黃建偉 胡代靈

（重慶市墊江縣人民醫(yī)院脊柱外科 重慶 408300）

腰間盤突出癥[1]屬于常見的骨科疾病，確診為該疾病的患者采取手術(shù)治療為主。本次研究工作旨在探討椎間孔鏡治療腰間盤突出癥的療效并作出分析。現(xiàn)將本次研究工作結(jié)果詳細(xì)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將自2016年1月至2017年3月期間收治的腰間盤突出癥患者60例納入為本次研究工作對(duì)象；按照患者意愿選擇不同的治療方法分組，研究組與對(duì)照組；研究組有男性患者22例，女性患者8例，共30例，患者年齡28歲～63歲，平均（43.44±2.77）歲；病程0.5年～15.0年，平均病程（2.14±1.32）年；對(duì)照組有男性患者20例，女性患者10例，共30例，患者年齡26歲～65歲，平均（44.08±2.32）歲；病程0.8年～14.5年，平均病程（2.53±1.02）年；對(duì)比分析兩組患者的一般資料，均無明顯差異，提示有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組施行小切口椎板開窗髓核摘除手術(shù)[2]行全身麻醉，并采取俯臥位；借助C型X線機(jī)定位后，作一切口約5厘米，切開腰筋膜并剝離同側(cè)骶脊肌，采用拉鉤將椎板拉開，充分暴露椎板、關(guān)節(jié)突；將1/3上、下椎板并關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)采用槍式椎板咬骨鉗咬除，產(chǎn)生一個(gè)正方形骨窗（長寬約1.5厘米）。拉開對(duì)側(cè)神經(jīng)根，切除椎間盤骨贅及椎體后緣骨贅；術(shù)后置入引流管，引流48小時(shí)，給予抗感染治療3～5小時(shí)，囑咐患者臥床靜養(yǎng)一周，一周后在腰圍保護(hù)下適當(dāng)活動(dòng)。

1.2.2 研究組施行椎間孔鏡治療[3]采取側(cè)臥位，借助C型X線機(jī)定位及監(jiān)測(cè)，結(jié)合椎間盤突出具體位置與椎間孔具體大小選擇適合的進(jìn)針路線。行局部麻醉，將穿刺針由局部麻醉進(jìn)針點(diǎn)經(jīng)椎間孔最后到達(dá)椎間隙；將對(duì)比顯影液注入椎間盤，起顯示效果以確定纖維環(huán)完整度；導(dǎo)絲經(jīng)穿刺針置入，并逐級(jí)擴(kuò)大工作通道直至可放入7.5厘米工作套管，采用配套夾鉗取出突出髓核；確定椎間盤完全摘除后，轉(zhuǎn)動(dòng)工作套管，并仔細(xì)檢查排除有無游離椎間盤碎塊；若患者纖維環(huán)有破損，則應(yīng)用雙極射頻消融技術(shù)進(jìn)行針對(duì)性的修復(fù)與封閉；術(shù)后給予抗感染治療1小時(shí)，1小時(shí)后在腰圍保護(hù)下適當(dāng)活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口、術(shù)中出血量、術(shù)后下地時(shí)間、平均住院時(shí)間）；②手術(shù)治療效果。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)合患者的實(shí)際病況參考NAKAI療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為四度，優(yōu)、良、中、差。①優(yōu)：術(shù)后患者疾病癥狀體征均完全緩解，且神經(jīng)功能、腰椎活動(dòng)恢復(fù)正常，可以正常生活、正常工作；②良：術(shù)后患者疾病癥狀體征均明顯緩解，但勞累會(huì)再次出現(xiàn)癥狀，不影響正常生活、正常工作；③中：術(shù)后患者疾病癥狀體征均有緩解，但仍有輕度腰痛不適感或下肢脹痛感，工作需減輕；④差：術(shù)后患者疾病癥狀體征無明顯改善，無法正常工作、正常生活。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0處理分析數(shù)據(jù)，P＜0.05差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 比較分析兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

2.結(jié)果

本次研究結(jié)果詳細(xì)見表1及表2。

表2 比較分析兩組手術(shù)治療效果[n(%)]

3.討論

腰間盤突出癥是臨床常見的骨科疾病，確診為腰間盤突出癥的患者多由于腰椎間盤髓核或其它部分出現(xiàn)程度不一的退行性改變，當(dāng)受外力作用下，纖維環(huán)破裂，會(huì)導(dǎo)致髓核突出至后方、椎管內(nèi)，引發(fā)脊神經(jīng)根受刺激而患者出現(xiàn)腰部疼痛等癥狀表現(xiàn)[4]。

本次研究為進(jìn)一步探析椎間孔鏡治療腰間盤突出癥的療效，特選取30例腰間盤突出癥患者施行椎間孔鏡治療，另選取30例腰間盤突出癥患者施行小切口椎板開窗髓核摘除手術(shù)；從研究結(jié)果表1、表2可知，椎間孔鏡治療的治療優(yōu)良率明顯優(yōu)于小切口椎板開窗髓核摘除手術(shù)，且手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于后者。椎間孔鏡治療腰間盤突出癥，術(shù)中給予患者局部麻醉，同時(shí)開一小切口（約7毫米），通過將椎間孔擴(kuò)大順利取出髓核；與傳統(tǒng)手術(shù)比較，該療法創(chuàng)傷小，出血量小，術(shù)野更清晰，并且不造成脊柱穩(wěn)定結(jié)構(gòu)受破壞，患者術(shù)后恢復(fù)更快，更有利于提高患者的疾病康復(fù)[5]。

綜上所述，給予腰間盤突出癥患者施行椎間孔鏡治療的臨床治療效果確切，且切口小，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，值得臨床推廣及應(yīng)用。

[1]鄧紅震.經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(33):6521,6524.

[2]陳燕,吳剛,劉鍇等.椎間孔鏡治療脫出型腰椎間盤突出癥療效分析[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(11):1277-1278.

[3]易志.經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)治療腰椎間盤突出癥圍術(shù)期護(hù)理措施探究[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊）,2015,15(4):509-510.

[4]楊愛玲,周云仙,龐清江等.椎間孔鏡治療老年患者腰椎間盤突出癥的早期康復(fù)護(hù)理效果[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2016,28(2):262-263.

[5]何井法.經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰間盤突出癥的臨床療效觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2017,9(7):132-133.