馬淑珍

（青海省第五人民醫(yī)院，青海 西寧 810000）

老年性癡呆是一組以神經(jīng)功能障礙為主要表現(xiàn)的臨床病癥，會嚴(yán)重影響老年患者生存質(zhì)量。通常情況下，大部分老年性癡呆患者在接受穩(wěn)定劑量藥物治療且病情穩(wěn)定后，即可回歸家庭進(jìn)行休養(yǎng)。但是，患者及其家屬照護(hù)能力欠佳，往往需要專業(yè)人員進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，這便推動了延續(xù)性護(hù)理的進(jìn)一步發(fā)展。本院將奧馬哈系統(tǒng)應(yīng)用于老年癡呆出院患者的延續(xù)性護(hù)理中，取得了滿意的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2018年1月我院收治的老年癡呆患者108例為研究對象，其中男女病患分別有58例、50例，年齡均值為（69.50±5.40）歲。所有患者經(jīng)臨床證實(shí)為老年癡呆，伴有不同程度的認(rèn)知障礙，34例輕度、56例中度、18例重度。采用就診序列號單雙分組法將患者分入研究組（n=54）和常規(guī)組（n=54），對比兩組各項(xiàng)一般資料未見明顯差異（P＞0.05），臨床可比性較高。所有患者均接受常規(guī)藥物治療，治療周期超過3個(gè)月，均具備出院條件。

1.2 方法

1.2.1 一般出院護(hù)理

治療期間，為患者及其照護(hù)者（親屬/雇傭護(hù)工）進(jìn)行不少于三次的健康宣教，主要圍繞癡呆疾病及其患者身心特點(diǎn)、當(dāng)前治療方案、預(yù)后、日常照護(hù)注意事項(xiàng)等方面開展教育；待患者提出出院申請后，詳細(xì)記錄患者電話信息并留下護(hù)理人員的聯(lián)系方式，在其出院后定期進(jìn)行電話隨訪，了解患者病情變化。

1.2.2 基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理

①由經(jīng)驗(yàn)豐富的老年科護(hù)理人員組成延續(xù)性護(hù)理小組，定期為小組成員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，詳細(xì)講解奧馬哈系統(tǒng)概念、組成、涉及領(lǐng)域、干預(yù)方法、結(jié)果評估等，培訓(xùn)模式不限于專家授課，還可通過視頻教程進(jìn)行自學(xué)；結(jié)合老年癡呆患者的身心特點(diǎn)闡述延續(xù)性護(hù)理的必要性，并囑其妥善運(yùn)用于患者及其照護(hù)者的健康教育中。②為患者建立詳細(xì)的電子檔案，錄入內(nèi)容包括聯(lián)系電話、家庭成員、病情及病史、治療方案等，并根據(jù)病患基礎(chǔ)資料以及護(hù)理觀察，評估患者存在的健康問題，準(zhǔn)確劃入相應(yīng)領(lǐng)域，制定系統(tǒng)化的護(hù)理方案。③圍繞患者當(dāng)前存在的健康問題進(jìn)行細(xì)化指導(dǎo)，如用藥管理方法，如何有效記錄不同藥物名稱、使用方法、劑量安排等；為患者羅列適宜的飲食清單，強(qiáng)調(diào)科學(xué)飲食的重要性，提高患者依從性；就病情惡化相關(guān)危險(xiǎn)因素及癥狀反應(yīng)作詳細(xì)說明，增強(qiáng)患者及其照護(hù)者危險(xiǎn)防范意識及處理能力；了解患者休養(yǎng)環(huán)境，篩查危險(xiǎn)因素如光滑地板、尖銳桌角等，幫助患者完成環(huán)境改進(jìn)；為患者制定個(gè)性化的活動計(jì)劃，活動選址原則為就近、安全，活動時(shí)間不易過長，強(qiáng)度以耐受為宜；評估患者心理狀態(tài)，為患者提供情緒宣泄途徑，給予其精神鼓舞、情感支持，必要時(shí)請求專業(yè)心理醫(yī)生的幫助。④為患者發(fā)放《自我護(hù)理登記冊》，記錄每日護(hù)理內(nèi)容、方法等，以為后期照護(hù)提供借鑒資料，并方便護(hù)理人員進(jìn)行病情評估；定期電話隨訪患者，了解其康復(fù)情況，耐心解答照護(hù)者提出的疑問；強(qiáng)調(diào)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源的重要性，囑患者及其照護(hù)者學(xué)會利用有效資料進(jìn)行病情管理和維穩(wěn)。⑤根據(jù)患者恢復(fù)情況及時(shí)進(jìn)行健康問題測評并改進(jìn)護(hù)理方案，避免護(hù)理不當(dāng)。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組離院前及離院兩個(gè)月后智能精神、日常生活能力、抑郁程度評分的變化情況以及疾病相關(guān)健康知識的掌握程度。①圍繞定向力、口語表達(dá)、注意力、理解能力、記憶力等進(jìn)行智能精神測評；②日常生活能力指患者自理能力；③抑郁等級分為無、輕度、中度和重度。；④疾病知識知曉度測評得分不低于8分視為合格（總分為10分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

統(tǒng)計(jì)兩組離院前及離院兩個(gè)月后各項(xiàng)對比參數(shù)的變化情況，見表1。

表1 兩組各項(xiàng)對比參數(shù)的變化情況分析（±s）

注：組間比較，*P＜0.05；組內(nèi)比較，#P＜0.05

對比參數(shù) 研究組（n=54） 常規(guī)組（n=54）離院前 離院兩個(gè)月后 離院前 離院兩個(gè)月后智能和精神（分） 16.41±3.58 18.70±3.21*# 17.32±3.48 19.63±3.12#日常生活能力（分） 24.42±3.65 19.43±3.67*# 26.62±3.87 21.75±4.13#抑郁程度（分） 32.51±8.48 22.82±4.38*# 34.48±7.62 26.63±5.27#健康知識掌握能力[n（%）] 19（31.67） 38（63.33）*# 21（35.0） 27（45.0）#

3 討 論

老年性癡呆這一不可逆疾病對病患群體生存質(zhì)量的影響不言而喻，不論是從老年癡呆患者預(yù)后改善，還是減輕社會負(fù)擔(dān)而言，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有責(zé)任和義務(wù)探討有效的治療和護(hù)理策略。延續(xù)性護(hù)理是針對出院患者實(shí)施的一種綜合護(hù)理干預(yù)模式，可將康復(fù)計(jì)劃延續(xù)至院外，繼續(xù)指導(dǎo)患者及其家屬高質(zhì)量完成照護(hù)任務(wù)[1]。本院在多年的臨床實(shí)踐中亦窺探到延續(xù)性護(hù)理的有效性，為進(jìn)一步提高延續(xù)性護(hù)理在老年癡呆出院患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，我們將奧馬哈系統(tǒng)引入其中。該系統(tǒng)能夠全面分析病患存在的健康問題，為疾病的一般共性問題提供科學(xué)干預(yù)思路，并對干預(yù)結(jié)局進(jìn)行效果評價(jià)。目前，奧馬哈系統(tǒng)已經(jīng)被應(yīng)用于多種慢性病的護(hù)理過程中，且其應(yīng)用價(jià)值得到了臨床首肯。本研究結(jié)果顯示，不同護(hù)理方案實(shí)施后，兩組患者智能精神、日常生活能力、抑郁狀態(tài)及疾病相關(guān)健康知識的掌握能力均有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但研究組改善程度更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），再次印證了基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值[2]。

綜上所述，在老年癡呆出院患者的日常護(hù)理中應(yīng)用建立在奧馬哈系統(tǒng)上的延續(xù)性護(hù)理模式，能夠有效提升患者自理能力及保健知識的掌握能力，緩解其負(fù)性心理，是改善老年癡呆病患群體預(yù)后的有效措施。