任艷蕊　易紹媛　茅敏　易清華　李潔

）

[摘 要] 目的：分析Glazer盆底表面肌電指導和評估不同分娩方式產(chǎn)后盆底康復的臨床價值。方法：2016年1月至2016年6月于我院分娩的160例產(chǎn)婦作為盆底表面肌電組，根據(jù)分娩方式分為陰道分娩、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)3個亞組，并隨機抽取同期回院復查產(chǎn)婦82例為對照組，均給予個性化產(chǎn)后健康教育，盆底表面肌電組加用Glazer盆底表面肌電指導的產(chǎn)后盆底康復。比較兩組產(chǎn)婦及不同分娩方式產(chǎn)婦盆底肌張力評分、肌肉壓力及肌纖維功能、膀胱頸角度及旋轉(zhuǎn)度等指標變化，并計算其盆底功能障礙性疾病發(fā)生率，歸納Glazer盆底表面肌電指導和評估產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底康復的效果。結(jié)果：陰道分娩組產(chǎn)后6周盆底肌張力評分異常率高于剖宮產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組產(chǎn)后10周盆底肌張力評分異常率均較產(chǎn)后6周下降，盆底表面肌電組降低更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。產(chǎn)后10周，陰道分娩組肌肉壓力及肌纖維功能均低于剖宮產(chǎn)組，膀胱頸角度及膀胱頸旋轉(zhuǎn)度、PFD發(fā)生率均高于剖宮產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；盆底表面肌電組肌肉壓力及肌纖維功能均高于對照組，膀胱頸角度及膀胱頸旋轉(zhuǎn)度、PFD發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：基于Glazer盆底表面肌電評估方案指導產(chǎn)后盆底康復能夠明顯提高盆底肌力、改善盆底肌功能不良，降低產(chǎn)婦PFD發(fā)生風險，應更為注重陰道分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)后盆底康復鍛煉。

[關(guān)鍵詞] 盆底表面肌電；分娩；盆底康復；盆底功能障礙性疾病

中圖分類號：R714.1 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5200（2017）05-098-03

DOI：10.11876/mimt201705040

盆底功能障礙性疾?。≒FD）包括盆腔器官脫垂（POP）、壓力性尿失禁（SUI）、性功能障礙等[1]，妊娠和分娩被認為是導致PFD的獨立危險因素[2]。盆底表面肌電評估（surface electromyography，SEMG）在康復科[3]、肛腸科[4]等領(lǐng)域已廣泛應用，我院將SEMG 應用于PFD 的康復指導和評估，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月至2016年6月于我院分娩的160例產(chǎn)婦于產(chǎn)后6周開始盆底肌功能鍛煉[5]，以SEMG進行肌電評估，使用經(jīng)陰道表面電極獲取盆底橫紋肌潛在運動電位，了解神經(jīng)肌肉早期功能障礙發(fā)生情況；并進行生物刺激反饋[6]，根據(jù)檢查結(jié)果選取相應頻率、能量及脈寬的電刺激模式，幫助受損盆底神經(jīng)肌肉恢復、改善血供，并指導盆底肌肉的正確收縮與膀胱逼尿肌異常收縮的自主控制。

1.2 分析方法

根據(jù)分娩方式將產(chǎn)婦分為陰道分娩、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)3個亞組，并隨機抽取同期回院復查產(chǎn)婦82例為對照組，使用雙通道表面肌電檢測儀檢測產(chǎn)后6周、產(chǎn)后10周的盆底肌張力評分、肌肉壓力及肌纖維功能，陰道肌肉收縮持續(xù)1 s、1～2 s、2～3 s、3～4 s、4s以上分別判定為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級，評分≤Ⅲ級即判定為盆底肌張力異常[7]。使用會陰超聲測量產(chǎn)后10周膀胱頸角度及旋轉(zhuǎn)度，正常參考范圍[8]：膀胱頸角度<95°，膀胱頸旋轉(zhuǎn)度<20°。參照《婦產(chǎn)科學》（2010年版）中相關(guān)診斷標準診斷產(chǎn)婦產(chǎn)后PFD發(fā)生率，包括POP、SUI及性功能障礙[9]。

數(shù)據(jù)以excel表整理，以統(tǒng)計學軟件進行分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 盆底肌張力評分

陰道分娩亞組產(chǎn)后6周盆底肌張力評分異常率高于剖宮產(chǎn)亞組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后10周盆底肌張力評分異常率均較產(chǎn)后6周下降，SEMG組降低更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 肌肉壓力及肌纖維功能

陰道分娩亞組肌肉壓力及肌纖維功能均低于剖宮產(chǎn)亞組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；SEMG組產(chǎn)后10周肌肉壓力及肌纖維功能均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 膀胱頸角度及旋轉(zhuǎn)度

陰道分娩亞組膀胱頸角度及膀胱頸旋轉(zhuǎn)度均高于剖宮產(chǎn)亞組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；SEMG組產(chǎn)后10周膀胱頸角度及膀胱頸旋轉(zhuǎn)度均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.4 PFD發(fā)生率

陰道分娩亞組產(chǎn)后10周PFD發(fā)生率高于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；SEMG組產(chǎn)后10周PFD發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

妊娠期體內(nèi)激素水平變化可導致盆底支持組織結(jié)構(gòu)和功能完整性受損，而分娩過程中盆底結(jié)構(gòu)重塑也可造成盆腔臟器正常解剖位置及功能改變，均被認為是引發(fā)PFD的獨立危險因素[10-12]。產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力水平普遍較低，部分產(chǎn)婦會在產(chǎn)后6～8周內(nèi)恢復孕前狀態(tài)，但多數(shù)產(chǎn)婦盆底肌損傷難以完整修復，為日后PFD癥狀體征出現(xiàn)埋下伏筆[13]。因此，國內(nèi)外均強調(diào)早期開展產(chǎn)后盆底康復鍛煉。凱格爾運動、電刺激、生物反饋治療等均可通過盆底肌肉的主被動鍛煉恢復盆底肌肉群血液循環(huán)、神經(jīng)功能，達到增強盆底肌肉收縮、改善盆底肌肉功能狀態(tài)的目的[14]。

肌肉康復訓練期間鍛煉方案無較大調(diào)整，可能導致康復鍛煉效果逐漸下降[15]。為解決這一弊端，20世紀90年代末有學者提出Glazer盆底表面肌電評估方案，旨在利用生物工程技術(shù)和生物肌電刺激原理，開展盆底支持結(jié)構(gòu)的訓練、加強及功能恢復[16]。借助表面肌電技術(shù)，能夠無創(chuàng)、便捷、準確獲取盆底肌功能狀況和損傷肌纖維類型等數(shù)據(jù)，為個性化治療方案的制定提供可靠參考；產(chǎn)后盆底康復的關(guān)鍵在于需氧肌纖維的激活[17]，Glazer方案注重肌肉收縮強度、穩(wěn)定性/耐受力的監(jiān)測于評估，可為康復鍛煉方案的定期調(diào)整奠定客觀基礎(chǔ)。endprint

此次數(shù)據(jù)對比發(fā)現(xiàn)陰道分娩者有著更高的產(chǎn)后PFD發(fā)生率，其原因一方面與陰道分娩時胎頭擠壓骨盆底所致直接機械損害有關(guān)，另一方面，盆底拉伸延長、肌肉高度擴張造成的盆底去神經(jīng)改變、結(jié)締組織間連接分離等變化，也是造成骨盆肌肉損害的間接因素[18]。因此，更應注重陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后早期盆底康復訓練以及訓練方案的個性化調(diào)整，從而盡可能預防產(chǎn)婦PFD發(fā)生。

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