邱明霞

（融水縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 柳州 545300）

急性心肌梗死指的是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死，可以并發(fā)心律失常、休克以及心力衰竭，嚴重可危及患者的生命安全。溶栓治療和直接冠狀動脈介入治療是臨床上治療急性心機梗死最主要的治療措施，可以開通患者閉塞的冠狀動脈，恢復機體的血液循環(huán)，有效的縮小梗死的面積，極大程度上減少患者的死亡率。但是許多患者也會在灌注治療之后出現(xiàn)心律失常的現(xiàn)象，被稱之為再灌注性心律失常。再灌注性心律失常發(fā)生在冠狀動脈再通的瞬間，嚴重也可危機患者的生命。

1 急性心肌梗死后缺血再灌注性心律失常發(fā)病機制

1.1 機體細胞的鈣超載

孔令恒，劉哲，張建英，等在《心肌缺血-再灌注—鈣超載損傷的基礎與臨床研究》中認為心肌梗死的患者在缺血的時候鈉泵的活動會被極大的削弱，會出現(xiàn)鈣超載的情況，因此在進行再灌注的時候鈉泵的功能還沒有完全的恢復，因此會持續(xù)鈣超載的情況，從而引發(fā)了再灌注性心律失常[1]。

郭觀華在《急性心肌梗死患者再灌注性心律失常的臨床特點分析》中認為前降支梗死的患者容易發(fā)生再灌注性心律失常與鈣超載有關，心肌細胞在極度缺血的時候鈣離子會發(fā)生內(nèi)流的情況，從而使得鈣離子增多，最后導致了再灌注性心律失常[2]。

1.2 氧自由基發(fā)生堆積

劉紅梅，曲愛冰，殷國光在《急性心肌梗死缺血-再灌注損傷的臨床干預探究》中認為患者在接受再灌注治療后會有大量的氧進入到缺氧組織內(nèi)，使得缺氧組織中的細胞發(fā)生再氧化的反應，從而產(chǎn)生了大量的氧自由基并發(fā)生了堆積，最終引發(fā)了再灌注性心律失常[3]。

楊晴在《急性心肌梗死患者再灌注性心律失常的臨床特點分析》中認為在進行再灌注的時候機體會增加氧的供應量，從而會生成大量的自由基，自由基發(fā)生了堆積，就會使得患者出現(xiàn)嚴重的心律失常[4]。

1.3 兒茶酚安過多分泌

于立鵬，楊志明在《急性心肌梗死后缺血再灌注性心律失常發(fā)病機制及預防的研究進展》中認為缺血再灌注會對機體的心肌肥大細胞產(chǎn)生刺激，使得心肌肥大細胞會釋放大量的腎素，大量的腎素會激活血管緊張素系統(tǒng)，從而間接的增多了血管緊張素Ⅱ，使得心肌細胞發(fā)生超載的情況，導致了再灌注性心律失常的發(fā)生[5]。

1.4 內(nèi)皮細胞受到損傷

吳寶，劉紅旭，李愛勇在《心肌缺血/再灌注無復流機制及中醫(yī)學思考》中認為內(nèi)皮細胞受到損傷，I2的生成就會被極大的減少，不能夠對血栓素A2起到相應的抑制作用，從而血栓素A2明顯增多，血管就會發(fā)生栓塞的情況，導致了再灌注性心律失常的發(fā)生[6]。

2 缺血預處理

任靜娟，郭平在《阿托品聯(lián)合缺血預適應對急性心肌梗死患者再灌注心律失常的影響》中認為缺血預處理可以為心肌組織提供保障，還能夠激發(fā)機體的各個系統(tǒng)進行相應的應急措施，從而減少缺氧對機體造成的損害，在一定程度上增強了心肌細胞在缺血狀態(tài)下的耐受程度，有效減少了患者在接受再灌注治療之后發(fā)生心律失常的情況[7]。

蘆殿香，吳海英，蘆殿榮，等在《心肌缺血再灌注中的棘手問題及對策》中認為缺血預處理可以有效的防止患者在接受再灌注治療后心肌細胞出現(xiàn)凋亡的情況，從而保障了細胞的正常功能，減少患者在接受再灌注治療之后發(fā)生心律失常的情況[8]。

2.1 缺血后處理

王印華，王寶華，白靜，等在《缺血后適應對急性心肌梗死患者再灌注心律失常及心肌損傷的影響》中認為缺血后處理可以起到穩(wěn)定細胞膜電位的作用，就不會使得機體出現(xiàn)鈣超載以及氧自由基堆積的情況，極大程度上保證了患者在接受再灌注治療之后不會發(fā)生心律失常的情況[9]。

雷達，朱桂平，林忠偉，等在《缺血后處理對急性心肌梗死再灌注心律失常的影響》中認為缺血后處理的作用非常顯著，可以增加心肌細胞的耐受性，還能有效的改善心臟的正常功能，從而減少了患者在接受再灌注治療之后不會發(fā)生心律失常的情況[10]。

劉同庫，丁福祥，AjayK.Mishra在《心肌缺血后處理對急性ST段抬高型心肌梗死再灌注心律失常的影響》中認為缺血后處理的時機非常重要，恰當?shù)臅r機以及正確的措施可以有效的減少患者發(fā)生炎癥以及氧自由基爆發(fā)的情況，患者就不會在接受再灌注治療之后發(fā)生心律失常的情況[11]

陳曉棟，婁彬，于圣永，等在《缺血后適應對急性心肌梗死PCI術中再灌注心律失常的療效評估》中認為缺血后處理不僅可以有效的減少患者的梗死面積，還能夠有效的減少患者接受再灌注治療之后發(fā)生心律失常的情況，雖然操作簡單但是安全性極高[12]。

2.2 抗氧自由基的藥物

鐘曉鳴在《比索洛爾聯(lián)合依達拉奉在預防PCI術后再灌注心律失常中的應用價值分析》中認為減少患者在接受再灌注治療之后發(fā)生心律失常的關鍵就是要有效清除堆積的氧自由基，依達拉奉能夠起到清除自由基的作用，脂質不會發(fā)生過氧化的情況，患者在接受再灌注治療之后就不會發(fā)生心律失常的情況，從而對心肌細胞和內(nèi)皮細胞起到了良好的保護作用[13]。

萬軍，鄧虹，王文耕，等在《左卡尼汀對急性心肌梗死后再灌注心律失常的影響》中認為患者在接受再灌注治療之后發(fā)生心律失常和氧自由基有關，左卡尼汀可以有效地防止自由基發(fā)生堆積的情況，從而減少了患者在接受再灌注治療之后發(fā)生心律失常的情況[14]。

康銀玲在《依達拉奉注射液對心肌缺血再灌注損傷的保護作用》中認為患者在接受再灌注治療之后發(fā)生心律失常的重要原因是由于自由基堆積引發(fā)的一系列的連鎖反應，依達拉奉可以清除掉患者在接受再灌注治療之后產(chǎn)生的各種類型的自由基，從而減少了患者在接受再灌注治療之后發(fā)生心律失常的情況[15]。

2.3 抑制鈣生成

李琛，梁健球，許建強，等在《烏司他丁對急性心肌梗死行急診冠狀動脈介入治療后再灌注性心律失常的保護作用》中認為鈣超載是引發(fā)患者在接受再灌注治療之后發(fā)生心律失常的原因之一，烏司他丁可以起到維持Ca2+分隔化機制的作用，使得患者在接受再灌注治療之后的Ca2+不會發(fā)生超載的情況，極大程度上減少了患者在接受再灌注治療之后發(fā)生心律失常的情況[16]。

2.4 調(diào)節(jié)兒茶酚安受體

趙靜在《急性心肌梗死再灌注后心律失常的治療與分析》中認為胺碘酮可以有效的阻止α和β受體發(fā)生作用，還具有抗心律失常的作用，可以有效減少患者在接受再灌注治療之后發(fā)生心律失常的情況[17]。

2.5 中醫(yī)預防

崔璐璐，聶俊軍在《尿激酶溶栓聯(lián)合自擬養(yǎng)心通痹湯治療急性心肌梗死后缺血再灌注損傷》中認為養(yǎng)心通痹湯可以活血化瘀，健脾健肺，有效的清除氧自由基，從而減少了患者在接受再灌注治療之后發(fā)生心律失常的情況[18]。

牟宗毅，張茂云在《急性心肌梗死后心律失常的中醫(yī)藥治療擷要》中認為心律失常的發(fā)病原因是肝腎受損，患者自身的陽氣不足，而中藥可以有效的調(diào)節(jié)機體的各個器官，健肺健脾，從而減少了患者在接受再灌注治療之后發(fā)生心律失常的情況[19]。

郭學軍，鄭敏茹在《急性心肌梗死后再灌注性心律失常的中醫(yī)辨證論治》中認為預防心率失常屬于中醫(yī)中心悸的范疇，發(fā)生心悸的原因多為氣血不足，脾胃虛弱，中藥對機體起到的是調(diào)節(jié)的作用，通過調(diào)節(jié)做到除病，中藥可以健肺健脾，益氣養(yǎng)血，從而減少患者在接受再灌注治療之后發(fā)生心律失常的情況[20]。

3 結 論

目前的研究領域對于再灌注性心律失常的發(fā)病機制研究的并不深入，因此需要研究人員繼續(xù)深入的研究，通過長期的實驗來總結更加全面的再灌注性心律失常的發(fā)病機制和預防手段，才能有效的提高對于急性心肌梗死后缺血再灌注性心律失常的治愈率，為患者的生命安全提供更好的保障。同時，通過研究可以發(fā)現(xiàn)中藥對于防治急性心肌梗死后缺血再灌注性心律失常有一定的功效，因此在預防或者治療急性心肌梗死患者的時候可以適當?shù)穆?lián)用中藥，中藥的效用是調(diào)節(jié)人體的臟腑機能，提高了機體的抵抗力，增加抗病能力，促進疾病更快轉歸，采用中西醫(yī)結合治療措施其臨床效果是安全有效的。

[1] 孔令恒,劉 哲,張建英,等.心肌缺血-再灌注—鈣超載損傷的基礎與臨床研究[J].中國體外循環(huán)雜志,2015,03(04):253-256.

[2] 郭觀華.急性心肌梗死患者再灌注性心律失常的臨床特點分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,08(34):155-156.

[3] 劉紅梅,曲愛冰,殷國光.急性心肌梗死缺血-再灌注損傷的臨床干預探究[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(12):144-145.

[4] 楊 晴.急性心肌梗死患者再灌注性心律失常的臨床特點分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2011,08(07):193-194.

[5] 于立鵬,楊志明.急性心肌梗死后缺血再灌注性心律失常發(fā)病機制及預防的研究進展[J].實用醫(yī)學雜志,2016,02(09):1536-1537.

[6] 吳 寶,劉紅旭,李愛勇.心肌缺血/再灌注無復流機制及中醫(yī)學思考[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2010,07(06):106-109.

[7] 任靜娟,郭 平.阿托品聯(lián)合缺血預適應對急性心肌梗死患者再灌注心律失常的影響[J].血栓與止血學,2016,02(05):511-513.

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[9] 王印華,王寶華,白 靜,等.缺血后適應對急性心肌梗死患者再灌注心律失常及心肌損傷的影響[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志, 2014,06(02):153-155.

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[20] 趙 靜.急性心肌梗死再灌注后心律失常的治療與分析[J].中國實用醫(yī)藥,2010,05(16):52-53.