師九英

摘要：建立健康檔案，是干部管理工作的重要內(nèi)容，記錄了干部健康相關(guān)的文件資料，有利于衛(wèi)生保健服務(wù)工作的開展。本文首先分析了建立健康檔案的重要作用，然后闡述了檔案的建立方法和實(shí)際應(yīng)用，以供參考。

關(guān)鍵詞：干部；健康檔案；建立方法；實(shí)際應(yīng)用

健康檔案是對居民身心健康的科學(xué)記錄，作為一種信息資源，貫穿在居民的整個生命過程，將各種健康因素涵蓋在內(nèi)，以滿足健康管理的需求。隨著醫(yī)療服務(wù)水平的提高，為干部建立健康檔案，不僅適應(yīng)時代發(fā)展要求，也提高了醫(yī)療保健服務(wù)水平，以下對此進(jìn)行探討。

一、建立健康檔案的重要作用

1.提供醫(yī)療服務(wù)依據(jù)

健康檔案本身的內(nèi)容具有全面性，記錄了干部生活中的各項(xiàng)健康信息，其內(nèi)容包括生活習(xí)慣、診療情況、體檢結(jié)果、現(xiàn)病史、疾病史等。透過健康檔案，能了解干部的疾病和用藥情況，從而有針對性地開展健康宣教，告知疾病預(yù)防干預(yù)事項(xiàng)，為醫(yī)療服務(wù)的開展提供依據(jù)，保障干部的身心健康。

2.方便檢索診療信息

對健康檔案中的信息進(jìn)行檢索和處理，一方面能為臨床治療、科研教學(xué)提供資料，實(shí)現(xiàn)資源共享，有利于加強(qiáng)交流互動；另一方面是衛(wèi)生管理、統(tǒng)計(jì)分析等工作的基礎(chǔ)，可以顯著提高檔案的利用效率。干部健康檔案的建立和應(yīng)用，方便了醫(yī)護(hù)人員的查詢工作，能在短時間內(nèi)掌握干部的健康情況，從而制定科學(xué)的治療方案，對病情進(jìn)行跟蹤處理。

二、干部健康檔案的建立方法

1.建立原則

結(jié)合實(shí)際工作情況，干部健康檔案的建立，要遵循以下原則：①逐步完善，健康檔案的建立不是一時完成的，需要動態(tài)了解干部的生理、心理健康情況，逐步完善檔案內(nèi)容。②前瞻性，在收集健康資料時，應(yīng)該定期幫助干部進(jìn)行體檢，全面評估干部的健康狀況，以盡早發(fā)現(xiàn)疾病、盡早開展治療。③動態(tài)性，隨著干部年齡的增長，健康狀況也是不斷變化的，要想提高檔案信息的準(zhǔn)確性，就應(yīng)該動態(tài)關(guān)注、及時更新。④客觀性，健康檔案的形成，要確保各項(xiàng)數(shù)據(jù)信息的真實(shí)性，不能偽造數(shù)據(jù)、篡改數(shù)據(jù)。⑤保密性，檔案內(nèi)容涉及干部的隱私，例如基本資料、家屬病史、生活習(xí)慣等，因此必須對檔案內(nèi)容保密。

2.檔案內(nèi)容

干部健康檔案的內(nèi)容主要如下：①基本資料，個人信息包括姓名、性別、年齡、出生日期、醫(yī)院ID號、社保號、保健類別；家庭信息包括家屬、婚姻、子女等；單位信息包括管理單位、體系醫(yī)院、責(zé)任醫(yī)生等。②保健病歷，包括主要疾病、住院和手術(shù)記錄、過敏史和家族史、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、保健措施、行為習(xí)慣等。③保健方案，根據(jù)干部的實(shí)際情況，在生活、飲食、運(yùn)動、心理上提出保健方法。④長期醫(yī)囑，用于慢性病的治療，包括藥物名稱、規(guī)格、用法用量、開始和結(jié)束時間等。⑤保健記錄，一定時段內(nèi)，記錄了干部的疾病進(jìn)展和治療干預(yù)，包括臨床癥狀、患者主訴、生化指標(biāo)、用藥情況、毒副作用等。門診時將門診資料自動存入檔案中，以保證健康信息的動態(tài)性和連續(xù)性。⑥搶救預(yù)案，以心臟病、腦出血為例，針對可能發(fā)生的危急重癥，制定的應(yīng)急搶救方案。⑦體檢小結(jié)，干部在每次健康體檢后，及時更新檔案內(nèi)容，確保信息填寫的準(zhǔn)確性，且只代表本次檢查結(jié)果；針對存在疑問的項(xiàng)目，可以進(jìn)行復(fù)查，保證清楚描述。

三、干部電子健康檔案的實(shí)際應(yīng)用

1.應(yīng)用優(yōu)勢

隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的應(yīng)用，電子健康檔案逐步取代了傳統(tǒng)的紙質(zhì)檔案，在干部健康管理中發(fā)揮著重要作用。分析電子健康檔案的應(yīng)用優(yōu)勢如下：第一，基于信息平臺下，可以對干部的保健記錄進(jìn)行查詢、檢索、調(diào)用，從而了解干部的健康狀況，及時發(fā)現(xiàn)危險因素，開展搶救干預(yù)工作，降低誤診率和漏診率。第二，電子健康檔案采用格式化書寫模式，具有豐富的模板要素，能保證檔案填寫的規(guī)范性和方便性，避免語言模糊、書寫潦草等情況。第三，電子健康檔案提供自助服務(wù)，干部或家屬可以獲得檔案信息，有利于自我保健、自我管理，提高醫(yī)療保健水平。第四，電子健康檔案的應(yīng)用，在數(shù)據(jù)的采集、整理、統(tǒng)計(jì)上更為方便，相比于紙質(zhì)檔案，不會出現(xiàn)損壞、丟失、保管不當(dāng)?shù)惹闆r。第五，利用干部健康檔案，不僅能反映出干部的身心健康情況，以滿足衛(wèi)生保健需求；也是衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)評估工作成果、評價管理效益的依據(jù)。

2.注意事項(xiàng)

第一，充分利用檔案。干部在就診和體檢時，責(zé)任醫(yī)生要參考健康檔案內(nèi)容，分析以往的診療信息；同時對本次診療過程進(jìn)行詳細(xì)記錄，及時發(fā)現(xiàn)健康問題，提出有效的處理干預(yù)措施。對于存在慢性病的干部，要對健康檔案進(jìn)行動態(tài)管理，利用信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)檔案信息共享，為疾病治療提供科學(xué)依據(jù)。

第二，做好維護(hù)工作。醫(yī)生要分析長期影響干部健康的因素，例如慢性病、家族史、遺傳史、負(fù)面心理、不良生活習(xí)慣等；還要記錄暫時性健康問題，在復(fù)診時完善接診記錄、巡診記錄，對健康內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充更新；接診完成后，由責(zé)任醫(yī)生對檔案進(jìn)行匯總和歸檔。

第三，對檔案備份處理。衛(wèi)生部門以年度為單位，將健康檔案打印成冊，由專人負(fù)責(zé)保管。對于電子健康檔案，應(yīng)該進(jìn)行備份處理，防止計(jì)算機(jī)運(yùn)行故障導(dǎo)致數(shù)據(jù)丟失。此外，要采用防火墻、殺毒軟件等，避免病毒、黑客入侵，提高檔案信息的安全性，保護(hù)干部的隱私權(quán)。

第四，提高管理水平。衛(wèi)生部門要定期組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)，促使檔案管理人員認(rèn)識到健康檔案的重要作用，樹立高度責(zé)任心。具體來說，管理人員要掌握資料采集、整理、裝訂、歸檔等工作方法，落實(shí)各項(xiàng)管理制度。實(shí)施責(zé)任追究制，保證檔案的轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出有登記、查詢借閱有登記，促進(jìn)管理水平的提升。

四、結(jié)語

綜上所述，建立干部健康檔案，能為醫(yī)療服務(wù)提供依據(jù)，方便檢索診療信息。分析可知，健康檔案涉及的信息內(nèi)容復(fù)雜，建立時要遵循逐步完善、前瞻性、動態(tài)性、客觀性、保密性的原則。只有充分利用檔案、做好維護(hù)工作、對檔案備份處理、提高管理水平，才能充分發(fā)揮健康檔案的功能作用。