李侗曾

近日，湖南某學(xué)校發(fā)生一起結(jié)核病聚集性疫情，后經(jīng)醫(yī)院確診，該學(xué)校共報(bào)告肺結(jié)核確診病例81例、疑似病例7例。事件一出，涉事學(xué)校和當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門被推上風(fēng)口浪尖，也讓結(jié)核病這一并不罕見的傳染病再一次進(jìn)入公眾視線。那么，結(jié)核病是什么？傳染性強(qiáng)不強(qiáng)？怎么做才能最大限度地預(yù)防？

結(jié)核病致死率較高

在我們觀看的影視作品中，常有這樣的橋段：多情的男主角或女主角，有意或無(wú)意地一咳嗽，此時(shí)手里必拿出一張白手帕，再用手帕一捂嘴，不用說，肯定會(huì)有一口鮮血赫然在上。這往往預(yù)示著，其沒救了，影片的大結(jié)局也不遠(yuǎn)了。這里咯血所代表的多數(shù)就是結(jié)核病，最有代表性的角色莫過于《紅樓夢(mèng)》的林黛玉。

當(dāng)然，影視作品中常有夸張的成分，但是在治療結(jié)核病的藥物發(fā)明之前，結(jié)核病確實(shí)是不治之癥。哪怕醫(yī)學(xué)進(jìn)展到了今天，結(jié)核病仍然是全世界十大死因之一。僅2016年，全世界范圍內(nèi)，就有1040萬(wàn)人患有結(jié)核病，170萬(wàn)人因該病死亡（包括40萬(wàn)艾滋病毒感染者）。超過95%的結(jié)核病死亡發(fā)生在低收入和中等收入國(guó)家，可見結(jié)核病的防控形勢(shì)還是很緊迫的。

感染結(jié)核病的癥狀

結(jié)核病是一種名為結(jié)核分枝桿菌的細(xì)菌引起的常見的慢性傳染病。除了頭發(fā)和指甲外，身體任何其他部位，如淋巴結(jié)、骨骼、關(guān)節(jié)、皮膚等都可以被結(jié)核分枝桿菌侵犯，但最常侵犯的部位是肺部，因此被稱為肺結(jié)核。肺結(jié)核的主要癥狀是連續(xù)咳嗽、咳痰2周以上，或痰中帶有血絲。同時(shí)，還可能伴有胸痛、盜汗、午后低熱、全身疲乏、食欲減退等其他常見的癥狀。

傳染病的流行，需要同時(shí)具備傳染源、傳播途徑、易感人群三個(gè)要素。結(jié)核病的傳染源是排菌的人和動(dòng)物，即除了人，動(dòng)物（主要是牛）也可能傳染。而且，不是所有的結(jié)核病人都有傳染性，只有開放性肺結(jié)核患者才有傳染性，也就是咳出的痰液里是否有結(jié)核菌，這也是醫(yī)生判斷結(jié)核病人是否可以上班、上學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)。

很多人認(rèn)為：干燥的痰液中就沒有結(jié)核桿菌，只有肺結(jié)核患者剛剛咳嗽排出來(lái)的結(jié)核桿菌，因懸浮在空氣中才具有傳染性，其實(shí)不然。痰液干燥后漂浮在空氣中的傳染性也不容忽視，因?yàn)榻Y(jié)核桿菌耐干燥能力很強(qiáng)，在干燥的痰液中可以存活長(zhǎng)達(dá)半年的時(shí)間。

結(jié)核菌素試驗(yàn)可測(cè)結(jié)核病

檢查患者是否患有結(jié)核病，需要進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)。結(jié)核菌素試驗(yàn)又稱為PPD，它是在結(jié)核菌培養(yǎng)液中制出的結(jié)核菌素，現(xiàn)在我國(guó)使用的是自行研制的PPD。操作方法一般為在前臂做皮內(nèi)注射經(jīng)48～72小時(shí)測(cè)量皮膚硬結(jié)直徑，如小于5毫米為陰性，5～9毫米為弱陽(yáng)性（提示結(jié)核菌感染或非結(jié)核性分枝桿菌感染），10～19毫米為陽(yáng)性反應(yīng)，20毫米以上或局部發(fā)生水泡與壞死者為強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)。

目前，我國(guó)結(jié)核病實(shí)施直接面視下的短程督導(dǎo)化療，也就是由醫(yī)生或家人看著病人服藥，確保不漏服藥、不間斷服藥。如果患者不遵醫(yī)囑，私自停藥或間斷服藥會(huì)導(dǎo)致治療失敗、疾病復(fù)發(fā)，甚至可能產(chǎn)生耐藥性。一旦成為耐藥性肺結(jié)核，治療時(shí)間需要18～24個(gè)月，甚至是更長(zhǎng)時(shí)間，治療費(fèi)用比一般肺結(jié)核高十倍以上，而且治愈率較低，甚至可導(dǎo)致死亡。如果傳染給其他人，被感染者一旦發(fā)病也是耐藥性肺結(jié)核。所以，肺結(jié)核患者一定要遵從醫(yī)囑，不能自己根據(jù)癥狀的有無(wú)來(lái)決定用藥與否。

冬春季集體生活者需要小心

結(jié)核病通過空氣傳播，學(xué)校、工廠等場(chǎng)所是典型的群體環(huán)境，一旦出現(xiàn)傳染源，就有結(jié)核病暴發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。在冬季和春季，宿舍和教室的通風(fēng)條件較差，出現(xiàn)傳染源后非常容易造成集團(tuán)感染。結(jié)核病暴發(fā)初期主要出現(xiàn)在某個(gè)宿舍、班級(jí)，既往未接種卡介苗者、結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）硬結(jié)平均直徑小于5毫米者、艾滋?。℉IV）感染者均為結(jié)核病易感人群；在高中發(fā)生過結(jié)核病集團(tuán)感染的高校入學(xué)新生為發(fā)病的高風(fēng)險(xiǎn)人群。另外，學(xué)生營(yíng)養(yǎng)攝入不均衡、學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重、休息不足也易感結(jié)核病。

那么，在這些地方要如何預(yù)防結(jié)核病呢？

接種疫苗 我們國(guó)家的政策是在新生兒時(shí)免費(fèi)接種卡介苗，很多人覺得奇怪，為什么注射了疫苗，還有這么多青年學(xué)生會(huì)感染結(jié)核?。渴聦?shí)上，卡介苗不像乙肝疫苗、麻疹疫苗或者脊髓灰質(zhì)炎疫苗那么有效?？ń槊缈梢员苊饨Y(jié)核性腦膜炎等嚴(yán)重結(jié)核病，但是并不能完全避免感染結(jié)核。大量調(diào)查發(fā)現(xiàn)，卡介苗的保護(hù)效率只有50%，而且重復(fù)接種卡介苗不能增加保護(hù)效果。所以，即使嬰兒期接種過卡介苗，也需要嚴(yán)格做好結(jié)核病的預(yù)防工作。成年人接種卡介苗，則保護(hù)效果很差，所以，只推薦新生兒接種卡介苗，則來(lái)預(yù)防結(jié)核，而不適合大中小學(xué)校和部隊(duì)等集體生活的人群。

開窗通風(fēng) 這是減少空氣中有害病原體的最好辦法，尤其是人員密集的場(chǎng)所，比如教室、集體宿舍等。近年來(lái)，越來(lái)越多農(nóng)村地區(qū)的中學(xué)采取寄宿制，冬季學(xué)校教師或者宿舍因?yàn)榕吕涠^少開窗通風(fēng)，這會(huì)成為呼吸道傳染病的高發(fā)危險(xiǎn)因素。

佩戴口罩 當(dāng)要進(jìn)入較高危險(xiǎn)場(chǎng)所時(shí)，比如醫(yī)院、結(jié)核科門診等場(chǎng)所時(shí)，建議佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩。探望呼吸道感染的病人，也要彼此戴好口罩，當(dāng)然最好是盡量避免探視處于傳染期的呼吸道患者，以免被傳染。

服用藥物 如果與痰菌陽(yáng)性人群密切接觸，可以服用抗結(jié)核藥物，如異煙肼、利福平來(lái)預(yù)防感染。

增強(qiáng)免疫力 雖然說結(jié)核病是一種傳染病，很多人都可能被感染結(jié)核菌，但被感染者并不一定都會(huì)有癥狀，人的一生發(fā)生結(jié)核病的幾率只有10%。發(fā)病與否與機(jī)體的免疫力密切相關(guān)，所以，要養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣，做到飲食均衡、勞逸結(jié)合，保證足夠的睡眠和愉悅的心情。患有影響免疫力的疾病例如艾滋病或者服用免疫抑制藥物的人群，一定要定期篩查結(jié)核病。

適當(dāng)?shù)叵九c隔離

結(jié)核病是世界上最大的傳染病殺手之一，而且感染后大部分人沒有癥狀，因此很容易成為隱藏的殺手。有癥狀的結(jié)核病主要發(fā)生在生活貧困的人群。在此次結(jié)核病事件中，出乎意料的是如此多青年學(xué)生感染并且出現(xiàn)癥狀，可以想象高三學(xué)生承擔(dān)的學(xué)習(xí)壓力有多大，加上學(xué)生休息時(shí)間少、身體缺乏鍛煉，甚至可能很多人還存在營(yíng)養(yǎng)問題，這提示家長(zhǎng)應(yīng)該更多地關(guān)注學(xué)生的健康和合理作息、營(yíng)養(yǎng)問題。

如果同學(xué)之中或者共同居住在一起的人員中有傳染性肺結(jié)核患者，需采取適當(dāng)?shù)叵?、隔離措施。感染者最好獨(dú)居一室，餐具經(jīng)常用水煮沸，衣服、被褥可在太陽(yáng)下暴曬。使用70%的酒精、0.5%的“84”消毒液擦拭物品也可以殺滅結(jié)核菌。還可購(gòu)置紫外線燈，用于室內(nèi)物品的消毒；此外，密切接觸者如果出現(xiàn)咳嗽、咳痰超過2周，或痰中帶血，必須立即去結(jié)核門診就診。

總之，結(jié)核病防治無(wú)小事，這不僅僅是個(gè)人問題，還關(guān)系著整個(gè)國(guó)家的公共衛(wèi)生安全。同樣，流行性感冒、流行性腮腺炎、流行性乙型腦炎、麻疹、百日咳等傳染病也是呼吸道傳染性疾病，也容易在學(xué)校等地方爆發(fā)疫情。希望此次結(jié)核病事件，能引起學(xué)校、家長(zhǎng)、疾病預(yù)防控制單位對(duì)學(xué)校內(nèi)預(yù)防呼吸道疾病的重視。endprint