楊黎

（成都市雙楠醫(yī)院檢驗(yàn)科 四川 成都 610000）

目前,隨著抗菌藥物的廣泛使用，造成細(xì)菌的耐藥性不斷提高，我院每年抗菌藥物使用量大，存在一定不規(guī)范用藥和不合理用藥情況。本文認(rèn)為認(rèn)為有必要對(duì)我院病原菌進(jìn)行調(diào)查，以指導(dǎo)臨床醫(yī)生用藥[1]。還有學(xué)者[2]提出革蘭陰性菌為造成醫(yī)院性感染的常見(jiàn)細(xì)菌類(lèi)型，近幾年文獻(xiàn)報(bào)道銅綠假單胞菌和肺炎克雷白桿菌在革蘭陰性菌的感染比例明顯增加，因此合理掌握銅綠假單胞菌和肺炎克雷白桿菌的耐藥性，不僅可以指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理規(guī)范使用抗菌藥物，同樣能減少患者的住院時(shí)間。因此本文擬選取我院2015年2月-2017年12月我院細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本，分析患者銅綠假單胞菌和肺炎克雷白桿菌細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果。

1.資料與方法

1.1 細(xì)菌來(lái)源

選取我院2015年2月-2017年12月我院細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏分析，選擇其中100株銅綠假單胞菌和100株肺炎克雷白桿菌。標(biāo)本來(lái)源男性105例，女性95例，年齡24歲-69歲，平均年齡（48.55±21.72）歲。

1.2 儀器及鑒定方法

全自動(dòng)血培養(yǎng)儀。微生物分析系統(tǒng)。西門(mén)子鑒定板nc50，pc33。

1.3 觀察指標(biāo)

分析病原菌來(lái)源、病原菌對(duì)主要抗菌藥物耐藥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

采用SPSS 18軟件，以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 病原菌來(lái)源

銅綠假單胞菌和肺炎克雷白桿菌標(biāo)本來(lái)源中以痰液最為多見(jiàn)，明顯高于血液、腹腔引流液、膽囊及其他部位，比較有差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 病原菌感染情況（%）

2.2 肺炎克雷伯菌對(duì)抗菌藥物的耐藥情況

肺炎克雷伯菌對(duì)對(duì)亞胺培南、美洛培南耐藥率最低，對(duì)氨芐西林耐藥率最高，比較有差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 肺炎克雷伯菌對(duì)抗菌藥物的耐藥情況

2.2 銅綠假單胞菌對(duì)抗菌藥物的耐藥情況

銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南、美洛培南藥物敏感性明顯高于其他藥物，對(duì)阿莫西林/克拉維酸耐藥率最高，比較有差異（P＜0.05）,見(jiàn)表2。

表2 銅綠假單胞菌抗菌藥物的耐藥情況

3.討論

選取我院2015年2月-2017年12月我院細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏分析，選擇其中100株銅綠假單胞菌和100株肺炎克雷白桿菌。在銅綠假單胞菌和肺炎克雷白桿菌的藥敏結(jié)果分析中，我們發(fā)現(xiàn)上述細(xì)菌對(duì)氨芐西林、阿莫西林/克拉維酸、頭孢唑啉有較高的耐藥率，這與臨床上不合理使用抗菌藥物，

廣譜抗菌藥物的使用有關(guān)[3]。還有學(xué)者[4]指出抗菌藥不合理使用及濫用是目前世界重大公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。有學(xué)者對(duì)呼吸內(nèi)科2000余株銅綠假單胞菌進(jìn)行體外藥敏實(shí)驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其對(duì)氟喹諾酮類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)存在較高的耐藥性。銅綠假單胞菌為常見(jiàn)的條件致病菌，菌體細(xì)長(zhǎng)且長(zhǎng)短不一，含有O抗原及H抗原，感染高危人群見(jiàn)衰弱、免疫受損的住院病人[5]。有意大利學(xué)者對(duì)4家三甲醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)從2013年到2015年，銅綠假單胞菌在院內(nèi)感染的革蘭陰性菌中排第一位[3]。肺炎克雷伯菌屬于腸桿菌科克雷伯氏菌屬，侵犯肺部表現(xiàn)為大葉或小葉融合性實(shí)變，在呼吸內(nèi)科病人中感染多見(jiàn)[6]。因此，本文認(rèn)為銅綠假單胞菌和肺炎克雷白桿菌對(duì)各種類(lèi)型抗菌藥物有較高的耐藥性，根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)，選擇合適抗菌藥物治療提高治療療效的關(guān)鍵，經(jīng)驗(yàn)性用藥推薦使用亞胺培南、美洛培南。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸系統(tǒng)病學(xué)會(huì).慢性阻塞性肺部疾病(CIPD)診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2013,20(4):199.

[2]張?jiān)吕?龐仲華.慢性阻塞性肺疾病急性加重期細(xì)菌學(xué)與肺功能的關(guān)系[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2014,14(4):203.

[3]朱惠仙,胡家安,黃紹光.慢阻肺急性加重期的呼吸道病原菌及耐藥性[J].醫(yī)師進(jìn)修雜志,2012,24(1):27.

[4]曹官銘,都定元,趙興吉.纖維支氣管鏡在危重創(chuàng)傷監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用[J].創(chuàng)傷外科雜志,2013,6(5):326-327.

[5]曾暉,阮少川,溫步優(yōu),等.重癥監(jiān)護(hù)病房院內(nèi)下呼吸道感染病原菌及其藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2013,25(2):191-193.

[6]陸鳳機(jī),覃小玲.基層醫(yī)院肺部感染痰培養(yǎng)480株細(xì)菌分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2014,24(2):285.