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1例騎動(dòng)感單車(chē)致橫紋肌溶解及急性腎功能衰竭的護(hù)理

2018-01-14 03:01劉曉萍郭茜茜
關(guān)鍵詞:橫紋肌下肢病情

劉曉萍,劉 雨,郭茜茜

(中日友好醫(yī)院,北京 100029)

橫紋肌溶解癥(RM)是指各種原因引起橫紋肌細(xì)胞急性破壞和溶解,導(dǎo)致體內(nèi)電解質(zhì)紊亂、低血容量、凝血障礙、代謝性酸中毒以及肌紅蛋白(MB)尿性腎損傷等一系列病變的綜合征[1]?;颊咭撞l(fā)急性腎功能衰竭(ARF)甚至多臟器功能障礙綜合征(MODS),甚至危及生命。該病比較少見(jiàn),容易引起誤診,延誤治療[2]。2017年4月,我科接診1例在首次騎動(dòng)感單車(chē)后發(fā)生橫紋肌溶解、急性腎功能衰竭的患者,經(jīng)過(guò)11 d的治療與精心護(hù)理,患者病情好轉(zhuǎn)出院,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 病例介紹

患者,女,27歲,首次騎動(dòng)感單車(chē)后出現(xiàn)全身肌肉疼痛明顯,雙下肢水腫、活動(dòng)障礙,尿液呈可樂(lè)色,尿少,惡心,低熱,血鉀3.1 mmol/L,血肌酐623 mmol/L,尿素氮11.8 mmol/L,既往體健,無(wú)心肝腎以及呼吸系統(tǒng)疾病病史。給予補(bǔ)液、改善循環(huán)、堿化尿液等治療,及時(shí)行血液透析,4 d后患者水腫消失,肌肉壓痛明顯減輕,尿量增多,尿色轉(zhuǎn)清,血鉀3.5 mmol/L,血肌酐264 mmol/L,尿素氮8.8 mmol/L,繼續(xù)予以糾正酸堿失衡,營(yíng)養(yǎng)支持治療,一周后患者肌肉壓痛完全消失,肌力逐漸恢復(fù),血肌酐及尿素氮均降至正常,痊愈出院。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理

患者為80后青年,既往體健,發(fā)病急驟,出現(xiàn)生活自理能力下降及自我形象紊亂,出現(xiàn)了煩躁不安、恐懼、情緒低落的情況。患者父母表現(xiàn)出的擔(dān)憂也加重了患者的不良情緒。作為護(hù)理人員,應(yīng)了解患者的需求,將疾病知識(shí)、發(fā)病前因后果、治療注意環(huán)節(jié)、治療前后可能發(fā)生的不良情況等均對(duì)患者詳細(xì)講解,如患者理解較慢,應(yīng)保持足夠的耐心,同時(shí)對(duì)患者的心理變化情況觀察,合理制定心理指導(dǎo)計(jì)劃;為改善患者心情,護(hù)理人員應(yīng)時(shí)不時(shí)鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)患者,促使患者以積極應(yīng)對(duì)的方式面對(duì)疾病,提高戰(zhàn)勝疾病的自信心;患者及家屬對(duì)護(hù)理人員的信任同樣比較重要,主要體現(xiàn)在護(hù)理人員技能的熟練性、責(zé)任心及服務(wù)的及時(shí)性、態(tài)度等,促使患者的顧慮被消除,有利于讓患者的治療配合度提高。

2.2 嚴(yán)密觀察病情變化

嚴(yán)密觀察意識(shí)及生命體征的情況,當(dāng)患者的橫紋肌細(xì)胞出現(xiàn)損傷時(shí),致使細(xì)胞外液中混入大量的鉀、磷以及一些具有有毒性質(zhì)的代謝物,影響到患者的神經(jīng),故臨床中患者的表現(xiàn)常以嗜睡、胸悶、焦慮煩躁、心律緩慢等癥狀為主,當(dāng)情況嚴(yán)重時(shí),心臟驟停癥狀嚴(yán)重威脅患者生命;密切觀察尿色、尿量的變化,詳細(xì)記錄24 h出入量,維持尿量在3000 mL/d以上;定時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì),患者入院時(shí)低鉀,給予靜脈補(bǔ)鉀及口服補(bǔ)鉀,加大血鉀變化監(jiān)測(cè)。

2.3 疼痛

患者由于病情時(shí)常出現(xiàn)肌肉疼痛、腫脹等癥狀,尤其是下肢、臀部、腹肌等部位比較顯著,甚至無(wú)法接觸。對(duì)患者的疼痛程度給予數(shù)字視覺(jué)模擬評(píng)分法實(shí)施評(píng)估,同時(shí)以按醫(yī)囑予止痛藥為前提,讓患者抬高下肢15~30°,在小腿足部墊一軟枕以增加舒適度,減輕雙下肢腫脹,防止肌間隙綜合征發(fā)生加重橫紋肌溶解;移動(dòng)下肢時(shí)動(dòng)作輕柔,避免按摩和熱敷足部,禁止扎止血帶和下肢輸液。

2.4 血液透析護(hù)理

透析實(shí)施前,護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者及家屬詳細(xì)的告知透析相關(guān)知識(shí)、步驟環(huán)節(jié)、相關(guān)注意事項(xiàng)、置管方法以及患者的需要做的事項(xiàng),促使患者的恐懼、焦慮等心情被充分舒緩;對(duì)患者的生命體征實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè),準(zhǔn)備搶救藥品、儀器等搶救物品;透析時(shí),對(duì)患者生命體征嚴(yán)密監(jiān)控,并對(duì)于患者穿刺部位改善病情實(shí)施疼痛、腫脹等觀察,以便確保管路的流暢性;透析完畢,嚴(yán)格按照要求對(duì)透析管實(shí)施固定,對(duì)局部滲血、滲液等實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè),且嚴(yán)密監(jiān)測(cè)透析后并發(fā)癥是否發(fā)生,當(dāng)發(fā)生異常,一邊及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理,一邊準(zhǔn)備搶救工作,以便醫(yī)生到達(dá)開(kāi)展搶救工作。

2.5 飲食

高代前提下的患者,護(hù)理人員眼中根據(jù)營(yíng)養(yǎng)治療師醫(yī)囑,以熱量、維生素及蛋白含量均比較高、優(yōu)良的食品為主,且對(duì)糖和脂肪適量補(bǔ)充,做好白蛋白及血紅蛋白變化的監(jiān)測(cè)。維持水、電解質(zhì)平衡,補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)必要時(shí)經(jīng)靜脈滴注,促使患者的體內(nèi)的正氮保持均衡性,快速修復(fù)損傷細(xì)胞。

3 護(hù)理體會(huì)

運(yùn)動(dòng)性橫紋肌溶解癥主要靠典型臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室確診,當(dāng)在早期發(fā)現(xiàn)時(shí),及時(shí)接收診斷和治療,有利于確保預(yù)后良好,改善患者的情況,進(jìn)而減少病痛折磨,如果未接受早期治療,患者出現(xiàn)急性腎功能衰竭危的可能性較高,不利于患者生命的保障,而病變的概率保持在20%~30%[3]。因此,密切觀察病情變化,及時(shí)確診,盡早采取血液透析是搶救患者生命的關(guān)鍵。另外,RM患者臨床表現(xiàn)中常以疼痛劇烈和肢體活動(dòng)受限為主,導(dǎo)致患者恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒擴(kuò)大化,所以患者思想工作也比較重要,認(rèn)真做好,以便提高心理護(hù)理質(zhì)量。

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