徐肖玲

（上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院心內(nèi)科 上海 200060）

心力衰竭屬于冠心病的常見并發(fā)癥，若患者病情沒有得到及時(shí)控制，將可能引發(fā)致命性心律失?；蛐脑葱遭繹1]。相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，終末期冠心病患者的心臟射血量及心肌功能已經(jīng)無法滿足機(jī)體代謝的正常需求，從而會(huì)導(dǎo)致患者肺循環(huán)和機(jī)體循環(huán)瘀血，同時(shí)由于靜脈回流仍然正常，因此會(huì)導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生[2]。目前臨床上針對(duì)冠心病心力衰竭的治療藥物較多，但是單純用藥的療效經(jīng)證實(shí)發(fā)現(xiàn)并不理想。在本次研究中，對(duì)冠心病心力衰竭患者采用了美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒的治療方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2017年4月，我院冠心病心力衰竭患者共82例，根據(jù)計(jì)算機(jī)簡(jiǎn)單隨機(jī)化分組原則將其分為對(duì)照組（41例）和觀察組（41例），其中，對(duì)照組男25例，女16例；年齡在56歲～78歲之間，平均年齡為（64.4±5.1）歲。觀察組男26例，女15例；年齡在55歲～79歲之間，平均年齡為（64.3±5.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：心功能均為Ⅱ級(jí)～Ⅳ級(jí)；對(duì)本次研究目的及意義均知情，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心動(dòng)過緩者；合并慢性阻塞性肺疾病者；合并惡性腫瘤者；合并嚴(yán)重血液疾病者；肝腎功能存在嚴(yán)重功能障礙者；藥物過敏史者。兩組患者基線資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對(duì)照組的治療藥物為美托洛爾緩釋片（生產(chǎn)廠家：江蘇蘇中藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：H20103680），每日1次口服，每次劑量為23.0mg～47.5mg。觀察組聯(lián)合使用穩(wěn)心顆粒（生產(chǎn)廠家：山東步長(zhǎng)制藥股份有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：Z10950026），每日3次口服，每次劑量為9g，均空腹沖服。治療時(shí)間均為8周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

將臨床療效、心率、左心室射血分?jǐn)?shù)以及左心室最大舒張末內(nèi)徑作為本次研究的評(píng)價(jià)指標(biāo)。顯效標(biāo)準(zhǔn)：患者心功能分級(jí)提高了2級(jí)或以上，B型利鈉肽前體水平顯著降低，下降幅度超過30%；有效標(biāo)準(zhǔn)：患者心功能分級(jí)提高1級(jí)，B型利鈉肽前體水平有所降低，但下降幅度在30%或以下；無效標(biāo)準(zhǔn)：患者癥狀、心功能分級(jí)均未改善[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，過程中計(jì)量資料由t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料由卡方檢驗(yàn)，若P＜0.05，則提示數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

相較于對(duì)照組，觀察組的治療總有效率更高；在心率、左心室射血分?jǐn)?shù)以及左心室最大舒張末內(nèi)徑方面，觀察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組，P均＜0.05。見表1、表2。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n（%）]

表2 兩組心率、左心室射血分?jǐn)?shù)以及左心室最大舒張末內(nèi)徑對(duì)比（±s）

表2 兩組心率、左心室射血分?jǐn)?shù)以及左心室最大舒張末內(nèi)徑對(duì)比（±s）

左心室最大舒張末內(nèi)徑（mm）對(duì)照組 41 74.29±3.62 51.87±1.52 64.96±1.03觀察組 41 66.45±2.15 59.05±1.13 62.44±2.07 t組別 例數(shù) 心率（次/min）左心室射血分?jǐn)?shù)（%）

3.討論

冠心病主要是由于患者冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)阻塞或狹窄等情況，致使心肌出現(xiàn)缺氧、缺血等狀態(tài)，引發(fā)缺血性心律失常或心力衰竭的出現(xiàn)。相關(guān)的研究報(bào)道稱，冠心病心力衰竭會(huì)導(dǎo)致心室肌的間質(zhì)重構(gòu)和細(xì)胞重構(gòu)，而細(xì)胞重構(gòu)可能改變心臟的結(jié)構(gòu)及功能，加重患者的痛苦[4]。值得注意的是，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)異常、血管內(nèi)皮功能的異常、炎癥因子活性增強(qiáng)均會(huì)對(duì)患者的心室重構(gòu)造成較大影響。

在本次研究中，對(duì)觀察組41例冠心病心力衰竭患者采用了美托洛爾緩釋片聯(lián)合穩(wěn)心顆粒的治療方式，經(jīng)對(duì)比可知，觀察組的總有效率為90.24%，顯著高于對(duì)照組的63.41%，χ2=8.289，P=0.004；觀察組的心率為（66.45±2.15）次/min，顯著低于對(duì)照組的（74.29±3.62）次 /min，t=11.923，P=0.001；觀察組的左心室射血分?jǐn)?shù)為（59.05±1.13）%，顯著高于對(duì)照組的（51.87±1.52）%，t=24.274，P=0.001；觀察組的左心室最大舒張末內(nèi)徑為（62.44±2.07）mm，顯著低于對(duì)照組的（64.96±1.03）mm，t=6.979，P=0.001。美托洛爾是腎上腺素阻滯劑，對(duì)心臟異位興奮能夠進(jìn)行有效控制，進(jìn)而緩解室性心律失常、兒茶酚胺導(dǎo)致的快速心律失常，同時(shí)還能夠降低竇房結(jié)的活性。另一方面，該藥物還能夠使患者出現(xiàn)的心肌缺血癥狀得到顯著改善，降低患者心率，對(duì)心肌細(xì)胞的興奮和收縮產(chǎn)生控制作用，從而幫助患者改善心肌功能[5]。但是單純用藥無法發(fā)揮出理想的抗心律失常效用。而穩(wěn)心顆粒屬于中藥制劑，主要成分包含了三七、黨參、琥珀、黃精、甘松等，能夠起到益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、定悸復(fù)脈等效用。相關(guān)的研究證實(shí)，穩(wěn)心顆粒當(dāng)中含有的三七總苷能夠有效保護(hù)缺血心肌、改善心肌的微循環(huán)并增加冠脈的血流量；而甘松則能夠有效抑制鈉離子的內(nèi)流，促進(jìn)鉀離子外流，對(duì)細(xì)胞膜功能進(jìn)行穩(wěn)定，從而降低電流密度，減輕心房重構(gòu)，使房顫癥狀得到顯著緩解[6]。

綜上所述，在冠心病心力衰竭患者的護(hù)理過程中，美托洛爾緩釋片聯(lián)合穩(wěn)心顆粒能夠能夠使患者獲得更加理想的療效，值得推廣應(yīng)用。

[1]吳曉蓉,俞瑞群,張家美,等.美托洛爾、穩(wěn)心顆粒聯(lián)合口服治療冠心病心力衰竭并室性早搏療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2015,26(27):62-63.

[2]王一楠.美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療頻發(fā)室早合并心力衰竭觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(06):226-227.

[3]李平,李佑美.曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心力衰竭對(duì)血漿BNP影響及療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,22(02):126-128.

[4]談?wù)妆?阿托伐他汀鈣片聯(lián)合酒石酸美托洛爾片治療冠心病心力衰竭的臨床療效及對(duì)血漿氨基末端B型腦利鈉肽前體水平的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2016,24(12):113-116.

[5]周淑平.丹紅注射液聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療老年冠心病心力衰竭合并室性早搏療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,22(29):187-188,189.