河南省漯河市中心醫(yī)院(漯河醫(yī)專一附院)神經(jīng)外科 (河南 漯河 462000)

朱季子 譚占國 夏志民段永剛

腦梗塞，是因腦血栓形成、栓子、炎癥、損傷等導致局部腦組織急性缺血發(fā)生壞死。腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，占全部腦卒中的20%～30%，急性期病死率為30%～40%。發(fā)生的原因主要與腦血管的病變有關(guān)[3-4]。目前臨床對腦梗塞并腦出血的主要檢查手段為影像學檢查，主要包括CT、MRI掃描等。為此，本文收集了56例腦梗塞并腦出血患者的影像學資料，旨在探討CT與MRI檢查在腦梗塞并腦出血診斷與療效評價中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取我院2015年2月～2016年12月我院經(jīng)臨床確診的56例腦梗塞并腦出血患者作為研究對象。研究對象入選標準：(1)患者均經(jīng)手術(shù)或影像學檢查確診為腦梗塞并腦出血；(2)臨床資料及影像學資料完整者。研究對象排除標準：(1)資料丟失者；(2)MRI檢查禁忌征者，比如體內(nèi)安裝心臟起搏器者；(3)幽閉恐懼癥者。56例患者中，男性31例，女性25例，年齡31～72歲，平均年齡(45.36±6.74)歲。其中腦梗塞并腦出血患者中7例屬于靜態(tài)發(fā)病，49例屬于活動中發(fā)病。18例于夏秋季節(jié)發(fā)病，38例于春冬季發(fā)病患者。患者入院時均以頭暈頭痛、惡心、頭疼、嘔吐、偏癱等臨床癥狀。

1.2 設(shè)備及檢查方法 56例腦梗塞并腦出血患者均行CT及MRI掃描檢查。采用西門子SOMATOM Sensation 64排CT機進行掃描。CT平掃參數(shù)設(shè)置：患者采取仰臥位，入床方式設(shè)置為頭先入，電壓110kV，管電流300mA，掃描層厚：2mm，掃描層厚：8層，間隔：5mm，螺距：1mm，矩陣512×512，先進行常規(guī)平掃再進行增強掃描。增強掃描：采用高壓注射器以4ml/s的流速經(jīng)患者肘靜脈注射非離子型對比劑85ml，注射完畢后于遲期20s后進行掃描。掃描結(jié)束后將原始圖像數(shù)據(jù)傳入工作站進行圖像后處理。MRI檢查使用美國GE DISCOVERY MR 750W 3.0T磁共振成像系統(tǒng)，被檢患者必須在受檢前取出身上所有金屬物品，患者采取仰臥位，放置頭頸部聯(lián)合控陣線圈。常規(guī)掃描系列：T1WI、T2WI、T2-FLAIR；3D-TOFMRA掃描參數(shù)：TR=25ms、TE=2.7ms、重建矩陣=320×256；3D-ASL掃描參數(shù)：TR=4640ms、TE=10.7ms、PLD=1525ms、層厚4mm、層數(shù)72、重建矩陣=513×8、掃描視野=(24×24)cm2，采集時間4min30s。3D-TOFMRA采用3D MIP處理，3D-ASL原始圖像傳輸?shù)紾E ADW4.6工作站進行圖像后處理，所得圖像上若病灶部位出現(xiàn)低信號則為鈣化的表現(xiàn)，而若出現(xiàn)高信號則為出血的表現(xiàn)。

1.3 圖像分析 將掃描圖像傳入計算機后臺，由兩位經(jīng)驗豐富的影像醫(yī)師對56例患者的CT圖像及MRI進行閱片觀察及診斷，閱片結(jié)果均經(jīng)兩位醫(yī)師共同討論，以一致結(jié)果為最終結(jié)論。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析；計數(shù)資料采用率和構(gòu)成比描述；平均年齡資料用()進行表示。

2 結(jié) 果

2.1 56例患者CT檢查結(jié)果 整理CT圖像得出，共檢出病灶46例，診斷準確符合率為82.14%，梗死灶位于小腦半球的有14例，基底節(jié)處的有18例，腦葉處的有14例；病灶大小約為4.37～14.25cm之間，平均直徑(4.61±4.55)cm，病灶形狀多為圓形、橢圓形和扇形。56例患者出血部位位于基底節(jié)的有41例(73.21%)，出血部位位于丘腦的10例(17.86%)，出血部位位于小腦的3例(5.36%)，出血部位位于腦干的有2例(3.57%)。腦梗塞早期在CT上顯示為低密度影，出血部位則在CT上顯現(xiàn)出腦內(nèi)邊界清楚、密度均勻的高密度灶；若出血部位位于左側(cè)基底節(jié)則表現(xiàn)為邊緣清楚的均勻高密度影，且周圍常出現(xiàn)低密度的環(huán)形水腫帶，若出血部位位于右側(cè)基底節(jié)則表現(xiàn)為高密度血腫。若出血部位位于丘腦則表現(xiàn)為圓形或橢圓形高密度影，出血部位位于小腦則表現(xiàn)為圓形或不規(guī)則高密度影。

2.2 56例患者MRI檢查結(jié)果整理MRI圖像得出，共檢出病灶51例，診斷準確符合率為91.07%，梗塞灶位于腦干部的有2例、位于小腦半球的有5例、位于枕葉的有9例、位于基底節(jié)的有19例、位于顳葉的有9例、位于額葉的有7例；病灶大小約為0.8～10.5cm，平均直徑為(3.21±2.96)cm，形態(tài)與CT掃描檢查表現(xiàn)類似，呈現(xiàn)出斑點狀和小片狀。56例患者經(jīng)MRI檢查共檢出72個出血灶，檢出率為100%。

2.3 療效評價 56例腦梗塞并腦出血患者中，25例患者術(shù)后恢復正常或出現(xiàn)炎性反應，MRI、CT均可顯示正常顱腦結(jié)構(gòu)，但顱腦邊界較模糊；且能清晰顯示患者術(shù)后情況，且能較好監(jiān)測病灶體積，信號減低并于中心可見明顯壞死區(qū)；對于術(shù)后復發(fā)的病灶顯示為異常高信號且邊界不清。MRI、CT均能良好的監(jiān)測患者的術(shù)后恢復情況。

2.4 病例分析 患者，男，46歲，病人以腦梗塞住院，當天上午檢查顱腦CT示多發(fā)腔隙腦梗塞，下午突發(fā)頭疼，急診查CT右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，三天后查頭顱核磁示右側(cè)基底節(jié)腦出血并右側(cè)額、顳葉腦梗塞(新病灶)一周后復查CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血吸收期，右側(cè)額、顳葉梗塞并局部出血。CT圖像分析：患者呈典型的腦梗塞并腦出血圖像征象，病灶形態(tài)呈半卵圓中心斑片狀高密度影(見圖1)，且在基底節(jié)右側(cè)區(qū)見團塊樣高密度影，左側(cè)半卵圓中心斑片狀低密度灶(見圖2、3)。MRI圖像分析：患者右側(cè)基底節(jié)區(qū)見小片狀稍等T1信號(見圖6)以及短T2信號(見圖4)，病灶部位在Flair序列上出現(xiàn)低信號影(見圖7)，DWI上出現(xiàn)高信號影(見圖5)；患者右側(cè)額、顳葉見片狀長T1信號(見圖6)以及長T2信號（見圖4)，病灶部位在Flair序列上出現(xiàn)高信號影(見圖7)，DWI上出現(xiàn)高信號影(見圖5)；患者左側(cè)額、顳葉見片狀長T1信號(見圖6)以及長T2信號(見圖4)，病灶部位在Flair序列上出現(xiàn)高信號影(見圖7)，DWI上出現(xiàn)低信號影(見圖5)。

3 討 論

隨著生活水平的不斷提高和人口老齡化的不斷進展，老年疾病的發(fā)病率也不斷提高。其中，以心腦血管疾病多見。心腦血管疾病是心臟血管和腦血管疾病的統(tǒng)稱，泛指由于高脂血癥、血液黏稠、動脈粥樣硬化、高血壓等所導致的心臟、大腦及全身組織發(fā)生的缺血性或出血性疾病。心腦血管疾病是一種嚴重威脅人類，特別是50歲以上中老年人常見病，具有高患病率、高致殘率和高死亡率的特點[5-7]。腦血管疾病包括腦動脈粥樣硬化、血栓形成、狹窄、閉塞、腦動脈炎、腦動脈損傷、腦動脈瘤、顱內(nèi)血管畸形、腦動靜脈瘺等，其共同特點是引起腦組織的缺血或出血性意外。其中腦梗塞、腦出血在腦血管疾病中較常見，腦梗塞的患者，通過短期治療完全有可能康復。但嚴重者甚至有可能遺留偏癱、言語障礙等后遺癥。首先應積極防治高血壓，還應積極防治并發(fā)癥，要維護良好的心肺功能、保持呼吸道暢通、保證營養(yǎng)的攝入、安靜休息。對有后遺癥者應盡早開展運動、語言、認知缺損腦功能的康復治療。腦出血的患者往往由于情緒激動、費勁用力時突然發(fā)病，早期死亡率很高，幸存者中多數(shù)留有不同程度的運動障礙、認知障礙、言語吞咽障礙等后遺癥。因此，不僅要提高患者病灶的檢出率，還要密切關(guān)注患者的臨床療效以及術(shù)后預后情況[8]。

CT是臨床中最為常見的影像學檢查手段之一，其掃描原理是利用精確準直的X線束對患者器官或組織進行連續(xù)的斷面掃描，其掃描優(yōu)勢為成像時間快、空間分辨率高等，但是CT的檢測敏感性低于MRI，且有較大的放射損傷[9]。MRI主要是通過對人體中的氫質(zhì)子受到激勵而產(chǎn)生磁共振，且MRI在掃描頭顱時，通過不斷變化掃描序列，來獲得不同的掃描圖像，能多角度、全方位的對病灶部位進行全面掃描觀察，一定程度上提高了MRI 對早期腦梗塞和腦出血的診斷準確率。在MRI掃描中，除常用的掃描序列外，另可采用STIR序列抑制了脂肪信號的影響，從而可更好的獲得T1加權(quán)像，對顯示患者瘤體內(nèi)結(jié)構(gòu)改變更為直觀[10]。對于腦梗塞并腦出血早期患者，MRI的檢查敏感性較高，且圖像對梗塞灶的大小、數(shù)量、部位等情況顯示更為清晰，其掃描過程中無放射性、具有較高的安全性，但是其檢查費用較CT高，因此需在經(jīng)濟條件允許的情況下將其作為早期腦梗塞診斷的首選方法[11]。本研究的56例腦梗塞并腦出血患者的CT及MRI檢查效果表明：56例患者經(jīng)CT掃描共檢出病灶46例，診斷準確符合率為82.14%，其中出血部位位于基底節(jié)41例，位于丘腦10例，位于小腦3例，位于腦干2例；MRI掃描共檢出病灶51例，診斷準確符合率為91.07%，共檢出72個出血灶，檢出率為100%。MRI、CT均能清晰顯示患者術(shù)后情況，對于術(shù)后復發(fā)的病灶顯示為異常高信號且邊界不清。表明MRI的敏感性較CT高。聶中等[12]應用 CT、MRI分別對78例腦血管疾病患者進行掃描，所得結(jié)果與本文基本相同。因此可見，本文研究結(jié)果與相關(guān)研究學者得到的結(jié)果一致，進一步證實了MRI的診斷正確率顯著高于CT。MRI作為一種新型的影像學診斷技術(shù)，對人體無放射，分辨率高、診斷水平高，促進了疾病診斷準確率的提高。在早期腦梗塞并腦出血患者經(jīng)MRI檢查即能清晰顯示出病灶大小、形態(tài)及具體部位，便于臨床早期發(fā)現(xiàn)疾病及時治療。兩種影像檢查方法各具優(yōu)劣，應根據(jù)不同的臨床情況進行選擇，從而幫助患者盡早診斷使患者早日得到治療，減低腦梗塞并腦出血的死亡率及致殘率。此外，本文MRI對于CT檢查表現(xiàn)不典型的腦梗塞并腦出血患者均能較好顯示病灶情況，表明MRI掃描對不典型的腦梗塞并腦出血患者圖像成像較好，對于降低降低誤診率具有重要意義[13]。

綜上所述，MRI對腦梗塞并腦出血檢出率略高于CT，MRI、CT均能良好的監(jiān)測患者的術(shù)后恢復情況，均能良好顯示腦梗塞并腦出血的典型影像特征，具有一定的療效評價價值。