南東　柴冠雪　李蕾　趙星達(dá)

[摘 要] 目的：研究綜合行為療法應(yīng)用于合并膀胱出口梗阻（Bladder outlet obstruction，BOO）的膀胱過度活動(dòng)癥（Overactive bladder，OAB）的效果。方法：232例OAB合并BOO患者進(jìn)行前瞻性對(duì)照分析，隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組，兩組均接受常規(guī)藥物對(duì)癥治療，觀察組加用健康宣教及排尿、膀胱、盆底肌功能鍛煉等綜合行為療法干預(yù)。比較兩組患者治療3個(gè)月后尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、排尿情況、膀胱過度活動(dòng)癥狀（OABSS）評(píng)分及生活質(zhì)量（QOL）評(píng)分變化。結(jié)果：兩組患者治療3個(gè)月后最大尿流率（Qmax）、單次尿量、QOL評(píng)分均較治療前升高，殘余尿量（PVR）、日均排尿次數(shù)、日均尿失禁次數(shù)、OABSS評(píng)分均較治療前降低，觀察組變化更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合綜合行為療法能夠明顯改善OAB合并BOO患者尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及排尿情況，對(duì)于促進(jìn)患者臨床癥狀的消退與生活質(zhì)量的提高具有積極意義，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 綜合行為療法；膀胱出口梗阻；膀胱過度活動(dòng)癥；效果

中圖分類號(hào)：R694 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-5200（2017）05-116-03

DOI：10.11876/mimt201705048

膀胱過度活動(dòng)癥（Overactive bladder，OAB）患者常合并膀胱出口梗阻（Bladder outlet obstruction，BOO）并伴有尿頻、夜尿癥狀，部分患者可出現(xiàn)急迫性尿失禁 [1]?？诜潦荏w阻滯劑、M受體阻滯劑等藥物雖然能夠在一定程度上緩解尿等待、尿無力等下尿路癥狀，但無法改善儲(chǔ)尿期癥狀、尿潴留發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[2-3]。行為療法是在行為學(xué)習(xí)理論基礎(chǔ)上形成的一種治療方案，通過各種形式的學(xué)習(xí)，提高患者自我控制能力，優(yōu)化情緒、行為和內(nèi)臟生理活動(dòng)[4]。我院將綜合行為療法應(yīng)用于OAB合并BOO患者治療，取得了較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

232例OAB合并BOO患者為研究對(duì)象，進(jìn)行前瞻性對(duì)照分析?；颊呒韧唇邮芟嚓P(guān)藥物及行為治療，未合并膀胱炎及輸尿管病變。征得患者知情同意后使用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組、對(duì)照組各116例。兩組患者年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方案

兩組患者均接受常規(guī)藥物對(duì)癥治療，α受體阻滯劑、M受體阻滯劑，合并顯著焦慮及嚴(yán)重失眠者，加用適量鎮(zhèn)靜藥物[5]。在藥物治療的基礎(chǔ)上，觀察組患者接受綜合行為療法，包括生活方式轉(zhuǎn)變及行為訓(xùn)練兩個(gè)環(huán)節(jié)：

（1）生活方式轉(zhuǎn)變：①液體管理：建議患者盡量避免咖啡因和碳酸飲料攝入，但需告知患者嚴(yán)格的液體管理并非液體限制，每日應(yīng)保持24 h液體攝入量約1500 mL或每公斤體重30 mL，同時(shí)，每日18：00后或睡前3～4 h應(yīng)減少液體攝入，以減少夜尿[6]。②規(guī)律飲食、排便。③改變不良生活習(xí)慣：肥胖者應(yīng)減肥；吸煙、飲酒者，應(yīng)戒煙限酒。

（2）行為訓(xùn)練：①健康宣教：幫助患者做好面對(duì)困難的心理準(zhǔn)備，保證行為訓(xùn)練的依從性。②改變排尿方式：發(fā)放排尿日記，指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排尿習(xí)慣，并將每次排尿間隔記錄于排尿日記內(nèi)，囑患者按照醫(yī)囑要求定時(shí)排空膀胱，若在兩次排尿間隙存在尿急癥狀，可采用深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等簡(jiǎn)單控制尿急的方法。③膀胱功能訓(xùn)練：引導(dǎo)患者在有尿意時(shí)盡量推遲排尿時(shí)間，循序漸進(jìn)地增加兩次排尿間隔，提升膀胱逼尿肌對(duì)尿液刺激的反應(yīng)。④盆底肌功能訓(xùn)練：練習(xí)收縮圍繞在尿道周圍的盆底肌，使患者在尿意出現(xiàn)后有意收縮盆底肌、放松逼尿肌，避免尿意出現(xiàn)后快速奔向衛(wèi)生間所致腹內(nèi)壓上升[7]；另一方面，針對(duì)患者性別予以相應(yīng)指導(dǎo)，女性患者在排尿時(shí)可有意中斷尿流2～3次，并注重縮肛運(yùn)動(dòng)鍛煉，男性患者每日可不使用身體其他部位上舉和放下陰莖，每日3次、每次15下，待患者熟悉鍛煉方式后可適當(dāng)延長(zhǎng)每次盆底肌收縮鍛煉時(shí)間。⑤跟蹤訓(xùn)練：由于OAB合并BOO患者癥狀易復(fù)發(fā)，且患者行為療法多在家庭實(shí)施，其行為訓(xùn)練的依從性會(huì)逐漸下降，應(yīng)定期門診隨診，每次隨診時(shí)個(gè)體化調(diào)整行為訓(xùn)練方案。

1.3 指標(biāo)分析

兩組患者治療均持續(xù)3個(gè)月。比較3個(gè)月后尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、排尿情況、膀胱過度活動(dòng)癥狀（OABSS）評(píng)分及生活質(zhì)量（QOL）評(píng)分變化。OABSS評(píng)分包括白天排尿次數(shù)、夜間排尿次數(shù)、尿急、急迫性尿失禁共4個(gè)癥狀評(píng)分，總分0～15分，得分越高則膀胱過度活動(dòng)癥狀越重[8]；QOL評(píng)分包括食欲、精神、睡眠、疼痛等共12個(gè)項(xiàng)目，總分12～60分，得分越高則生活質(zhì)量越佳。以SPSS18.0分析數(shù)據(jù)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療3個(gè)月后最大尿流率（Qmax）均較治療前升高，殘余尿量（PVR）均較治療前降低，日均排尿次數(shù)、日均尿失禁次數(shù)均較治療前降低，單次尿量均較治療前升高，觀察組變化更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療3個(gè)月后OABSS評(píng)分較治療前降低，QOL評(píng)分較治療前升高，觀察組變化更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

BOO是導(dǎo)致OAB的常見原因，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，逼尿肌不穩(wěn)定所致收縮異常是導(dǎo)致患者尿急、尿頻、夜尿等癥狀的主要原因[9]，也有研究發(fā)現(xiàn)，膀胱過度敏感、尿道或盆底功能異常，以及體內(nèi)激素或代謝紊亂也導(dǎo)致OAB發(fā)生 [10]。

α受體阻滯劑、M受體阻滯劑是常用治療藥物[11-12]。然而，大量研究發(fā)現(xiàn)，α受體阻滯劑對(duì)逼尿肌活動(dòng)過度者療效不佳且心悸、惡心、乏力等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，而對(duì)于合并BOO的患者而言，M受體阻滯劑可能因逼尿肌收縮力的抑制造成尿潴留發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加[13-14]。因此，我們引入了綜合行為療法。

綜合行為療法的特點(diǎn)在于針對(duì)OAB合并BOO患者臨床癥狀及發(fā)病機(jī)制，采取相應(yīng)學(xué)習(xí)流程，提高患者自我控制能力。如較非OAB患者而言，OAB患者有著更高的便秘發(fā)生率，而便秘的發(fā)生可加劇盆底神經(jīng)功能惡化，進(jìn)而造成尿頻、尿急癥狀反復(fù)，綜合行為療法中規(guī)律飲食、排便項(xiàng)目可有效降低患者便秘發(fā)生率、緩解OAB癥狀[15]。行為訓(xùn)練則可通過主動(dòng)干預(yù)膀胱排尿的方式，重建排尿間歇時(shí)間、抑制OAB不良癥狀[16]。一項(xiàng)臨床研究表明，膀胱訓(xùn)練、盆底功能鍛煉可使超過50%的OAB患者急迫性尿失禁癥狀改善，每周尿失禁次數(shù)下降40%以上[17]。在本次研究中，觀察組患者尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、排尿情況、OABSS評(píng)分及QOL評(píng)分改善均較對(duì)照組更為明顯，顯現(xiàn)出綜合行為療法在OAB合并BOO治療環(huán)節(jié)巨大的優(yōu)勢(shì)，而且這一療法簡(jiǎn)便、易行、經(jīng)濟(jì)、無不良反應(yīng)。

但是，行為訓(xùn)練的耗時(shí)較久，且膀胱訓(xùn)練、盆底肌功能訓(xùn)練等項(xiàng)目方法復(fù)雜，患者短期內(nèi)難以全面掌握且治療依從性不佳[18]。故在綜合行為療法中，健康宣教被作為基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，旨在確?；颊吣軌蚍e極參與治療。而且應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持規(guī)范、持續(xù)治療的重要性，并要求患者在癥狀緩解后仍不可放松鍛煉，以確保綜合行為療法的長(zhǎng)期受益。

參 考 文 獻(xiàn)

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