樊文秀

（鄂爾多斯市中心醫(yī)院放射科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

造影劑增強(qiáng)掃描是目前常用的CT檢查技術(shù)。由于患者靜脈條件、高壓注射速度與操作人員技術(shù)水平等因素的影響，存在引起造影劑外滲的風(fēng)險(xiǎn)。探究引起造影劑外滲的原因、找到合理的預(yù)防方法，并在造影劑外滲發(fā)生后及時(shí)給予妥當(dāng)正確的治療和護(hù)理，對(duì)患者的健康狀況具有極其重要的臨床意義。本文針對(duì)這三方面的內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)要的介紹。

1 造成滲漏的原因

①高壓注射器注射壓力大、速度快，造影劑粘稠度大、滲透壓高，均易導(dǎo)致造影劑外滲[1]。②患者的自身?xiàng)l件影響。隨著年齡增大，人體器官組織技能慢慢減退，逐漸出現(xiàn)血管彈性降低、血管壁增厚、血管變脆變細(xì)、皮膚松弛。病人尤其是躁動(dòng)病人、幼兒等穿刺時(shí)不配合，易導(dǎo)致穿刺針錯(cuò)位。血管不明顯的病人，如肥胖、幼兒易導(dǎo)致穿刺失敗。③操作人員的因素。護(hù)理人員操作技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)不足，護(hù)理人員在穿刺前是否對(duì)其血管有所評(píng)估，有無(wú)檢查膠布固定情況、是否選擇了合適的造影劑注射速率等等因素均會(huì)影響到造影劑是否會(huì)發(fā)生外滲。④注射部位的選擇。選擇由慢性病、血栓、血管手術(shù)后、淋巴結(jié)切除術(shù)后等所造成的動(dòng)脈功能不全或淋巴管引流不長(zhǎng)的部位進(jìn)行穿刺注射，均易造成造影劑外滲。例如在同一血管多次穿刺這些不當(dāng)操作都會(huì)引起造影劑外滲。

2 造影劑滲漏的預(yù)防

2.1 檢查前后，做好病人心理護(hù)理及溝通工作

大部分患者由于缺乏對(duì)CT檢查的基本知識(shí)和了解，在開(kāi)始穿刺注射前往往存在不同程度的恐懼心理，會(huì)有出汗、渾身顫抖、身體僵硬等現(xiàn)象。因此，在穿刺前一定要和病人進(jìn)行充分溝通，做好病人的心理護(hù)理工作，耐心講解操作過(guò)程和造影劑使用的安全性[2]，獲取病人的理解與配合，并向病人解釋注射時(shí)正常反應(yīng)與造影劑過(guò)敏之間的區(qū)別。囑病人在穿刺部位發(fā)現(xiàn)腫脹，而且能明顯感受到痛苦時(shí)，要舉手告知護(hù)理人員，停止繼續(xù)注射造影劑，千萬(wàn)不能移動(dòng)或彎曲穿刺肢體。

2.2 檢查前的護(hù)理評(píng)估

在檢查穿刺前展開(kāi)評(píng)估，對(duì)其病情要有詳細(xì)了解。包括病人的基本情況、治療進(jìn)度、合作水平等。針對(duì)造影劑滲漏的高危人群，在穿刺注射前要有充分地準(zhǔn)備，提高警惕，注意觀察，及時(shí)提醒CT掃描人員降低流速[3]。

2.3 合理選擇靜脈進(jìn)行穿刺

靜脈選擇時(shí)，既要考慮血管的因素，也要考慮到病人體位和穿刺針固定等因素。因此常選擇肘靜脈、撓靜脈、手背靜脈等上肢靜脈[4]。此外，選擇穿刺血管時(shí)，要盡量避免四肢關(guān)節(jié)處、血管分叉、靜脈竇、反復(fù)輸液或長(zhǎng)期化療的血管[5]。長(zhǎng)期化療的病人在做腹部、盆腔等部位的增強(qiáng)掃描時(shí)，可以考慮選擇頸靜脈。

2.4 提高穿刺水平

用12號(hào)～14號(hào)穿刺針，右手持靜脈留置針，穿刺時(shí)從血管上方以15°～30°角直接刺入皮膚，再進(jìn)血管，觀察回血后再平行進(jìn)針[6]。一手向血管內(nèi)送套管，一手抽出針芯，將套管全部送入血管。必須將穿刺部位固定牢靠。頭皮針軟管可以固定在穿刺部位上方，連接管夾在患者指縫中。確保固定穩(wěn)妥，以避免注射時(shí)產(chǎn)生的反作用力造成穿刺針移位。

2.5 注意觀察

提高護(hù)理人員和操作人員的責(zé)任感，護(hù)理人員要注意對(duì)注射器排空、注射器連接正確與否等事項(xiàng)的檢查。即使回血狀況正常，也不能完全排除發(fā)生造影劑滲漏的可能。護(hù)理人員一定要在確保無(wú)滲漏后才能離開(kāi)掃描室。對(duì)于易發(fā)生造影劑滲漏的高危病人，可適當(dāng)增加觀察時(shí)間，發(fā)現(xiàn)造影劑滲漏后立即停止注射，并重新穿刺。

2.6 靈活運(yùn)用靜脈留置針

運(yùn)用靜脈留置針能夠降低滲漏發(fā)生的可能性，還節(jié)省時(shí)間?？梢栽跈z查前預(yù)先用靜脈留置針進(jìn)行穿刺，這樣護(hù)理人員穿刺的時(shí)間就更充足，相對(duì)而言，可以更加耐心細(xì)致地完成穿刺工作，從而提高穿刺的成功率。

3 造影劑滲漏的治療和護(hù)理

發(fā)生造影劑滲漏之后，在CT增強(qiáng)掃描檢查結(jié)束以后立即處理。首要是患者的心理護(hù)理工作，要對(duì)患者及家屬做必要的告知和解釋工作，提高患者對(duì)接下來(lái)治療和護(hù)理的配合。對(duì)于輕度滲出，輕微滲出，腫脹不重，無(wú)明顯疼痛的患者，并不需要任何特殊處理，可以待滲出液自行吸收。若腫脹加重或疼痛明顯以及中都滲出者，可用50%硫酸鎂與地塞米松局部濕冷敷。對(duì)于重度滲出，使用50%硫酸鎂加冰塊交替濕敷法，在滲出部位墊3層紗布，隔絕冰塊，抬高患肢，每次濕敷30 min，2 h交替1次。24 h后觀察滲漏部位，若腫脹消退，可換50%硫酸鎂連續(xù)濕熱敷2～3天，每天6次。