徐小敏+辛麗莉

[提要] 本文以藥品會(huì)計(jì)的視角，從財(cái)務(wù)角度出發(fā)，分析醫(yī)院現(xiàn)有藥品核算管理中的缺陷與不足，找出問(wèn)題，分析原因，從而提出合理化建議。

關(guān)鍵詞：財(cái)務(wù)；藥品核算管理；建議

中圖分類(lèi)號(hào)：F275 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

收錄日期：2017年12月13日

藥品是醫(yī)院極其重要的物資，管理好藥品，就是管理好醫(yī)院重要的經(jīng)濟(jì)命脈。隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療體制的不斷改革和完善，藥品會(huì)計(jì)的作用日益凸現(xiàn)。因此，確保藥品質(zhì)量，嚴(yán)格控制藥品消耗，切實(shí)管理好藥品是財(cái)務(wù)管理的重要工作之一。而作為藥品會(huì)計(jì)，為了更好地履行職責(zé)，筆者把在實(shí)踐工作當(dāng)中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)藥品核算管理方面的問(wèn)題總結(jié)歸納并提出合理化建議意見(jiàn)，與各位同仁探討。

一、藥品核算管理存在的問(wèn)題

（一）醫(yī)院管理對(duì)藥品內(nèi)控制度認(rèn)識(shí)不足。醫(yī)院應(yīng)該建立嚴(yán)格的藥品內(nèi)部控制制度。內(nèi)部控制制度的目的在于通過(guò)基礎(chǔ)控制、實(shí)物控制和執(zhí)行控制，建立健全財(cái)務(wù)管理制度，規(guī)范經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)。藥品內(nèi)部控制范圍包括不相容職務(wù)相互分離控制、業(yè)務(wù)流程控制、驗(yàn)收入庫(kù)控制、采購(gòu)付款控制、盤(pán)點(diǎn)核對(duì)控制等。

由于醫(yī)院管理層對(duì)藥品內(nèi)部控制制度的重要性認(rèn)識(shí)不夠，進(jìn)而忽略了藥品管理部門(mén)在醫(yī)院內(nèi)部控制中的地位以及作用。許多醫(yī)院都只是一味地強(qiáng)調(diào)臨床為創(chuàng)收科室，普遍認(rèn)為藥學(xué)部只是一個(gè)輔助技術(shù)部門(mén)，弱化了藥品在醫(yī)院物資中的重要地位，尤其是輕視了藥品管理部門(mén)在內(nèi)部控制中的作用。

（二）沒(méi)有對(duì)藥品信息充分分析利用。藥品會(huì)計(jì)信息是重要的經(jīng)濟(jì)來(lái)源，沒(méi)有藥品會(huì)計(jì)信息資源的開(kāi)發(fā)利用，醫(yī)院管理的現(xiàn)代化、科學(xué)化就無(wú)法落實(shí)。藥品會(huì)計(jì)提供的資料與分析數(shù)據(jù)對(duì)醫(yī)院的成本核算、預(yù)算等方面有很大的參考價(jià)值。因?yàn)闀?huì)計(jì)核算的要求日趨精細(xì)化，藥品會(huì)計(jì)在核算與分析的同時(shí)，一定要保證所采集到的原始資料必須真實(shí)可靠，要對(duì)相關(guān)藥品的收入與支出的變化做出正確分析，要把藥品的核算納入醫(yī)院整體會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)當(dāng)中。目前，在采集藥品原始數(shù)據(jù)時(shí)，沒(méi)有對(duì)藥品進(jìn)行每一品種的追蹤和溯源管理。藥品會(huì)計(jì)無(wú)法全程跟蹤藥品在醫(yī)院的動(dòng)向，無(wú)法監(jiān)控藥品的全程閉環(huán)財(cái)務(wù)流動(dòng)。藥品會(huì)計(jì)更多的精力只是放在入庫(kù)單據(jù)的審核和付款對(duì)賬方面，沒(méi)有對(duì)各種藥品數(shù)據(jù)進(jìn)行整合分析，沒(méi)有為醫(yī)院整體的財(cái)務(wù)分析提供前沿的、有用的報(bào)告。對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理而言，藥品信息沒(méi)有被充分分析利用，藥品會(huì)計(jì)的工作應(yīng)該還有很大的延展空間。

（三）盤(pán)點(diǎn)差錯(cuò)率有待降低。盤(pán)點(diǎn)的盈虧率是個(gè)硬性指標(biāo)，能反映出醫(yī)院的管理水平。因我院是三甲醫(yī)院，藥品品種和數(shù)量相對(duì)較多，每月例行對(duì)藥庫(kù)及藥房進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)時(shí)，需要多人加班加點(diǎn)，長(zhǎng)時(shí)間的清點(diǎn)物資，還存在人為點(diǎn)錯(cuò)點(diǎn)漏的情況。我院含三個(gè)藥庫(kù)及五個(gè)藥房共八個(gè)核算點(diǎn)。根據(jù)規(guī)定，要求藥庫(kù)無(wú)盈虧，西藥及中成藥的盈虧比率要控制在0.3%以?xún)?nèi)，草藥的盈虧比率要控制在1%以?xún)?nèi)。雖然我院每月的盤(pán)點(diǎn)結(jié)果均控制在有效范圍內(nèi)，但因我院藥品基數(shù)大，盤(pán)點(diǎn)盈虧的數(shù)額的絕對(duì)數(shù)還是比較大。此外，查找原因也耗費(fèi)了較多的人力、物力。盤(pán)點(diǎn)盈虧的空間給藥品的流失創(chuàng)造了條件，增加了藥品管理的風(fēng)險(xiǎn)。除了藥品的正常損耗，人為地發(fā)錯(cuò)藥品的概率比較高。醫(yī)院應(yīng)酌情考慮增加監(jiān)控設(shè)備，制定獎(jiǎng)懲辦法，責(zé)任到人。

（四）須降低庫(kù)存，減少藥品積壓。因?yàn)槲以菏菍?zhuān)科醫(yī)院，危重病人的比例大，病種特殊的用藥范圍及病情的需要，藥房的貴重藥品占的比例比較高，尤其一些麻醉及止痛類(lèi)或精神類(lèi)的高危藥品，所以對(duì)藥品的管控要求更高。但高強(qiáng)度的工作，一味地強(qiáng)調(diào)工作人員的責(zé)任心是徒勞的，一旦一些高危藥品外流或遺失，造成的影響或后果將不堪設(shè)想。用最低成本、最優(yōu)方法來(lái)存貯最優(yōu)品質(zhì)、最佳數(shù)額的藥品，來(lái)滿(mǎn)足醫(yī)院各科室的運(yùn)行需要，為了減少藥品的積壓，避免藥品過(guò)期失效，加快流動(dòng)資金周轉(zhuǎn)，藥品“零庫(kù)存”管理就顯得尤其重要，必須加強(qiáng)管理。醫(yī)院藥品的消耗在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，占醫(yī)院各種物資消耗的比重較大，藥品的儲(chǔ)備、周轉(zhuǎn)是醫(yī)療資金的重要組成部分，管理好這部分流動(dòng)資產(chǎn)，直接關(guān)系到醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。藥品存貨約占醫(yī)院流動(dòng)資金的40%～60%，如此巨大的資金停留在藥品存貨的物流中，使其喪失了在其他場(chǎng)合所能獲得的收益，致使醫(yī)院資本利息損失過(guò)大，無(wú)形中增加了機(jī)會(huì)成本、儲(chǔ)備成本和管理費(fèi)用。

（五）會(huì)計(jì)需具有綜合能力。因藥品會(huì)計(jì)工作的特殊性，要求從業(yè)人員必須對(duì)藥品和會(huì)計(jì)工作都非常熟悉甚至精通。藥品會(huì)計(jì)要具有較強(qiáng)的協(xié)調(diào)和溝通能力，配合臨床、藥學(xué)部、預(yù)算部門(mén)、財(cái)務(wù)本部等相關(guān)部門(mén)把工作做好，既要堅(jiān)持原則，貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，把好財(cái)務(wù)關(guān)，還要靈活運(yùn)用專(zhuān)業(yè)知識(shí)，在某些環(huán)節(jié)，起到承上啟下的作用。如何把會(huì)計(jì)知識(shí)運(yùn)用到專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域，把會(huì)計(jì)知識(shí)和藥學(xué)知識(shí)結(jié)合起來(lái)，讓會(huì)計(jì)提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，融入并滲透到藥品工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，讓會(huì)計(jì)具備發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，培養(yǎng)復(fù)合型的財(cái)務(wù)管理人員，是迫切要解決的問(wèn)題。藥品會(huì)計(jì)要能做到事前預(yù)測(cè)、事中控制、事后分析，為藥品管理和核算提供可靠的數(shù)據(jù)依據(jù)，實(shí)現(xiàn)藥品精細(xì)化科學(xué)管理。

二、幾點(diǎn)建議

藥品會(huì)計(jì)不但要發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出問(wèn)題，還有一個(gè)重要的職能就是提出合理化的建議和意見(jiàn)，以幫助藥房理順流程，減少差錯(cuò)，提高工作質(zhì)量，發(fā)揮藥學(xué)部在醫(yī)院作為重要的職能科室的作用?，F(xiàn)針對(duì)以上問(wèn)題及現(xiàn)狀，從實(shí)踐工作出發(fā)，以藥品會(huì)計(jì)的視角，從財(cái)務(wù)角度出發(fā)，提出以下幾點(diǎn)建議：

（一）在藥品管理中改變重購(gòu)輕管的觀(guān)念，建立醫(yī)院藥品核算管理的內(nèi)部控制環(huán)境和內(nèi)部控制程序，把藥品核算工作當(dāng)作藥品管理內(nèi)部控制工作來(lái)做。對(duì)于醫(yī)院藥品的各項(xiàng)規(guī)范管理，明確藥品管理人員的各項(xiàng)職責(zé)，使得藥品內(nèi)部管理制度化和日?；?。這些制度的建立，都離不開(kāi)藥品核算制度的建立健全化。由具有會(huì)計(jì)從業(yè)資格的會(huì)計(jì)人員擔(dān)任藥品會(huì)計(jì)一職，從權(quán)限、時(shí)間上保證藥品會(huì)計(jì)核算工作順利進(jìn)行。準(zhǔn)確計(jì)算醫(yī)院藥品收入，實(shí)現(xiàn)藥品“實(shí)耗實(shí)銷(xiāo)”的要求。

（二）針對(duì)藥庫(kù)藥品原始信息的采集，利用信息化系統(tǒng)，對(duì)藥品實(shí)行條碼化管理，對(duì)每個(gè)藥品生成二維碼，在藥品入庫(kù)時(shí)，掃碼入庫(kù)，建立電子檔案。藥品會(huì)計(jì)用二維碼可全程跟蹤藥品在醫(yī)院的動(dòng)向。使用二維碼技術(shù)能提高藥品會(huì)計(jì)核算的準(zhǔn)確性，能更準(zhǔn)確地核算藥品的進(jìn)銷(xiāo)成本，更有效地監(jiān)控藥品的全程閉環(huán)財(cái)務(wù)流動(dòng)，同時(shí)也能加強(qiáng)藥品財(cái)務(wù)內(nèi)控力度。

（三）由會(huì)計(jì)提出需求，與財(cái)務(wù)軟件開(kāi)發(fā)商合作研發(fā)能實(shí)現(xiàn)特定的財(cái)務(wù)分析目的的報(bào)表等模塊或在現(xiàn)有HIS系統(tǒng)中升級(jí)某些軟件功能。會(huì)計(jì)要充分利用信息化平臺(tái)的建設(shè)，借助計(jì)算機(jī)技術(shù)，對(duì)每一個(gè)細(xì)節(jié)都適時(shí)管理和監(jiān)督，對(duì)異常變動(dòng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。會(huì)計(jì)也要經(jīng)常在核算的時(shí)間節(jié)點(diǎn)上縱向或橫向地對(duì)醫(yī)院的藥品數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析比較，為成本會(huì)計(jì)或預(yù)算會(huì)計(jì)提供資料，以便加強(qiáng)核算管理。

（四）加強(qiáng)藥房信息化建設(shè)，提升藥房藥品核算管理水平。計(jì)算機(jī)已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，利用局域網(wǎng)可以有效地管理藥品的出入情況。通過(guò)建立藥房管理工作站及自動(dòng)擺藥設(shè)備，與醫(yī)院信息系統(tǒng)中的醫(yī)師工作站、門(mén)診收費(fèi)處連接，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院藥品調(diào)劑、處方發(fā)藥、盤(pán)點(diǎn)工作的信息化和自動(dòng)化。對(duì)所有藥品采用計(jì)算機(jī)貨位管理，自動(dòng)進(jìn)行藥品品種和數(shù)量的核對(duì)，并用不同顏色顯示，提醒擺藥技師不要多發(fā)藥或少發(fā)藥。盤(pán)點(diǎn)時(shí)，進(jìn)行二維碼掃描盤(pán)點(diǎn)。通過(guò)以上方式，改變醫(yī)院藥房調(diào)劑分發(fā)藥品的模式，提高擺藥、發(fā)藥的速度和質(zhì)量，降低藥品的不良事件，避免藥品盤(pán)多盤(pán)少盤(pán)重的情況，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療成本的顯著降低，提升藥品的管理效率。

（五）降低醫(yī)院藥品儲(chǔ)備成本。醫(yī)院藥品的消耗在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，占醫(yī)院各種物資消耗的比重較大，藥品的儲(chǔ)備、周轉(zhuǎn)是醫(yī)療資金的重要組成部分，管理好這部分流動(dòng)資產(chǎn)，直接關(guān)系到醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。因此，有必要探討如何在藥品的收益與成本之間進(jìn)行利弊權(quán)衡，在充分發(fā)揮藥品功能的同時(shí)降低成本、增加收益，實(shí)現(xiàn)其最佳組合。藥品日常管理的目標(biāo)是在保證醫(yī)院經(jīng)營(yíng)正常進(jìn)行的前提下盡量減少庫(kù)存，防止積壓，實(shí)踐中形成的行之有效的管理方法有“藥品儲(chǔ)存期控制”以及“藥品ABC分類(lèi)管理”兩種方法。醫(yī)院可結(jié)合我院實(shí)情，對(duì)以上方法靈活運(yùn)用。

（六）會(huì)計(jì)充分發(fā)揮監(jiān)督的職能。會(huì)計(jì)應(yīng)在全力配合相關(guān)部門(mén)人員工作的前提下，充分發(fā)揮監(jiān)督的職能。（1）監(jiān)督采購(gòu)，減少藥品積壓，在保證藥品供應(yīng)的前提下，盡量有效地提高周轉(zhuǎn)率，降低管理風(fēng)險(xiǎn)；（2）監(jiān)督藥品的庫(kù)存，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)藥品零庫(kù)存管理，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益；（3）做好藥庫(kù)藥房藥品退藥及調(diào)價(jià)管理。接受物價(jià)部門(mén)發(fā)布的調(diào)價(jià)信息和有關(guān)政策。以保證藥品價(jià)格的嚴(yán)肅性和核算的準(zhǔn)確性；（4）針對(duì)毒麻藥品及科室基數(shù)藥，藥品會(huì)計(jì)監(jiān)督藥房人員嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)制度和流程，如毒麻藥品和科室基數(shù)藥的管理做到日日盤(pán)，月月盤(pán)，藥品會(huì)計(jì)不定期抽查，做到賬賬相符，賬實(shí)相符。藥品會(huì)計(jì)勇于參與到藥學(xué)部的日常管理當(dāng)中，扮一個(gè)監(jiān)督者、輔助者兼執(zhí)行者的角色。

（七）會(huì)計(jì)應(yīng)廣泛涉獵其他領(lǐng)域的相關(guān)知識(shí)。會(huì)計(jì)應(yīng)做探索性研究，讓數(shù)據(jù) “說(shuō)話(huà)”，透過(guò)表象反映更深層次的管理問(wèn)題。會(huì)計(jì)不但要熟知財(cái)務(wù)管理制度與流程，更要理論與實(shí)際相結(jié)合，結(jié)合院情，制定出一套可控的、便于操作執(zhí)行的藥品核算管理方案。

三、結(jié)語(yǔ)

建立和健全科學(xué)的管理制度與核算方法，利用信息化手段，加強(qiáng)藥品管理、保證藥品質(zhì)量，減少積壓和浪費(fèi)，提高資金使用效率，以保證醫(yī)療、教學(xué)、科研工作的需要，是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重點(diǎn)之一。藥品是醫(yī)院為開(kāi)展正常醫(yī)療業(yè)務(wù)工作必不可少的物質(zhì)保證和重要手段。作為藥品會(huì)計(jì)，應(yīng)最大限度地發(fā)揮作用，履行會(huì)計(jì)的職責(zé)，從財(cái)務(wù)角度出發(fā)，獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，乘著改革的東風(fēng)，跟隨醫(yī)院前進(jìn)的腳步，為管理好醫(yī)院的藥品貢獻(xiàn)力量。

主要參考文獻(xiàn)：

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