楊 萌，朱 青

（河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

心血管疾病具有高發(fā)病率、死亡率，特別是冠心病已經(jīng)成為多發(fā)病、常見病，尤其是對(duì)于老年人，起病急、病情重、病程長(zhǎng)。老年重癥冠心病患者由于身體抵抗力較弱，加之病程時(shí)間長(zhǎng)，很容易發(fā)生心肌梗塞，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡。從臨床護(hù)理研究實(shí)踐來看，結(jié)合飲食調(diào)節(jié)、對(duì)煙酒的控制，以及心理護(hù)理等有助于降低心肌梗塞的發(fā)病率。我院針對(duì)老年重癥冠心病患者通過實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，在改善預(yù)后方面取得良好成效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

通過對(duì)我院老年重癥冠心病患者90例的病情進(jìn)行回顧性分析，按照心功能等級(jí)劃分為I級(jí)42例、II級(jí)35例，III級(jí)8例，IV級(jí)5例。根據(jù)資料對(duì)患者進(jìn)行分成A組（存活組）、B組（死亡組），其中A組45例，男29例，女16例，年齡60～83歲，病程6個(gè)月～20年；B組男32例，女13例，年齡62～84歲，病程6個(gè)月～19年。兩組患者在年齡、性別、病程方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

從兩組患者的梗塞面積、活動(dòng)量、誘發(fā)原因、心絞痛發(fā)生頻率、心功能等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，并針對(duì)性的開展預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。心功能等級(jí)分為I、II、III、IV級(jí)，心絞痛發(fā)生頻率評(píng)定：每日2次或1次連續(xù)23天為頻發(fā)、反之為偶發(fā)；生活自理方面：需要他人協(xié)助，活動(dòng)受限為自理能力差，反之生活自理能力強(qiáng)。本文將我院展開預(yù)見性護(hù)理干預(yù)進(jìn)行簡(jiǎn)述如下：一是加強(qiáng)對(duì)患者日常病情的觀察和檢測(cè)。老年重癥冠心病患者因年齡大，發(fā)生心肌梗塞的病情發(fā)展快，其生命體征表現(xiàn)不明顯。因此，要加強(qiáng)對(duì)患者病情的觀察，如通過心電示波來觀察其心率變化、血壓有無異常，身體有無不適感，情緒是否穩(wěn)定，并展開積極的溝通，來獲取患者的病情狀態(tài)，避免心絞痛誘發(fā)心肌梗塞。二是注重日常心理護(hù)理?？紤]到老年人長(zhǎng)期受病痛折磨，內(nèi)心多焦慮、煩躁，一旦激動(dòng)多誘發(fā)交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，從而引發(fā)猝死。護(hù)理人員在心理疏導(dǎo)上，給予老年患者必要的關(guān)愛與慰藉，尤其是在護(hù)患關(guān)系維持上，以及良好的情緒來贏得老年患者的開心，配合治療。三是加強(qiáng)飲食干預(yù)。在飲食控制上，一方面要注重合理膳食結(jié)構(gòu)，另一方面要避免進(jìn)食過多、過急，以高維生素、高蛋白、高纖維食物為主來保障營(yíng)養(yǎng)均衡。另外，為老年患者設(shè)定相應(yīng)運(yùn)動(dòng)量，開展日?？祻?fù)鍛煉，尤其是對(duì)自理能力較差的患者，給予適當(dāng)運(yùn)動(dòng)來降低血栓。四是做好日常生活和睡眠護(hù)理，特別是對(duì)心功能差的患者，要從飲食、睡眠上來護(hù)理，對(duì)出現(xiàn)呼吸困難或氣喘者進(jìn)行及時(shí)搶救，控制心衰。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

從兩組數(shù)據(jù)對(duì)比來看，心功能為III級(jí)、IV級(jí)者，存活組有12例（18%），而死亡組有28例（40%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在預(yù)后及心絞痛發(fā)作頻率方面，死亡組患者發(fā)作頻率、心肌缺血發(fā)生率高于存活組，兩組差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在梗塞面積及病死率方面，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在臨床護(hù)理恢復(fù)期，存活組患者生活自理能力較強(qiáng)，存活率高于死亡組。

3 討 論

從本研究所采數(shù)據(jù)來看，梗塞面積大、梗塞部位大于兩側(cè)壁時(shí)，梗塞預(yù)后差，死亡率顯著增高；同時(shí)心絞痛發(fā)作率也與預(yù)后有較大關(guān)系。從調(diào)查統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)，死亡組患者出現(xiàn)不穩(wěn)定型心絞痛、無癥狀心絞痛發(fā)生率高于存活組，說明開展老年重癥冠心病心肌梗塞預(yù)后護(hù)理具有較高的防范意義。從死亡組患者病因統(tǒng)計(jì)來看，急性左心衰、心源性休克、心律失常等為常見心肌梗塞預(yù)后并發(fā)癥。在死亡組患者中，死于急性左心衰的有18例，占40%，說明控制心力衰竭是提升預(yù)后存活率的關(guān)鍵。據(jù)有關(guān)研究報(bào)道，老年重癥冠心病患者發(fā)生心肌梗塞的時(shí)間多為早晨，與患者晨起時(shí)兒茶酚胺釋放呈高峰期有關(guān)，從而加大了心肌需氧量，誘發(fā)冠狀動(dòng)脈血管收縮嚴(yán)重。說明在預(yù)后護(hù)理時(shí)要給予高度重視。

通過對(duì)A、B兩組患者心肌梗塞死亡原因的分析，急性心力衰竭為主要原因。開展冠心病心肌梗塞預(yù)見性護(hù)理，要從改善和控制心衰上來制定護(hù)理計(jì)劃，提升護(hù)理療效。為此，本文將我院展開預(yù)見性護(hù)理干預(yù)進(jìn)行簡(jiǎn)述如下：一是加強(qiáng)對(duì)患者日常病情的觀察和檢測(cè)。老年重癥冠心病患者因年齡大，發(fā)生心肌梗塞的病情發(fā)展快，其生命體征表現(xiàn)不明顯。因此，要加強(qiáng)對(duì)患者病情的觀察，如通過心電示波來觀察其心率變化、血壓有無異常，身體有無不適感，情緒是否穩(wěn)定，并展開積極的溝通，來獲取患者的病情狀態(tài)，避免心絞痛誘發(fā)心肌梗塞。二是注重日常心理護(hù)理。考慮到老年人長(zhǎng)期受病痛折磨，內(nèi)心多焦慮、煩躁，一旦激動(dòng)多誘發(fā)交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，從而引發(fā)猝死。護(hù)理人員在心理疏導(dǎo)上，給予老年患者必要的關(guān)愛與慰藉，尤其是在護(hù)患關(guān)系維持上，以及良好的情緒來贏得老年患者的開心，配合治療。三是加強(qiáng)飲食干預(yù)。在飲食控制上，一方面要注重合理膳食結(jié)構(gòu)，另一方面要避免進(jìn)食過多、過急，以高維生素、高蛋白、高纖維食物為主來保障營(yíng)養(yǎng)均衡。另外，為老年患者設(shè)定相應(yīng)運(yùn)動(dòng)量，開展日常康復(fù)鍛煉，尤其是對(duì)自理能力較差的患者，給予適當(dāng)運(yùn)動(dòng)來降低血栓。四是做好日常生活和睡眠護(hù)理，特別是對(duì)心功能差的患者，要從飲食、睡眠上來護(hù)理，對(duì)出現(xiàn)呼吸困難或氣喘者進(jìn)行及時(shí)搶救，控制心衰。

[1] 石霞霞,劉小玲.預(yù)見性護(hù)理對(duì)冠心病患者并發(fā)癥的影響分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2017,2(30):157-158.

[2] 徐晶晶,刁曉麗.冠心病患者臨床護(hù)理使用預(yù)見性護(hù)理的效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,17(74):221+224.