張書文

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院心胸外科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

自發(fā)性氣胸是胸外科常見、多發(fā)病癥，分為原發(fā)和繼發(fā)兩種，多見于青年和老年患者，基礎(chǔ)病主要為肺大泡、肺結(jié)核、肺腫瘤等，其中以肺大泡破裂引起的自發(fā)性氣胸較為常見。突發(fā)性胸痛、呼吸困難、發(fā)紺等嚴(yán)重癥狀是自發(fā)性氣胸的臨床表現(xiàn)，20%左右的患者需接受手術(shù)治療[1-3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)成為外科手術(shù)的主流，目前針對(duì)自發(fā)性氣胸主要采用電視輔助胸腔鏡手術(shù)（VATS）和電視胸腔鏡輔助小切口手術(shù)（VAMT），本文旨在對(duì)比分析VATS 和VAMT對(duì)自發(fā)性氣胸的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年11月～2017年11月收治的96例自發(fā)性氣胸患者為研究對(duì)象，其中男患者54例，女患者41例，年齡19～73歲，平均年齡（34.12±4.53）歲。按照治療方法的不同分為觀察組（48例）和對(duì)照組（48例），觀察組給予電視胸腔鏡輔助小切口手術(shù)（VAMT）治療，對(duì)照組接給予胸腔鏡手術(shù)（VATS）治療。觀察組中男26例，女22例，年齡18～72歲，平均年齡（33.24±3.67）歲。對(duì)照組中男27例，女21例，年齡17～71歲，平均年齡（32.83±4.27）歲。所有患者病例完整，氣胸肺壓縮＞30%，術(shù)前通過胸部X線片或胸部CT證實(shí)為寬基底或狹頸型肺大泡破裂并大量氣胸。兩組患者術(shù)前在年齡、性別、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

觀察組實(shí)施電視胸腔鏡輔助小切口手術(shù)（VAMT），采用雙腔氣管插管進(jìn)行復(fù)合麻醉，取仰臥位，抬高患側(cè)使肋間隙改變以利于手術(shù)操作，于患側(cè)腋中線第7～8肋骨間做長約1.5 cm切口作為腹腔鏡觀察孔，由此切口植入胸腔鏡并插入套管。同時(shí)于腋下第3～4肋間做約5 cm的切口，用撐開器撐開3～5 cm肋間隙，結(jié)合使用普通手術(shù)器械按照順序進(jìn)行探查、分離、止血、切除、縫合等步驟，切除或結(jié)扎肺大泡，然后對(duì)其實(shí)施交叉褥式縫合。操作完成后對(duì)胸腔進(jìn)行常規(guī)沖洗并進(jìn)行漏氣試驗(yàn)，確保肺臟順利復(fù)張且無漏氣滲血發(fā)生，于胸腔鏡切孔放置引流管，直接縫合胸部各層組織，不需閉合肋間。

對(duì)照組實(shí)施胸腔鏡手術(shù)（VATS），麻醉及觀察孔與VAMT操作相同，于患者腋下第4-5肋間做1.5～2 cm切口為操作口，通過內(nèi)鏡持針切割縫合，切除肺大泡。胸腔沖洗、漏氣檢測及置管同VAMT。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胸腔引流時(shí)間、引流量、術(shù)后住院天數(shù)等臨床指標(biāo)、術(shù)后肺不張、胸腔感染及自發(fā)性氣胸復(fù)發(fā)等術(shù)后并發(fā)癥及治療費(fèi)用為觀察指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間比較分別采用x2和t檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床指標(biāo)

兩組手術(shù)均成功，無死亡病例。VAMT組與VATS組的手術(shù)時(shí)間分別為（63.27±18.34）min；（64.18±19.27）min，術(shù)中出血量分別為（46±5）mL；（41±5）mL，胸管引流時(shí)間分別為（2.8±0.7）天；（2.4±0.6）天，引流量分別為（287.19±158.23）mL；（269.84±160.15）mL，術(shù)后住院天數(shù)分別為（6.18±1.28）天；（4.52±1.34）天。兩組以上各指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

接受VAMT治療的觀察組中1例發(fā)生術(shù)后漏氣，經(jīng)胸腔閉式引流及胸腔穿刺后治愈。接受VATS治療的對(duì)照組中2例發(fā)生術(shù)后漏氣，經(jīng)胸腔穿刺及胸腔閉式引流1 w內(nèi)治愈。兩組術(shù)后肺不張、胸腔感染及自發(fā)性氣胸復(fù)發(fā)情況均無明顯差別，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 治療費(fèi)用

VAMT組與VATS組的治療總費(fèi)用分別為（10019.2±389.7）元；（17658.3±402.5）元，相較于VATS，VAMT節(jié)省了內(nèi)鏡切開縫合器以及鈦夾等較為昂貴的一次性耗材的使用，因此手術(shù)所需費(fèi)用較低。

3 討 論

隨著醫(yī)療水平不斷發(fā)展，先進(jìn)的手術(shù)治療方法及手術(shù)器材的使用，治療氣胸的方法越來越多，也越來越成熟，如以前常采取的胸腔穿刺抽氣，胸膜固定術(shù)，傳統(tǒng)的開胸手術(shù)，以及目前廣為使用的微創(chuàng)性VATS和VAMT[4]。無論采取哪種治療方法，目的都是要排盡胸腔氣體，恢復(fù)患者的肺功能，消除病因，防止氣胸再次發(fā)作。電視輔助胸腔鏡手術(shù)（VATS）和電視胸腔鏡輔助小切口手術(shù)（VAMT）均是采用微型攝像設(shè)備，通過觀察孔對(duì)胸腔進(jìn)行探查的新型微創(chuàng)外科技術(shù)?；趥鹘y(tǒng)開胸手術(shù)創(chuàng)傷大，對(duì)胸壁損傷嚴(yán)重，術(shù)中出血量多，術(shù)后疼痛時(shí)間長，恢復(fù)慢，住院時(shí)間長，術(shù)后并發(fā)癥高已逐漸被新型微創(chuàng)技術(shù)取代[5]。VATS和VAMT微創(chuàng)技術(shù)擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)癥，使不具備開胸條件的病例通過胸腔鏡手術(shù)完成，且因其具備創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、術(shù)后切口對(duì)美容影響小等優(yōu)勢被患者廣泛認(rèn)可接受[6]。

VATS和VAMT都具備微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，通過臨床實(shí)踐對(duì)比，VAMT將電視胸腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)方法完美結(jié)合，將常規(guī)手術(shù)器械與內(nèi)鏡器械有效配合使用，不僅提高手術(shù)精準(zhǔn)度，手術(shù)沒有破壞胸壁的完整性和連續(xù)性，使得術(shù)后呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的并發(fā)癥大大減少，同時(shí)節(jié)省了內(nèi)鏡下直線切割縫合器以及鈦夾等較為昂貴的一次性耗材的使用，大大降低了手術(shù)的費(fèi)用，為患者減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]。且手術(shù)切口小，切口瘢痕位于隱蔽處，既不影響美觀，更易于恢復(fù)。綜上所述，電視胸腔鏡輔助小切口手術(shù)治療自發(fā)性氣胸更加安全有效，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，無并發(fā)癥，費(fèi)用低，值得臨床尤其是經(jīng)濟(jì)相對(duì)不發(fā)達(dá)的地方醫(yī)院推廣應(yīng)用。