何小霞

（射洪縣中醫(yī)院 四川 遂寧 629200）

急性闌尾炎在外科當(dāng)中屬于較為常見的急腹癥類型，而妊娠期急性闌尾炎則主要是由于妊娠婦女本身獨(dú)有生理特點(diǎn)所致[1]。處于妊娠期患者很容易錯(cuò)過最佳診治時(shí)間，進(jìn)而致使炎癥惡化發(fā)展，甚至產(chǎn)生闌尾穿孔或者腹膜炎癥狀。多數(shù)婦女都是為了保護(hù)胎兒的健康成長，會(huì)選擇采用保守治療，從而耽誤了最佳的治療時(shí)機(jī)，這樣很容易產(chǎn)生極為嚴(yán)重的后果。所以，就必須針對(duì)妊娠期急性闌尾炎患者采取對(duì)應(yīng)的手術(shù)治療及護(hù)理措施，從而保障母嬰的生活質(zhì)量水平。文章抽取2014年5月至2017年5月本院收治的40例妊娠期急性闌尾炎患者為研究對(duì)象，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組研究抽取2014年5月至2017年5月本院收治的40例妊娠期急性闌尾炎患者為研究對(duì)象，年齡在18～36歲的范圍，平均年齡為（25.8±6.2）歲。所有入選患者均未確診為妊娠期急性闌尾炎，且已簽署參與本次研究知情同意書。其中妊娠早期患者16例，妊娠中期患者20例，妊娠晚期患者4例，闌尾穿孔者11例，未穿孔者29例。兩組患者在病情、年齡及妊娠階段差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有入選患者按照治療方式進(jìn)行組別劃分，即手術(shù)治療組采用手術(shù)治療，保守治療組采用保守治療；治療后，針對(duì)兩組患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體護(hù)理內(nèi)容如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理，由于妊娠期急性闌尾炎患者比較容易引發(fā)穿孔情況，因此必須堅(jiān)持早診斷、早治療的原則[2]。而針對(duì)發(fā)病比較緩慢，并且癥狀比較輕的患者可以選擇采取保守治療，但必須做好嚴(yán)密觀察，一旦加重必須采取手術(shù)治療。因此，該癥患者通常存在較大的心理壓力，這就要求臨床護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)制定明確治療計(jì)劃，并由此進(jìn)行合理解釋，嚴(yán)密觀察患者身心變化情況，采用針對(duì)性心理疏導(dǎo)，由此消除患者不良情緒，最終提升其治療依從性。

（2）腹痛觀察及護(hù)理，一般腹痛大都在妊娠中期產(chǎn)生，主要是由于患者盲腸受子宮推壓上移，導(dǎo)致大網(wǎng)膜包裹闌尾，腹肌伸直，從而產(chǎn)生壓迫性疼痛與肌肉緊張?zhí)卣?，一般表現(xiàn)為右側(cè)腹部疼痛、惡心、嘔吐等。因此，要求護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確鑒別其腹痛類型及原因。

（3）術(shù)前準(zhǔn)備工作，需在進(jìn)入手術(shù)室前，應(yīng)當(dāng)叮囑患者排空膀胱，同時(shí)在此前加強(qiáng)心理護(hù)理，以此促使患者維持穩(wěn)定心態(tài)，從而保障手術(shù)持續(xù)進(jìn)行。

（4）用藥護(hù)理，主要需要選擇對(duì)胎兒生長發(fā)育無明顯影響的抗生素，尤其注意在妊娠3個(gè)月內(nèi)不可使用甲硝唑、慶大霉素以及四環(huán)素等藥物。此外，還需盡可能避免使用影響胎兒呼吸的抑制類藥物，像嗎啡、巴比妥等，需注意按時(shí)服用保胎藥。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

首先需要進(jìn)行麻醉，要促使患者意識(shí)清醒，可采用硬膜外及腰部麻醉等。在手術(shù)過程中，要求醫(yī)師與護(hù)理人員必須注意好自身言行舉止，而臨床護(hù)士則應(yīng)當(dāng)采取針對(duì)性心理指導(dǎo)，從而有效緩解患者本身不良情緒。此外，還要求器械護(hù)士應(yīng)當(dāng)密切配合手術(shù)，以此促使手術(shù)能夠及時(shí)、盡快完成。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

（1）吸氧護(hù)理，手術(shù)后，患者回病房需去枕平臥6小時(shí)，之后為避免患者產(chǎn)生子宮壓迫，可采取側(cè)臥體位。由于手術(shù)當(dāng)中的麻醉效果，在加上手術(shù)的刺激，通?；颊吆苋菀壮霈F(xiàn)缺氧的情況，因此術(shù)后需給予患者低流量6-8小時(shí)吸氧。

（2）觀察患者生命體征，主要需在術(shù)后每半小時(shí)對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。比如，其產(chǎn)生發(fā)熱情況時(shí)，必須立即實(shí)施處理，避免胎兒在子宮內(nèi)產(chǎn)生缺氧情況，并需要定期采用多普勒觀察胎心，并教會(huì)患者計(jì)數(shù)胎動(dòng)，做好統(tǒng)計(jì)記錄工作[3]。

（3）觀察患者術(shù)后子宮收縮、引導(dǎo)流液流血的情況，這些都是患者早產(chǎn)及流產(chǎn)的先兆，一旦產(chǎn)生此類情況，就必須采取對(duì)應(yīng)的處理舉措，主要是抑制子宮收縮，并實(shí)施保胎處理?？蛇x擇靜脈滴注25%的硫酸鎂或者注射黃體酮等。在藥物使用當(dāng)中，需密切觀察患者的呼吸、尿量及膝反應(yīng)，準(zhǔn)備好10%的葡萄糖酸鈣抵制鎂離子毒副作用。

（4）觀察患者引流物?；颊咝g(shù)后，如果其腹腔當(dāng)中產(chǎn)生較多滲液或者其闌尾四周出現(xiàn)膿腫情況，則需要置入相應(yīng)的引流導(dǎo)管進(jìn)行引流。整個(gè)過程要求護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)密切觀察患者引流液的顏色、總量及性狀等。一旦患者引流液的顏色呈現(xiàn)出鮮紅色并且流量較大時(shí)，則應(yīng)當(dāng)考慮是否由于患者腹腔出血所致。如果在引流液當(dāng)中出血糞狀物，則需判定其是否為腸瘺。如果患者術(shù)后引流量持續(xù)減少，且顏色開始變淡，則說明患者腸胃功能及體溫開始恢復(fù)，這就需要及時(shí)拔除引流導(dǎo)管，避免其對(duì)子宮帶來的一系列影響。

（5）飲食護(hù)理，主要需要鼓勵(lì)患者早期多下床活動(dòng)，病情特殊的患者可選擇采用促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的藥物，一般禁止其使用開塞露或者是灌腸。此外，需要結(jié)合患者手術(shù)中闌尾炎癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷。如果患者在臨床手術(shù)后，其次日腹脹情況并不明顯，則可以進(jìn)行少量的飲水，這樣能夠有效促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。此外，當(dāng)患者腸功能回復(fù)后，需做好相應(yīng)飲食指導(dǎo)操作，前期基于流質(zhì)或者半流質(zhì)食物，采取循序漸進(jìn)的溫和方式。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，需觀察和記錄好兩組患者的治療效果、并發(fā)癥情況、住院時(shí)間以及腸胃功能恢復(fù)時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)治療，手術(shù)治療組患者的住院時(shí)間與腸胃功能恢復(fù)時(shí)間均短于保守治療組，組間差異明顯（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可見，患者經(jīng)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理后，均取得了良好的恢復(fù)效果。如下表1。

表1 兩組患者住院時(shí)間與腸胃功能恢復(fù)時(shí)間對(duì)比（±s）

表1 兩組患者住院時(shí)間與腸胃功能恢復(fù)時(shí)間對(duì)比（±s）

注：與保守治療組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 住院時(shí)間（d） 腸胃功能恢復(fù)正常時(shí)間（h）手術(shù)治療組 20 7.06±2.31* 25.27±5.64*保守治療組 20 15.24±3.08 47.68±5.90

3.討論

妊娠期急性闌尾炎病癥情況較為復(fù)雜，通常因?yàn)榛颊弑旧硖厥庑?，其產(chǎn)生的各種并發(fā)癥狀明顯較多。并且妊娠期患者很容易錯(cuò)過最佳診治時(shí)間，進(jìn)而致使炎癥惡化發(fā)展，甚至產(chǎn)生闌尾穿孔或者腹膜炎癥狀。多數(shù)婦女都是為了保護(hù)胎兒的健康成長，會(huì)選擇采用保守治療，從而耽誤了最佳的治療時(shí)機(jī)，這樣很容易產(chǎn)生極為嚴(yán)重的后果[4]。所以，就必須針對(duì)妊娠期急性闌尾炎患者采取對(duì)應(yīng)的手術(shù)治療及護(hù)理措施，從而保障母嬰的生活質(zhì)量水平。

據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)證明，妊娠期內(nèi)伴有急性闌尾炎患者占據(jù)總體急性闌尾炎患者中的2.9%的比例[5]。因此可知妊娠期和普通婦女兩者的發(fā)病率較為相似，大概在0.%至0.2%的范圍，一般在經(jīng)產(chǎn)婦當(dāng)中比較常見。而在妊娠期急性闌尾炎患者手術(shù)治療后，采用及時(shí)、有效的護(hù)理舉措非常重要，整個(gè)過程需要包含術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，尤其是對(duì)患者的心理護(hù)理，極為重要。手術(shù)后需要密切觀察母嬰狀況，并做好隨訪工作。

本組研究抽取2014年5月至2017年5月本院收治的40例妊娠期急性闌尾炎患者為研究對(duì)象，采用手術(shù)療法與保守治療進(jìn)行分組。經(jīng)手術(shù)治療后，采取綜合護(hù)理干預(yù)，由此對(duì)臨床護(hù)理的效果及體會(huì)進(jìn)行探討。結(jié)果表明：經(jīng)治療，手術(shù)治療組患者的住院時(shí)間與腸胃功能恢復(fù)時(shí)間均短于保守治療組，組間差異明顯（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?，患者經(jīng)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理后，均取得了良好的護(hù)理效果。

綜上所述，手術(shù)治療妊娠期急性闌尾炎必須明確診斷，盡早采用手術(shù)治療，以此來降低患者胎兒損失率。并且還需針對(duì)患者病癥情況實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，由此減輕患者痛苦，保障母嬰生活質(zhì)量。

[1]張淼.手術(shù)治療妊娠期急性闌尾炎護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,(08):124.

[2]王鵬飛.腹腔鏡下手術(shù)治療妊娠期急性闌尾炎的體會(huì)[J].河南外科學(xué)雜志,2016,(01):80-81.

[3]范克英,李梅.妊娠期急性闌尾炎圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,(S1):105-106.

[4]曲延麗,畢妍娜.急性闌尾炎手術(shù)治療的護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,(16):3675-3676.

[5]劉鑫,李晶,王鳳霞.整體化護(hù)理在妊娠期急性闌尾炎手術(shù)中的實(shí)施[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2013,(01):142.