朱丹

（武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 湖北 武漢 430000）

老年糖尿病的發(fā)生概率逐年上升，糖尿病腎病是糖尿病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是該病癥的主要死因。避免糖尿病腎?。―N）的發(fā)生，必須要控制血糖達(dá)標(biāo)。根據(jù)臨床相關(guān)研究顯示：HbAIC是血糖平均水平的指標(biāo)，與糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生概率成正比例關(guān)系，意義重大，但是HbAIC在體現(xiàn)血糖控制上存在局限性，臨床許多患者及時(shí)HbAIC＜7%，糖尿病腎病仍有發(fā)生。相關(guān)研究表明，血糖變異性也許是獨(dú)立存在于HbAIC糖尿病慢性并發(fā)癥的預(yù)測(cè)因素。本文采用CGMS血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，分析老年2型糖尿病患者血糖變異性與糖尿病腎病的相關(guān)性，為臨床該病癥控制血糖，改善預(yù)后提供依據(jù)。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

擇于我院2016年5月至2017年4月期間內(nèi)分泌科收治的78例老年2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，以1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病診斷和分類(lèi)專(zhuān)家委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[1]。A組26例患者，男13例，女13例；B組26例患者，男15例，女11例；C組26例患者，男14例，女12例；以上患者年齡60～87歲，平均年齡（65±2.5）歲。根據(jù)以上基礎(chǔ)資料對(duì)比可知，兩組病患無(wú)論在性別、年齡、病癥分類(lèi)等一般資料方面均無(wú)明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 血糖監(jiān)測(cè)方法

在患者入院后，均佩戴CGMS監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，把探頭放置于腹壁皮下組織中，10S接收1次信號(hào)，循環(huán)，每5min記錄平均值作為血糖值存儲(chǔ)，每24h記錄288個(gè)血糖值，連續(xù)3d。監(jiān)測(cè)期間每天最少檢查4次指端血糖。結(jié)合血糖值計(jì)算以下數(shù)值：LAGE：患者24h血糖最小值和最大值的差；SDBG：血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)24h血糖測(cè)定值的標(biāo)準(zhǔn)差；MAGE值：計(jì)算患者24h波動(dòng)幅度＞1個(gè)SDBG的血糖波動(dòng)，以波動(dòng)峰值-谷值的方向計(jì)算波動(dòng)幅度；AUC：24h內(nèi)血糖＞7.8mmol/L的曲線下面積；MODD值。

臨床生化指標(biāo)測(cè)定：采集患者24h尿液標(biāo)測(cè)定微量白蛋白含量。取早晨空腹FBG、sCr、Gys C、HbAIC。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

通過(guò)對(duì)比分析，C組患者的DBP、SBP、HbAIC、Cys C、sCr均明顯高于A組和B組，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。B組患者Cys明顯高于A組（P＜0.05）。C組MAGE、SDBG、AUC、LAGE、MODD明顯高于A組和B組，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)血糖波動(dòng)在日間、日內(nèi)明顯增加，B組患者CGMS指標(biāo)均高于A組（P＜0.05）[2]。與A組、B組相比，C組的CGMS監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)的差異均十分顯著，差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 對(duì)比三組患者CGMS監(jiān)測(cè)參數(shù)對(duì)比（mmol/L）

3.討論

糖尿病腎病是糖尿病慢性血管的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的因素之一，病變?cè)谟谀I小球基底膜損傷。HbAIC檢測(cè)濃度含量能夠體現(xiàn)紅細(xì)胞半衰期內(nèi)的血糖水平，有利于糖尿病診斷，監(jiān)護(hù)與療效觀察，有助于臨床醫(yī)生有效控制患者的血糖，選擇針對(duì)性的治療方法，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率；但是，當(dāng)下研究發(fā)現(xiàn)，HbAIC監(jiān)測(cè)并不能完全詮釋糖尿病并發(fā)癥的危險(xiǎn)，同時(shí)并不能體現(xiàn)血糖的控制狀態(tài)。本文從血糖變異性中來(lái)探討糖尿病腎病的發(fā)生影響。

根據(jù)上述分析結(jié)果顯示，HbAIC不能完全解釋糖尿病腎病的病例及機(jī)制，不能體現(xiàn)血糖波動(dòng)，但是血糖變異性卻可以體現(xiàn)血糖綜合水平。因此采用CGMS系統(tǒng)的數(shù)據(jù)分析能夠良好的顯示出糖尿病的特性，提高血糖控制的評(píng)估。

綜上所述，良好的血糖控制不僅要求HbAIC達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，更要注重血糖波動(dòng)，重視患者血糖監(jiān)測(cè)，以及CGMS系統(tǒng)的使用，探尋HbAIC未發(fā)現(xiàn)的血糖波動(dòng)。血糖變異性對(duì)糖尿病腎病影響較大，通過(guò)CGMS系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)，能夠極大程度減少血糖波動(dòng)，配合HbAIC生化指標(biāo)臨床治療，有效的將糖尿病腎病的發(fā)生概率及其他并發(fā)癥的發(fā)生概率降到最低[3]。

[1]吳碩琳,余蘋(píng),張寧,周淑杰,王春雪. 血糖變異性對(duì)老年伴糖尿病患者急性腦梗死后3個(gè)月抑郁的影響[J].中華老年心腦血管病雜志,2017,(03):284-287.

[2]殷璐,董其娟.糖尿病合并急性期腦卒中患者血糖變異性與短期不良預(yù)后的相關(guān)性[J].中國(guó)糖尿病雜志,2017,(01):53-57.