劉晗 李榜忠 張寶軍 熊健

（貴陽市花溪區(qū)人民醫(yī)院骨科 貴州 貴陽 550025）

肱骨近端骨折是老年人常見疾病，發(fā)病率較高，約占全身骨折的5.0%[1]。臨床治療肱骨近端骨折的目標(biāo)在于盡可能減少軟組織剝離，防止肱骨頭缺血性壞死，促進(jìn)骨折愈合。手術(shù)是治療肱骨近端骨折的主要手段，包括經(jīng)皮穿刺、弓形釘內(nèi)固定、交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定、鋼板內(nèi)固定等。故我院對2015年1月至2016年1月骨科收治的39例老年肱骨近端骨折患者采取鋼板鎖定內(nèi)固定治療，效果較好，分析如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

擇取2015年1月至2017年1月我院骨科收治的股骨近端骨折老年患者78例，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線及CT檢查確診；均為閉合性骨折；按Neer分型Ⅱ～Ⅳ型；所選患者均簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他部位骨折者；精神疾病者；骨腫瘤者。按1～78進(jìn)行編號，單號納入對照組39例，男23例，女16例，年齡60～85歲，平均（72.1±3.2）歲；按Neer分型：Ⅱ型13例，Ⅲ型17例，IV型9例。雙號納入觀察組39例，男24例，女15例，年齡61～85歲，平均（72.5±3.3）歲；按Neer分型：Ⅱ型12例，Ⅲ型19例，IV型8例。兩組基本資料無明顯區(qū)別（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者采取全麻或臂叢神經(jīng)麻醉，取仰臥位，用墊子墊于患側(cè)肩后。對照組：普通鋼板內(nèi)固定，從三角肌-胸大肌入路，充分暴露骨折部位，復(fù)位骨折，隨后使用肱骨近端解剖型鋼板進(jìn)行內(nèi)固定，對嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者，可采取自體骨或人工骨填充的方式，術(shù)后常規(guī)置入引流管，縫合手術(shù)切口。

觀察組：鎖定鋼板內(nèi)固定，從肩關(guān)節(jié)外側(cè)肩鋒下入路，作一縱行小切口，牽開三角肌，充分顯露骨折部位，在肩外展位牽引下，經(jīng)撬撥、推壓處理，復(fù)位骨折，隨后經(jīng)三角肌插入合適長度的肱骨近端鎖定鋼板，遠(yuǎn)側(cè)皮膚作一縱行切口，使鋼板遠(yuǎn)端充分顯露，在持續(xù)牽引下，用1枚皮質(zhì)骨螺釘進(jìn)行鋼板固定。在X線C型臂下，確定骨折復(fù)位良好后，用鎖定螺釘固定。常規(guī)留置引流管，縫合手術(shù)切口。兩組患者術(shù)后使用三角巾懸吊3天后，術(shù)后2天拔除引流管，待患者病情好轉(zhuǎn)后，指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察組兩組手術(shù)時間、手術(shù)出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；術(shù)后隨訪1年，按Neer肩關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行療效判定，優(yōu)：90～100分；良：80～90分；可：70～80分；差：＜70分，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

選用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，將本研究所得計量數(shù)據(jù)，以（±s）表示，采取t檢驗(yàn)進(jìn)行組間手術(shù)時間、手術(shù)出血量比較，將本研究所得計數(shù)數(shù)據(jù)，經(jīng)χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間并發(fā)癥及治療效果比較，設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

與對照組比較，觀察組手術(shù)時間縮短，手術(shù)出血量降低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 手術(shù)出血量（ml）對照組 39 126.28±22.18 197.43±38.26觀察組 39 91.91±20.76 141.92±37.12 t

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組術(shù)后有1例疼痛，發(fā)生率為2.70%，對照組術(shù)后有1例疼痛，2例肱骨頭缺血性壞死，發(fā)生率為8.11%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.862，P=0.090）。

2.3 術(shù)后恢復(fù)情況

術(shù)后隨訪1年，觀察組優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05），見表3。

表2 兩組優(yōu)良率比較[n（%）]

3.討論

隨著近年老齡人數(shù)的增加，肱骨近端骨折的發(fā)生率有所升高。對老年患者而言，常伴有骨質(zhì)疏松癥，股骨頭血運(yùn)差，加上自身抵抗力逐漸下降，對手術(shù)方式選擇要求較高。

股骨頭血供主要來源于旋肱前動脈的前外側(cè)升支，手術(shù)過程中若置入的鋼板與骨膜接觸過敏，易造成鞏固頭缺血性壞死，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。以往臨床多采取普通鋼板內(nèi)固定治療，其體積較大，難以避免過多剝離骨膜，且為了增強(qiáng)其固定強(qiáng)度，往往需與骨膜緊密貼近，從而增加肱骨頭缺血性壞死發(fā)生的幾率。隨著近年新型材料的不斷引進(jìn)，鎖定鋼板內(nèi)固定已成為治療肱骨近端骨折的主要手段。通過小切口入路，減少骨膜及軟組織的剝離；同時，經(jīng)牽引、敲撥出來后，復(fù)位骨折，并于三角肌下插入鎖定鋼板，其與骨質(zhì)間存在一定空間，可減少骨膜損傷，有利于促進(jìn)骨折愈合[3]。本研究顯示，與普通鋼板內(nèi)固定術(shù)相比，鎖定鋼板手術(shù)時間相對縮短，手術(shù)出血量減少，且無肱骨頭缺血性壞死發(fā)生，術(shù)后隨訪1年，其治療優(yōu)良率明顯提高，與相關(guān)報道結(jié)果相似。

綜上所述，對肱骨近端骨折是老年人常見疾病，經(jīng)鎖定鋼板內(nèi)固定治療后，可減少對骨膜損傷，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)。

[1]邱勤業(yè),胡漢生,范震波等.經(jīng)皮鋼板與解剖鎖定鋼板置入內(nèi)固定治療肱骨近端骨折[J].中國組織工程研究,2013,6(30):5569-5574.

[2]白建忠,侯波,施慧峰等.鎖定鋼板與普通鋼板置入內(nèi)固定修復(fù)肱骨近端骨折的預(yù)后對比[J].中國組織工程研究,2015,(26):4213-4217.

[3]廖云.鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的療效分析[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2011,31(12):2095-2096.