楊高雄，侯俊明*

（1．陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽 712000；2．陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712000）

乳腺癌是目前女性最常見的惡性腫瘤之一同時(shí)也是導(dǎo)致女性死亡的主要原因[1-2]。手術(shù)治療仍是乳腺癌的主要治療方式，手術(shù)方式由乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)發(fā)展至現(xiàn)今的乳腺癌改良根治術(shù)及保留乳腺的根治術(shù)。但由于部分基層醫(yī)院的醫(yī)療觀念及設(shè)備水平受限，另外由于患者及家屬對(duì)保乳根治術(shù)的了解不足使得乳腺癌改良根治術(shù)仍是手術(shù)治療乳腺癌的主要術(shù)式[3]。術(shù)后出血、皮下積液、皮瓣壞死為術(shù)后短期內(nèi)較為多見的并發(fā)癥。既往為避免以上并發(fā)癥發(fā)生，醫(yī)生多采用單、雙管高、低負(fù)壓引流，取得了一定效果。但筆者發(fā)現(xiàn)，以往文獻(xiàn)報(bào)道多單獨(dú)采用負(fù)壓吸引引流，皮下積液及皮瓣壞死發(fā)生率仍在10%～45%[4-6]。近一年來本科室采用雙管負(fù)壓引流聯(lián)合加壓包扎使得以上并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)一步降低，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共有2016年3月～2017年09月于我科行乳腺癌改良根治術(shù)患者200例，年齡32～65歲，病理分期Ⅱ～Ⅳ期，統(tǒng)計(jì)58例采用高負(fù)壓引流裝置引流，稱為高負(fù)壓引流；28例采用手控制式低負(fù)壓引流球引流，稱為低負(fù)壓引流組；另采用無負(fù)壓引流裝置10例。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)操作均由同一組高年資醫(yī)師完成，采用橫向梭形切口，完成乳房切除加腋窩淋巴結(jié)及大小胸肌之間淋巴結(jié)清掃后，充分止血，滅菌注射用水、生理鹽水沖冼創(chuàng)面后，于腋窩放置止血材料1塊，用各組引流裝置自帶穿刺針，在腋中線距切口邊緣3～4 cm處穿刺，引出引流管，引流管末端避免直接接觸大血管、神經(jīng)，必要時(shí)用可吸收線固定術(shù)區(qū)引流管，體外引流管用絲線固定，常規(guī)使用兩套引流裝置，一套放在腋窩，一套放在胸骨旁平行于肋間，再縫合切口。傷口縫合后用手術(shù)中用的吸引器吸凈手術(shù)創(chuàng)腔的空氣和創(chuàng)面滲液，再將引流管與引流裝置接駁。術(shù)后無菌敷料敷蓋，同時(shí)腋窩及胸壁加蓋棉墊用可調(diào)節(jié)式胸帶以加壓包扎。胸帶松緊程度以不影響患者呼吸為標(biāo)準(zhǔn)，每日由專業(yè)護(hù)理人員檢查并調(diào)整胸帶松緊度。加壓包扎時(shí)間為拔管時(shí)間+2 d。

高負(fù)壓引流組：德國美多一次性閉合高負(fù)壓引流系統(tǒng)設(shè)計(jì)負(fù)壓為85 kPa，引流管為硬質(zhì)多空引流管。

低負(fù)壓引流組：山東駝人醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性使用負(fù)壓吸引球（200 ml），所產(chǎn)生負(fù)壓不超過15 kPa。引流管為工形多空引流管，接手控式低負(fù)壓引流球。每日三次由專業(yè)護(hù)理人員調(diào)整負(fù)壓大小并計(jì)引流量。

無負(fù)壓引流組：采用工形多空引流管，接普通引流袋，無負(fù)壓。

積液診斷標(biāo)準(zhǔn)：引流管拔出前或拔除后術(shù)區(qū)皮下出現(xiàn)不可經(jīng)引流管引出或不可自行吸收的積液。

觀察指標(biāo)：將三組間總引流量、皮下積液率、皮瓣壞死率、拔管時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。

2 結(jié) 果

高負(fù)壓聯(lián)合加壓包扎組，5 8例，平均引流量540±50 mL；皮下積液1例；皮瓣壞死1例；平均拔管時(shí)間10.2±3.5 d；平均住院時(shí)間12.2±3.5 d。低負(fù)壓聯(lián)合加壓包扎組，28例，平均引流量470±60 mL；皮下積液1例；皮瓣壞死0例；平均拔管時(shí)間12.2±2.6 d；平均住院時(shí)間14.2±3.0 d。無負(fù)壓聯(lián)合加壓包扎組，10例，平均引流量400±50 mL；皮下積液2例；皮瓣壞死1例；平均拔管時(shí)間14.2±2.1 d；平均住院時(shí)間17.2±4.0 d。

負(fù)壓聯(lián)合加壓包扎的兩組間在引流量、皮下積液率、皮瓣壞死率、拔管時(shí)間、住院時(shí)間等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；負(fù)壓聯(lián)合加壓包扎較既往文獻(xiàn)報(bào)道[4-6]中皮下積液率及皮瓣壞死率低；在無負(fù)壓組較有負(fù)壓組在總引流量、皮下積液率、皮瓣壞死率、拔管時(shí)間、住院時(shí)間等方面比較存在差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

負(fù)壓引流技術(shù)在乳腺癌改良根治術(shù)中的應(yīng)用對(duì)于減少術(shù)后皮下積液、皮瓣壞死及減少患者住院時(shí)間方面起著不可替代的作用。據(jù)本次臨床觀察統(tǒng)計(jì)，高、低負(fù)壓引流聯(lián)合加壓包扎在引流量、皮下積液率、皮瓣壞死率、拔管時(shí)間、住院時(shí)間方面對(duì)比上無明顯差異。乳腺癌改良根治術(shù)后采用雙管負(fù)壓引流技術(shù)聯(lián)合加壓包扎在減少術(shù)后總引流量、皮下積液率、皮瓣壞死率、拔管時(shí)間、住院時(shí)間方面較單純負(fù)壓引流效果好。乳腺癌改良根治術(shù)中應(yīng)用加壓包扎聯(lián)合負(fù)壓引流技術(shù)能使皮瓣更加均勻受力，貼合胸壁，更能有效降低術(shù)區(qū)殘存死腔可能，為皮瓣提供持續(xù)穩(wěn)定的壓力有利于術(shù)區(qū)創(chuàng)面愈合。且皮下積液、皮瓣壞死率均低于既往文獻(xiàn)報(bào)道。負(fù)壓引流技術(shù)聯(lián)合加壓包扎能縮短乳腺癌改良根治術(shù)后患者拔管時(shí)間及住院天數(shù)，從而減輕病人負(fù)擔(dān)，同時(shí)加快病人周轉(zhuǎn)率，提高病床利用率，提高醫(yī)療資源利用率。但局部加壓包扎也存在不足之處，如：患者舒適感較差，查看傷口不方便，每日需要多次檢查，及時(shí)調(diào)整胸帶松緊度。綜合利弊，筆者認(rèn)為乳腺癌改良根治術(shù)后應(yīng)用負(fù)壓引流技術(shù)聯(lián)合加壓包扎值得臨床推廣。