龍 婕，徐揚(yáng)陽(yáng)，姜 南

（鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院 整形外科，河南 鄭州， 45000)

自體脂肪顆粒作為一種較好的軟組織填充材料，整形醫(yī)師們將其運(yùn)用到面部輪廓改型和形體雕塑上[1]，而其較高的吸收率極大影響了術(shù)后整體效果和患者滿意度，因此醫(yī)師們現(xiàn)在最為關(guān)注即自體脂肪移植后的體積留存率[2]。許多研究表明自體脂肪移植術(shù)后自體脂肪生存的模式包括：脂肪的壞死、存活以及再生[3]。所以國(guó)際上通常選用更為準(zhǔn)確的“體積保持率”[4]來(lái)描述自體脂肪移植后的體積保持量?，F(xiàn)文獻(xiàn)報(bào)道的體積保持率從10%到80%不等[5]，得出的體積保持率差異較大的原因有很多，其中測(cè)量方法的不同應(yīng)該是一個(gè)重要的原因。因此如何客觀、系統(tǒng)地測(cè)量出脂肪移植術(shù)后的脂肪保持率，從而對(duì)病人的手術(shù)進(jìn)行更精準(zhǔn)的評(píng)估，是當(dāng)今整形外科醫(yī)生所需解決的一個(gè)重大難題。本文從可行性、可信度、精確度、患者接受度作為評(píng)估指標(biāo)[6]對(duì)各種測(cè)量方法的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)?？尚行允侵笢y(cè)量實(shí)施的條件高低，如對(duì)設(shè)備、技術(shù)、人員要求等等?？尚哦刃灾竿晃矬w在不同測(cè)量方法中得出結(jié)果的一致性，可用方差或變異系數(shù)來(lái)描述。準(zhǔn)確度即測(cè)得的自體脂肪移植后體積與真實(shí)的自體脂肪移植后體積是否相近。

1 傳統(tǒng)測(cè)量方法

1.1 照片評(píng)估法

利用照相技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后脂肪填充效果的評(píng)估是目前臨床上最常應(yīng)用的方法，此種方法操作簡(jiǎn)單，可行性高，患者接受度高。

但是用術(shù)前術(shù)后照片評(píng)價(jià)脂肪填充后體積變化是比較困難的，因?yàn)榧词故怯猛瑯拥南鄼C(jī)，在同樣的光線和同樣的距離下拍攝，也無(wú)法測(cè)量出體積變化，會(huì)造成較大的誤差，因此此種方法可信度低，準(zhǔn)確度低。

1.2 人體測(cè)量法

這種方法中，可測(cè)量被觀察者解剖標(biāo)記點(diǎn)的數(shù)據(jù)，依據(jù)公式將一維數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為體積，進(jìn)而估算出體積保持率。例如Breast-V[7]和Kirkland基于大量數(shù)據(jù)樣本的多元回歸，提出的公式[8]。

這種方法簡(jiǎn)單可行，費(fèi)用低，病人接受度良好，可以在一個(gè)大范圍內(nèi)縱向評(píng)價(jià)自體脂肪后體積變化。但Kovacs[9]認(rèn)為它是主觀性高的，觀察者依賴性高的且其平均測(cè)量偏差較大。影響其可信度和準(zhǔn)確度

1.3 阿基米德的水代替法

可運(yùn)用阿基米德原理來(lái)測(cè)量移植后的體積，病人將需要被測(cè)量的部位浸入盛有水的容器中，然后通過(guò)移位的液體的體積進(jìn)行測(cè)量[10]。從理論上講，技術(shù)原理是可行的，在一項(xiàng)驗(yàn)證三維激光掃描的研究中，它被稱為體積標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)。

此方法操作因不同被觀察者無(wú)法保證同樣的浸潤(rùn)程度，將造成較大測(cè)量誤差。且操作較復(fù)雜，患者依從性差，不適合日常使用。

1.4 熱塑、硅膠材料測(cè)量法

李燕等用口腔印模材料——硅膠，分別于術(shù)前和術(shù)后固定于需要填充的部位，然后將模具放入盛有水的量杯里，計(jì)算水的體積變化量，進(jìn)而測(cè)量出自體脂肪填充后的體積保持率[11]。

此模型是在壓迫下得到，人體組織具有一定彈性，力度大小可能影響制作模型的大小。因此產(chǎn)生誤差，很難保證測(cè)量的準(zhǔn)確性和可信度。再加上可能導(dǎo)致患者的不適和耗時(shí)較長(zhǎng)原因等，一般不做常規(guī)使用。

1.5 彎角規(guī)測(cè)定法

宋現(xiàn)浦[12]為定量測(cè)定顳部脂肪的體積保持率，自創(chuàng)彎角規(guī)以及公式測(cè)量。

此種方法有著簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)、直觀、可行性高的優(yōu)點(diǎn)，可作為一種方法借鑒使用。但在實(shí)際測(cè)量中點(diǎn)與點(diǎn)的選取及測(cè)量誤差會(huì)直接影響到其可重復(fù)性和準(zhǔn)確性，可信度較低。

2. 影像學(xué)測(cè)量方法

2.1 磁共振技術(shù)（MRI）

以前，自體脂肪移植的體積保持率的變化一直難以測(cè)定，直到MRI的出現(xiàn)使得客觀化測(cè)量自體脂肪體積保持率成為可能。Eder M依靠三維成像軟件輔助計(jì)算技術(shù)和體積分析技術(shù)對(duì)MRI的可靠性進(jìn)行了研究，研究顯示此方法有93% - 98%的可靠性[13]。應(yīng)用MRI可以對(duì)組織進(jìn)行定性和定量研究，因其對(duì)脂肪組織有著較好的特異性。Kovacs L,Schneider A等人在乳房體積測(cè)量中認(rèn)為MRI測(cè)定乳房體積依據(jù)真實(shí)的解剖結(jié)構(gòu)，且其可以將脂肪組織脂肪組織從其他組織中分辨出來(lái)，測(cè)量非常準(zhǔn)確，均差最小，可信度最高，還比對(duì)了MRI與三維圖像技術(shù)，證明了兩者的可靠性與穩(wěn)定性[14]。術(shù)前術(shù)后應(yīng)用MRI還具有診斷價(jià)值，術(shù)前可排除相關(guān)手術(shù)禁忌癥，術(shù)后可排除相關(guān)的并發(fā)癥。

但對(duì)于頻繁的隨訪，反復(fù)讓患者進(jìn)行MRI檢查是不合適的，并且不具有成本效益。掃描較長(zhǎng)，噪聲可能會(huì)給患者帶來(lái)不適感，對(duì)于幽閉恐懼癥的患者，此項(xiàng)檢查為禁忌。

2.2 計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT)

CT技術(shù)可以區(qū)分脂肪和其他組織的密度，因此它可以客觀比較不同方法自體脂肪移植的療效[15]。Har-Shai等人建議使用CT來(lái)量化脂肪的體積[16]，只需最少的干預(yù)措施，觀察者便可通過(guò)計(jì)算機(jī)很容易的找出固定的解剖點(diǎn)，最大限度地減少主觀性。因此 CT掃描可作為一種客觀、定量的方法來(lái)測(cè)量自體脂肪移植的體積保持率。因?yàn)檫@是一種標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估技術(shù)，它還可作為一種客觀的方法來(lái)比較自體脂肪移植中各種方法的療效。

CT可以從所有其他組織中區(qū)分出脂肪的密度并將其選中，在這一點(diǎn)上CT測(cè)量比MRI更準(zhǔn)確[17]。但CT檢查會(huì)造成不必要的放射性輻射，影響脂肪細(xì)胞的存活率，測(cè)量數(shù)據(jù)產(chǎn)生一定誤差。且患者的接受度低，如要作為術(shù)后的隨訪的測(cè)量方法較為困難。并且受檢時(shí)查體位為仰臥位，與自然的直立位不同，這種體位變化導(dǎo)致的脂肪移位，必然會(huì)對(duì)脂肪體積的測(cè)量產(chǎn)生影響。

2.3 超聲檢查

超聲是一種無(wú)創(chuàng)、直觀、科學(xué)的影像學(xué)檢查方法，通過(guò)超聲波的反射，將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為圖像信息。鄭文等[18]用超聲觀察皮下各層軟組織回聲，測(cè)量出脂肪組織的厚度，進(jìn)而算出脂肪體積保持率。王紅燕等將乳腺超聲作為主要隨診方法[19]，超聲檢查可無(wú)創(chuàng)、清晰的測(cè)得乳腺各層次的情況，通過(guò)超聲測(cè)量腺體后移植各時(shí)期厚度的變化以及回聲的變化評(píng)價(jià)脂肪體積保持率。

超聲和其他影像學(xué)檢查相比有著簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、無(wú)輻射、便于推廣等一系列獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。但超聲測(cè)得的往往是脂肪的厚度而并非脂肪的體積會(huì)造成一定誤差，且超聲檢查中，范圍及分層均取決于測(cè)量者，影響其準(zhǔn)確性和可重復(fù)性，因此超聲的使用有一定的局限性。

3. 基礎(chǔ)研究法

3.1 葡萄糖轉(zhuǎn)移實(shí)驗(yàn)

這是以葡萄糖轉(zhuǎn)移量間接體現(xiàn)細(xì)胞代謝活性的一種新的檢驗(yàn)手法，可以較好的反應(yīng)移植細(xì)胞整體的活力[20]。

3.2 臺(tái)盤藍(lán)染色法

臺(tái)盤藍(lán)染色是一種最常用的細(xì)胞活力的檢測(cè)方法。原理是細(xì)胞損傷或死亡時(shí)臺(tái)盤藍(lán)染料可以穿過(guò)變形的細(xì)胞膜與解體的DNA結(jié)合使其著色，而活細(xì)胞能阻止這類染料進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，借此可以鑒別死細(xì)胞和活細(xì)胞。這是對(duì)移植物活性和純度的直觀測(cè)定方法[21]。

3.3 蘇木精——伊紅染色法(E染色）

由于組織或細(xì)胞的不同成分對(duì)蘇木精的親和力不同及染色性質(zhì)不一樣，故各種組織或細(xì)胞成分與病變的一般形態(tài)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)均可顯示出。HE染色依照此原理用來(lái)觀察細(xì)胞顯微鏡下的形態(tài)結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)細(xì)胞的一些微觀結(jié)構(gòu)上的改變，判斷細(xì)胞結(jié)構(gòu)的完整性。

3.4 免疫組織學(xué)分析法

此種方法可用于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中評(píng)估脂肪移植后的脂肪存活率，根據(jù)術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)，選取不同的移植區(qū)域，將取材進(jìn)行包蠟、切片，然后行組織HE染色和CD31免疫組織化學(xué)染色，觀察不同組別的移植脂肪的組織學(xué)形態(tài)差異及血管生成情況,CD31免疫組化染色在脂肪干細(xì)胞移植和重建手術(shù)的作用也被證明[22]。

3.5 酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法（LISA）

它采用抗原與抗體的特異反應(yīng)將待測(cè)物與酶連接，然后通過(guò)酶與底物產(chǎn)生顏色反應(yīng)，用于定量測(cè)定，ELISA可檢測(cè)VEGF (vascular endothelial growth factor,血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子)和HGF(hepatocyte growth factor,肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子)的表達(dá)[23]。

3.6 流式細(xì)胞學(xué)檢查

流式細(xì)胞學(xué)技術(shù)是一種用來(lái)檢測(cè)單個(gè)細(xì)胞物理化學(xué)性質(zhì)的技術(shù)，其特點(diǎn)是快速，準(zhǔn)確，客觀，能定量。有實(shí)驗(yàn)研究[24]可以使用這種技術(shù)來(lái)比較不同脂肪純化方法對(duì)脂肪細(xì)胞移植成活率的影響。

這六種方法目前是測(cè)量脂肪細(xì)胞代謝活性、細(xì)胞形態(tài)活性和觀察細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)及評(píng)價(jià)血管生成情況較常用的方法，在基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)中被廣泛采用。而近年來(lái)大量對(duì)脂肪細(xì)胞移植活性的研究也采用了上述六種方法，取得了顯著的效果。不足的是，這六種方法多用于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，在臨床實(shí)驗(yàn)中不能對(duì)大面積的自體脂肪移植成活率進(jìn)行整體評(píng)估，且有創(chuàng)檢查使得患者接受度較差，因時(shí)間、取材部位的不同造成可重復(fù)性低，因儀器和操作流程的誤差對(duì)成活面積的估算準(zhǔn)確性低等一些問(wèn)題。

4. 三維掃描技術(shù)

目前運(yùn)用于整形外科的三維掃描儀主要運(yùn)用光學(xué)技術(shù)，通過(guò)收集各種光線反射至人體表面的數(shù)據(jù)，傳輸至電腦轉(zhuǎn)化為三維數(shù)據(jù)。根據(jù)掃描原理可分為計(jì)算機(jī)體層攝影技術(shù)(computed tomography，CT)、激光掃描技術(shù)、結(jié)構(gòu)光掃描技術(shù)、超聲波三維圖像測(cè)量技術(shù)、立體攝影測(cè)量技術(shù)（3D掃描技術(shù)）[25]。

4.1 三維CT技術(shù)

三維CT技術(shù)是使用相關(guān)醫(yī)學(xué)圖像處理軟件,將患者三維CT數(shù)據(jù)通過(guò)三維重建、鏡像處理、配準(zhǔn)三個(gè)步驟進(jìn)行處理，得到移植后區(qū)域的精確三維數(shù)據(jù)，有著較高的精確性和可信度，追蹤術(shù)后效果，也為手術(shù)設(shè)計(jì)提供指導(dǎo)，提高了手術(shù)效果。但三維立體攝影技術(shù)圖像采集效率較低，要求被測(cè)物長(zhǎng)時(shí)間保持固定姿勢(shì)，且受限于斷層厚度以及頜面部軟組織覆蓋厚度在各個(gè)部位變異較大，精確度不高。此外三維CT技術(shù)有一定輻射，患者接受度較差，不適合整形外科常規(guī)使用。

4.2 激光三維掃描測(cè)量技術(shù)

激光三維掃描測(cè)量技術(shù)是一種非接觸式三維重建的方法[26]，三維激光測(cè)量重建技術(shù)目前已成為國(guó)際上熱門的研究課題之一[26]。其基本原理使用激光三角法的進(jìn)行測(cè)距，激光束照射在被測(cè)者體表，通過(guò)數(shù)碼相機(jī)獲取反饋數(shù)據(jù)，再通過(guò)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行運(yùn)算、轉(zhuǎn)換等，獲得各種數(shù)據(jù)，更高級(jí)的軟件甚至可以獲得可編輯的立體形態(tài)圖[27]。Hoffmann J[28]證明了其可信度，更將其用于指導(dǎo)手術(shù)。但激光掃描技術(shù)只有嚴(yán)格使掃描中心位與頭部中心位與重合時(shí)，即特定體位時(shí)才能達(dá)到足夠精確的結(jié)果。

激光三維掃描后成像直觀，有著較高的準(zhǔn)確性、可信度、不易受掃描環(huán)境影響，以及患者易接受等優(yōu)勢(shì)，不足在于其陰影效應(yīng)，設(shè)備昂貴，使得此種方法推廣普及較為困難。

4.5 結(jié)構(gòu)光

結(jié)構(gòu)光是將25種密度各異的光投照于被測(cè)單位，經(jīng)過(guò)軟件處理識(shí)別后，把數(shù)字化信息轉(zhuǎn)化為三維圖像的光學(xué)測(cè)量技術(shù)。結(jié)構(gòu)光技術(shù)的提出是因?yàn)樵缙诘募す鈷呙杓夹g(shù)不能直接應(yīng)用于軟組織掃描，經(jīng)過(guò)不斷優(yōu)化和技術(shù)升級(jí)，格雷碼和相移結(jié)合編碼結(jié)構(gòu)光技術(shù)可同時(shí)獲得較高的精度和理想的空間分辨率。

其有著精確度高，患者接受度高等一系列優(yōu)點(diǎn)，但是不可避免的存在物理光的盲區(qū)問(wèn)題，需要多角度多次掃描，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行拼接處理時(shí)間較長(zhǎng)。

4.3 3D掃描技術(shù)

3D掃描技術(shù)屬于立體攝像技術(shù)，3D圖像獲取中，兩個(gè)鏡頭從不同角度獲取圖像，再將圖像擬合在一起形成3D圖像。應(yīng)用彩色編碼偏差映射原理，與地圖的高度和深化原理相類似，兩個(gè)需要測(cè)量重疊的表面之間的偏差是可視化的顏色和可量化的，是非侵入性的，客觀.經(jīng)證實(shí)該技術(shù)能夠自動(dòng)進(jìn)行解剖標(biāo)志識(shí)別，可測(cè)量線性、表面輪廓、點(diǎn)對(duì)點(diǎn)和體積參數(shù)等。自動(dòng)化的主要優(yōu)點(diǎn)是降低了主觀性，而且速度更快。Eder M等[29]用3D掃描儀對(duì)5個(gè)測(cè)試個(gè)體進(jìn)行評(píng)估同時(shí)用核磁共振成像(MRI)的參考量驗(yàn)證和比較3D掃描測(cè)量的可信度和精確度。MRI驗(yàn)證了3D掃描數(shù)據(jù)與三維表面成像足夠精確以及可以準(zhǔn)確地反映自體脂肪移植術(shù)后體積測(cè)量變化量。還有研究者在不同的解剖結(jié)構(gòu)上進(jìn)行了驗(yàn)證研究，目的為量化人體形態(tài)變化，發(fā)現(xiàn)3D掃描技術(shù)顯示出較高的準(zhǔn)確性和可信度，可提供客觀精確的測(cè)量結(jié)果，并進(jìn)行體積計(jì)算。3D技術(shù)除可測(cè)算出自體脂肪移植術(shù)后的體積變化率，對(duì)于整形外科這種精細(xì)的手術(shù)學(xué)科來(lái)說(shuō)，此項(xiàng)技術(shù)更可以進(jìn)行術(shù)前術(shù)后形態(tài)的對(duì)比，對(duì)稱性的分析。同時(shí)，還可以對(duì)形態(tài)、外觀、進(jìn)行量化測(cè)量。值得一提的是，病人站立以及非接觸式的快速數(shù)據(jù)采集，對(duì)比于MRI此方法更易于讓患者接受且有效避免了因體位變化使其測(cè)量準(zhǔn)確性下降。因此3D掃描更適宜用于自體脂肪移植隨訪中的多次體積掃描和追蹤調(diào)查。但該方法的局限性在于設(shè)備較昂貴，相配應(yīng)的軟件需要更新費(fèi)用也需要考慮。另外在一些乳房有嚴(yán)重下垂的患者中測(cè)量的準(zhǔn)確性會(huì)有所降低[30]。

4.4 超聲波三維圖像測(cè)量

超聲波圖像測(cè)量技術(shù)是將反射的超聲波轉(zhuǎn)化為具體數(shù)字信息的圖像測(cè)量系統(tǒng)[31]。Wang等描述了自體脂肪移植后隆胸的超聲評(píng)估技術(shù)。其他關(guān)于自體脂肪移植后超聲評(píng)價(jià)的報(bào)告，主要是對(duì)并發(fā)癥的檢測(cè)，而不是對(duì)體積保持率的分析。 此種方法因超聲波無(wú)法穿過(guò)空氣有一定的局限性，而且還需專業(yè)探測(cè)器來(lái)生成三維圖像，因此在臨床中并沒(méi)有進(jìn)行廣泛推廣與使用。

以上方法中3D掃描技術(shù)、結(jié)構(gòu)光掃描技術(shù)以及激光掃描技術(shù)因其非接觸、無(wú)輻射，且具可信度性高、測(cè)量精度好等特點(diǎn)，更適用于自體脂肪填充術(shù)后體積保持率數(shù)據(jù)的測(cè)量和追蹤。

5 小 結(jié)

本綜述概括了一些對(duì)自體脂肪移植術(shù)后的體積保持率不同測(cè)量和評(píng)估的方法及其優(yōu)缺點(diǎn)，可以結(jié)合實(shí)際情況，根據(jù)以上分析選擇最優(yōu)方案為臨床與科研服務(wù)。目前三維掃描技術(shù)作為一種診斷和測(cè)量技術(shù)發(fā)展已經(jīng)較為成熟，能夠準(zhǔn)確跟蹤自體脂肪填充后體積的變化和轉(zhuǎn)歸。雖然三維掃描技術(shù)和MRI測(cè)量同樣顯示出較高的可信度性和靜確性，但三維掃描技術(shù)的可行性更好，得出數(shù)據(jù)更為直觀，檢測(cè)更為迅捷，更易被患者接受，并且評(píng)估預(yù)期治療效果的可信度高，更有助于提高醫(yī)患溝通的效率、滿意度，增進(jìn)醫(yī)患之間的信任等。

隨著三維成像技術(shù)的不斷更新，相關(guān)輔助軟件的開(kāi)發(fā)和其在整形外科領(lǐng)域的應(yīng)用日漸成熟，設(shè)備的價(jià)格已經(jīng)趨于各單位可以接受的范圍。因此三維成像技術(shù)推廣普及的趨勢(shì)愈來(lái)愈明朗，有望成為一項(xiàng)主流的測(cè)量和評(píng)估自體脂肪移植的方法技術(shù)。除了可以測(cè)量和評(píng)估自體脂肪移植的體積保持率以外，三維掃描技測(cè)量的數(shù)據(jù)還可以應(yīng)用于以下幾個(gè)方面:（1）幫助醫(yī)師進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，并為病人提供更多信息，設(shè)定合理的術(shù)前期望。（2）可提供強(qiáng)有力的可靠的證據(jù)來(lái)總結(jié)手術(shù)效果、對(duì)比不同手術(shù)方式。(3）應(yīng)用軟件及設(shè)備將三維數(shù)據(jù)進(jìn)行三維模型的打印，為手術(shù)提供精確的模型或者假體(4)并可進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪獲取動(dòng)態(tài)三維數(shù)據(jù)資料，為臨床工作提供更多的科學(xué)依據(jù)。

因此三維掃描技術(shù)不僅在測(cè)量自體脂肪移植的體積保持率中有著重要貢獻(xiàn)，更是有望成為整形美容外科的常規(guī)測(cè)量評(píng)估手段。

[1]Ross RJ, Shayan R, Mutimer KL, et al. Autologous fat grafting: current state of the art and critical review[J].Annals Plastic Surgery, 2014,733:352-357.

[2]Herold C, Ueberreiter K, Busche MN, et al. Autologous fat transplantation: volumetric tools for estimation of volume survival. A systematic review[J].Aesthetic Plastic Surgery, 2013,372:380-387.

[3]Yoshimura K, Sato K, Aoi N, et al. Cell-assisted lipotransfer for cosmetic breast Augmentation:.Supportive use of adipose derived stem/stromal cells[J] .Aesthetic Plast Surg,2008,32:48-55.

[4]Del Vecchio DA,Del Vecchio SJ. The graft-to-capacity ratio: volumetric planning in large-volume fat transplantation[J].Plastic and reconstructive surgery, 2014,133(3):561-569．

[5]Gir P,Brown SA,Oni G, et al. Fat Grafting：Evidencebased review on autologous fat harvesting,processing, reinjection, and torage[J].Plastic and reconstructive surgery,2012,130(1)：249-258．

[6]Xi W, Perdanasari AT, Ong Y, et al.Objective breast volume, shape and surface area assessment: a systematic review of breast measurement methods[J].Aesthetic plastic surgery 2014,38:1116-30.

[7]Longo B,Farcomeni A,Ferri G, et a1.The BREAST-V:a unifying predictive formula for volume assessment in small,medium,and large breasts[J]. Plastic and reconstructive surgery 2013,132:1e-7e.

[8]Sigurdson tJ,Kirkland SA. Breast volume determination in breast hypertrophy:an accurate method using Two anthropomorphic measurements[J]. Plastic and reconstructive surgery 2006,118:313-20.

[9]Kovacs L, Eder M, Hollweck R, et al. Comparison betweenbreast volume measurement using 3D surface imaging and classical techniques[J]..Breast,2007,16:137–145.

[10]Campaigne BN, Katch VL,Freedson P, et a1.Measurement of breast volume in females:description of a reliable method[J].Annals of human biology 1979,6:363-7.

[11]李燕，郭莉，高慧，等.自體脂肪顆粒注射移植治療面部凹陷的吸收率研究[J]. 河北醫(yī)藥.2015,(10):1518-1520.

[12]宋現(xiàn)浦.自體脂肪移植填充顳部凹陷的臨床定量研究[D].唐山，華北理工大學(xué),2015,24-28.

[13] Ercan K, Esref K, Hakan C, et al. The role of recipients sites in fat-graft survival experimental study[J]. Annals Plastic Surgery,2005,55(1): 63-68.

[14] Eder M, Schneider A, Feussner H, et al. Breast volume assessment based on 3D surface geometry: verification of the method using MR imaging[J].Biomed Tech(Berl),2008,53(3):112–121.

[16]Chung Michael T, Hyun Jeong S, Lo David D, et al.Micro-Computed Tomography Evaluation of Human Fat Grafts in Nude Mice[J].Tissue Engineering Part C-Methods,2013,9(3),227-232.

[17]Fontdevila J, Serra-Renom JM, Raigosa M, Berenguer J, Guisantes E, Prades E, et al. Assessing the longterm viability of facial fat grafts: An objective measure using computed tomography[J].Aesthet Surg J,2008,28:380–6.

[18]鄭文，李峰，磨思慧.自體脂肪顆粒移植術(shù)后超聲觀察的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2012,26(1):127-128

[19]王紅燕，姜玉新，孟華，等.自體脂肪顆粒少量多次注射移植隆乳術(shù)脂肪吸收率的超聲評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2010,16(2):91-93.

[20]Serra-Renom JM, Fontdevila J. Treatment of Facial Fat Atrophy Related to Treatment with Protease Inhibitors by Autologous Fat Injection in Patients with Human Immunodeficiency Virus Infection[J].Plastic and Reconstructive Surgery, 2004, 144(2):551-555.

[21]Xie Yun, Zheng Dan Ning, Li Qing Feng,et al. An integrated fat grafting technique for cosmetic facial contouring[J]. Plastic Reconstructive And Aesthetic Surgery,2010,63(2),270-276.

[22]Tan Shaun S, Ng Zhi Yang, Zhan Weiqing, et al. Role of adipose-derived stem cells in fat grafting and reconstructive surgery[J]. Journal of cutaneous and aesthetic surgery,2016,9(3),152-156.

[23]袁藝. 脂肪組織來(lái)源干細(xì)胞輔助自體脂肪組織游離移植后早期調(diào)控再血管化的機(jī)制[D]. 廣州，南方醫(yī)科大學(xué)，2013,22-26.

[24]陳兵. 自體脂肪移植在乳房外科中的應(yīng)用[D].北京,中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院,2015,47-69.

[25]陳祎，熊猛．三維掃描技術(shù)在整形外科中的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展［J］．東南大學(xué)學(xué)報(bào): 醫(yī)學(xué)版，2015，34( 4) : 670-673．

[26]朱梓瑜，熊猛．人體三維掃描技術(shù)在整形美容外科中的應(yīng)用［J］．東南大學(xué)學(xué)報(bào): 醫(yī)學(xué)版，2016，35( 3) : 453-456．

[27]袁玲君，房兵．面部軟組織變化規(guī)律的激光三維掃描研究［J］．中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20(2):330 - 332．

[28]Hoffmann J, Westendorff C, Leitner C, et al.Validation of 3D-laser surface registration for image-guided cranio-maxillo-facial surgery[J].Journal of Craniomaxillofacial Surg,2005,33(1):13-8.

[29]Eder M, Schneider A, Feussner H, et al. Breast volume assessment based on 3D surface geometry: verification of the method using MR imaging[J]. Biomed Tech (Berl),2008,53:112–121

[30]Herold C, Ueberreiter K, Cromme F, et al. Is there a need for intrapectoral injection in autologous fat transplantation to the breast?: an MRI volumetric study[J]. Handchir Mikrochir Plast Chir,2011,43(2):119–124.

[31]李安華,李程.乳腺三維超聲成像:值得關(guān)注的新技術(shù)[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志: 電子版.2013,(12):958-964.