計玉樺

（上海市楊浦區(qū)控江醫(yī)院，上海 200093）

乳腺硬化性腺病是一種特殊的乳腺腺病，是因為間質(zhì)增生與腺體增生同時發(fā)生病變。乳腺硬化性腺病在臨床中主要表現(xiàn)為活動性較差并質(zhì)硬的腫塊。雖在常規(guī)超聲檢查中乳腺硬化性腺病會表現(xiàn)出相應的特征，但是在醫(yī)學診斷中仍常常出現(xiàn)誤診情況。本文在研究中以我院近年已確診的患者24例作為研究對象，對其聲像圖進行分析，在探究超聲造影對診斷乳腺硬化性腺病方面的價值的基礎上，分析常規(guī)超聲與超聲造影造成誤診的原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年6月我院已確診乳腺硬化性腺病的患者24例作為研究對象，均為女性，年齡19～60歲。并不存在自覺病癥，主要是同日常體檢發(fā)現(xiàn)存在乳腺可疑結節(jié)，并在我院接受了超聲造影檢查。

1.2 儀器與方法

本次研究中主要用到的儀器有ALOKA彩色多普勒超聲診斷儀、常規(guī)超聲檢查用到的6～15 MHz的ML6-15線陣探頭與5～12 MHz的L12-5線陣探頭、超聲造影用到的3～9 MHz的9 L與L9-3兩種線陣探頭。首先，對患者進行常規(guī)超聲檢測，對乳腺硬化性腺病灶的位置、大小、形狀、供血、鈣化、生長方式以及后方回聲情況進行記錄。其次，對儀器進行調(diào)整，同時還要對患者的肘正中靜脈團注4.8 mL的造影劑，隨后再注5 mL的0.9%生理鹽水。從開始進行造影劑注入就要對完成的超聲造影過程動態(tài)圖形進行存儲。通過動態(tài)圖像記錄病灶開始增強的時間、模式、強度、范圍、邊緣以及是否存在扭曲血管行為。

2 結 果

2.1 乳腺硬化性腺病常規(guī)超聲表現(xiàn)

在已確診的乳腺硬化性腺病患者中常規(guī)超聲表現(xiàn)具體如下：無鈣化的共21例，其中混合乳腺硬化性腺病17例，單純?nèi)橄儆不韵俨?例；形態(tài)不規(guī)則表現(xiàn)的共有19例，其中混合乳腺硬化性腺病14例，單純?nèi)橄儆不韵俨?例；血流型號≤1級共23例，混合乳腺硬化性腺病18例，單純?nèi)橄儆不韵俨?例；后方回聲無變化共16例，混合乳腺硬化性腺病12例，單純?nèi)橄儆不韵俨?例；BI-RADS≥4b類共14例，混合乳腺硬化性腺病11例，單純?nèi)橄儆不韵俨?例。

2.2 乳腺硬化性腺病超聲造影表現(xiàn)

24例患者超聲造影表現(xiàn)如下：快進高增強共18例，其中混合乳腺硬化性腺病14例，單純?nèi)橄儆不韵俨?例；增強完整共21例，其中混合乳腺硬化性腺病16例，單純?nèi)橄儆不韵俨?例；增強后病灶擴大共13例，其中混合乳腺硬化性腺病11例，單純?nèi)橄儆不韵俨?例；無蟹足癥或滋養(yǎng)血管共20例，混合乳腺硬化性腺病16例，單純?nèi)橄儆不韵俨?例。

3 討 論

據(jù)相關研究表明，乳腺硬化性腺病的發(fā)病率在乳腺類疾病中比例為1.3%～2%，同時患有乳腺硬化性腺病患者發(fā)生乳腺癌是正常人的1.5～2倍。由此可見，早期診斷乳腺硬化性腺病對乳腺癌的預防有非常重要的作用。在研究中已確證24位患者都呈現(xiàn)低回聲，21例患者病灶邊緣不光整。19例患者病灶形態(tài)呈現(xiàn)不規(guī)則形狀，這些患者的病情與姚潔潔研究中的Ⅰ型病癥特征相似。換言之，這些特征跟硬化性腺病細胞長期假侵潤生長有直接關系。在研究中還有23例患者的血流型號≤1級，這一特征是確定患者不存在乳腺癌風險提供了依據(jù)。眾所周知，通過超聲造影對微血管進行實施動態(tài)監(jiān)測對乳腺惡性病灶的鑒別具有非常重要的意義。在本次研究中75%的患者在超市造影檢查中表現(xiàn)為快進高增強，這種情況出現(xiàn)的主要原因就是乳腺硬化性腺病腺體增生的比例相對較大，同時增生在比較活躍的時候新生血管也會隨著增多，這樣就使得進入病灶的造影劑數(shù)量與速度也增加。另外，54.17%患者的病灶變大，這是因為病灶周圍布滿豐富的供血。由此可見，通過相關文獻資料與本次研究的結合，我們不難出現(xiàn)乳腺硬性化腺病超聲造影主要表現(xiàn)為快進高增強、增強后病灶變大、增強完整、以及無蟹足癥與滋養(yǎng)血管。

對于本次研究中存在14位患者的誤診，筆者也對誤診原因進行分析，并且提出處理方法，具體如下：第一，由于乳腺硬化性腺無明確邊界，浸及的脂肪組織呈現(xiàn)出假浸潤的現(xiàn)象，再加上超聲意識自身積累不足導致誤診，這就需要醫(yī)院加強對超聲醫(yī)師的培訓，進而提升超聲醫(yī)師專業(yè)素養(yǎng)。第二，乳腺硬化性腺病并通常與其他乳腺良惡性病變同時出現(xiàn)，特別容易受到其他病變組織的影響。因此，在診斷時候要綜合多種檢查結果。由于本文研究中病例加少，尤其是單純?nèi)橄儆残曰俨》矫嫒狈Υ硇?，這需要在日后的工作中進一步收集資料進行深入研究。