楊 松

（重慶市第九人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，重慶 400700）

2016年，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）頒布了首項(xiàng)針對(duì)女性急性心?；颊叩穆暶鳎硎九孕难懿』颊叩哪晁劳雎时饶行愿撸遗曰颊叽嬖谠\斷與治療不足的情況。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2015年6月至2017年6月于重慶市第九人民醫(yī)院心血管內(nèi)科住院診斷為急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI），并行急診冠狀動(dòng)脈支架置入的患者100例，其中女性組50例，男性組50例。

1.2 資料收集

一般資料包括：發(fā)病年齡、入院時(shí)間、是否吸煙及冠心病相關(guān)危險(xiǎn)因素（高血壓、糖尿病、高血脂病史及早發(fā)心血管疾病家族史）。臨床資料包括：血脂情況（總膽固醇、低密度脂蛋白）、血糖情況（空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖及糖化血紅蛋白）、肌鈣蛋白I、B型利鈉肽峰值、心功能Killip分級(jí)及術(shù)后1周左室射血分?jǐn)?shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。以百分?jǐn)?shù)（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

隨機(jī)選取患者，其中女性組50例，男性組50例，相對(duì)于男性組，女性組表現(xiàn)為：發(fā)病年齡明顯較大65.2±10.3歲比59.4±12.1歲（P＜0.05）；發(fā)病后入院時(shí)間更晚3.6±4.4小時(shí)比2.7±2.9小時(shí)（P＜0.05）；有早發(fā)心血管病家族史、吸煙的患者比例較低（P＜0.05）；有糖尿病、高血壓病史所占比例較高（P＜0.05）；高血脂病史差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 臨床資料

女性空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白水平及肌鈣蛋白I、B型利鈉肽峰值明顯高于男性（P＜0.05）。女性Killip分級(jí)Ⅳ級(jí)患者所占比例高27.9%比19.5%（P＜0.05），左室射血分?jǐn)?shù)較低52.4%±11.3%比56.2%±8.5%（P＜0.05）。

2.3 住院病死率

女性住院期間病死率明顯高于男性6.9%比3.3%（P＜0.05）。

2.4 住院期間死亡的回歸分析

將患者住院期間發(fā)生死亡設(shè)定為因變量，將性別、年齡及入院時(shí)間設(shè)定為自變量進(jìn)行回歸分析，女性患者住院期間死亡的危險(xiǎn)因素是性別、年齡及入院時(shí)間。

3 討 論

近些年由于急診冠脈介入的發(fā)展，STEMI患者死亡率呈逐年下降趨勢(shì)，但這種趨勢(shì)在女性患者表現(xiàn)不明顯[5]。這或與男女STEMI臨床特點(diǎn)與預(yù)后各有不同有關(guān)，本將對(duì)此進(jìn)行探討。

國(guó)內(nèi)外大量研究表明：雌激素對(duì)心血管系統(tǒng)有保護(hù)作用，這或與女性患者發(fā)病年齡偏大有關(guān)[6]-[7]。同時(shí)有研究表面：STEMI患者開通血管、再灌注時(shí)間的延長(zhǎng)，與患者病死率呈正相關(guān)[8]。本研究表明，女性患者發(fā)病后平均就診時(shí)間較男性晚接近2.5 h，這或與女性患者無(wú)癥狀心肌梗死發(fā)生率明顯高于男性患者有關(guān)[9]，導(dǎo)致女性患者典型心絞痛癥狀發(fā)生率相對(duì)男性較低，進(jìn)而重視不足，導(dǎo)致入院就診較遲。有研究顯示，女性患者相對(duì)男性典型心絞痛癥狀發(fā)生率較低，原因可能在于發(fā)病年齡偏大，多患有糖尿病、糖尿病周圍神經(jīng)病變，導(dǎo)致疼痛閾值升高，對(duì)疼痛刺激不敏感，導(dǎo)致在疼痛耐受方面高于男性[10]。本研究結(jié)果顯示，女性患者肌鈣蛋白I峰值超過(guò)男性，這表明女性患者心肌梗死面積可能大于男性，B型利鈉肽峰值也超過(guò)男性，這表明女性患者心功能受損更嚴(yán)重，推測(cè)這或與缺血再灌注時(shí)間更長(zhǎng)有關(guān)。

本研究中，女性患者術(shù)后1周心臟彩超射血分?jǐn)?shù)偏低，住院期間病死率高，這與女性患者相對(duì)男性患者，發(fā)病年齡偏大，入院時(shí)間較晚，開通血管較晚，導(dǎo)致缺血再灌注時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)密切相關(guān)。

本研究對(duì)女性早期冠心病危險(xiǎn)因素的發(fā)現(xiàn)、治療具有一定指導(dǎo)作用，急診冠脈介入效果較好，發(fā)生STEMI后，應(yīng)盡快到具備急診介入能力的醫(yī)院就診，開通病變血管，降低心臟事件的發(fā)生率。

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