劉寶軍　陳士彬　王迎春　王立波　牛逸芳

[摘 要] 目的：比較超聲刀與高頻電刀在甲狀腺切除術(shù)中的應(yīng)用效果、安全性，為甲狀腺切除術(shù)中手術(shù)器械的選擇提供參考依據(jù)。方法：2015年7月至2017年2月120例擬行甲狀腺切除術(shù)患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為超聲刀組、高頻電刀組各60例，由同一組醫(yī)生分別使用超聲刀、高頻電腦實(shí)施手術(shù)。比較兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)及近期治療效果，總結(jié)手術(shù)器械的優(yōu)劣。結(jié)果：超聲刀組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度及住院時(shí)間均低于高頻電刀組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)后12～60 h VAS評(píng)分均逐漸降低，超聲刀組術(shù)后36 h、術(shù)后60 h VAS評(píng)分均低于高頻電刀組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。超聲刀組術(shù)后發(fā)熱、暫時(shí)性聲音嘶啞及暫時(shí)性喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率低于高頻電刀組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者手術(shù)成功率均為100.00%。結(jié)論：甲狀腺切除術(shù)中應(yīng)用超聲刀與高頻電刀均可確保治療效果，超聲刀在縮短手術(shù)時(shí)間、減少手術(shù)創(chuàng)傷等環(huán)節(jié)的優(yōu)勢(shì)能夠降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、縮短恢復(fù)時(shí)間，具有更為理想的安全性。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺切除術(shù)；超聲刀；高頻電刀；安全性；遠(yuǎn)期療效

中圖分類號(hào)：R653 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-5200（2017）05-041-03

DOI：10.11876/mimt201705017

甲狀腺結(jié)節(jié)常見(jiàn)病因包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺良性腫瘤及甲狀腺癌等[1]。對(duì)于良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，除孕產(chǎn)期患者外，臨床均主張手術(shù)切除[2]。甲狀腺區(qū)域血供豐富、解剖條件復(fù)雜、操作空間相對(duì)狹小，術(shù)中操作失誤不僅可造成術(shù)后恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，還可引發(fā)出血、神經(jīng)損傷等問(wèn)題[3]。

因此，除提高手術(shù)操作精細(xì)度外，手術(shù)器械的選擇也同等重要。此次研究就超聲刀、高頻電刀兩種手術(shù)器械的安全性與遠(yuǎn)期效果進(jìn)行了對(duì)比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年7月至2017年2月120例擬行甲狀腺切除術(shù)患者，患者年齡18～55歲，符合甲狀腺切除術(shù)適應(yīng)證[4]且自愿參與此次研究；使用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為超聲刀組、高頻電刀組各60例。兩組患者年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)、手術(shù)原因等一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本臨床研究已征得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法

患者手術(shù)均由同一組醫(yī)師完成。超聲刀組采用美國(guó)外科公司Autosonix超聲刀系統(tǒng)，手持短超聲手術(shù)剪（鈍型直刀頭），直徑5 mm，長(zhǎng)度18 cm，主機(jī)頻率為55.5 kHz，器械振幅旋鈕設(shè)為3.5檔[5]。高頻電刀組使用上海滬通電子儀器廠生產(chǎn)的GD350-D高頻電刀，電流功率統(tǒng)一設(shè)定為

40 W [6]。兩組患者切口均以可吸收線間斷縫合，常規(guī)留置引流管，給予抗生素預(yù)防感染，術(shù)后2～3 d拔除引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)及近期治療效果。術(shù)后疼痛情況采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)[7]，評(píng)價(jià)時(shí)點(diǎn)包括術(shù)后12 h、術(shù)后36 h及術(shù)后60 h；近期治療效果以手術(shù)成功率評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進(jìn)行分析，性別、并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以（n/%）表示，年齡、手術(shù)情況、恢復(fù)情況等計(jì)量資料以（x±s）表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況及恢復(fù)情況

超聲刀組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度及住院時(shí)間均低于高頻電刀組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 術(shù)后疼痛情況

兩組患者術(shù)后12～60 h VAS評(píng)分均逐漸降低，超聲刀組術(shù)后36 h、術(shù)后60 h VAS評(píng)分均低于高頻電刀組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 療效、術(shù)后并發(fā)癥

兩組患者手術(shù)成功率均為100.00%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。超聲刀組術(shù)后發(fā)熱、暫時(shí)性聲音嘶啞及暫時(shí)性喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率低于高頻電刀組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

據(jù)報(bào)道，2006～2010年，我國(guó)甲狀腺結(jié)節(jié)患病率由10.2%升至18.6%，部分地區(qū)甚至達(dá)到40%以上[8-9]。作為臨床治療甲狀腺占位性病變的主要手段，如何進(jìn)一步提高甲狀腺切除術(shù)的治療效果、減少術(shù)后并發(fā)癥仍然是外科醫(yī)生鉆研的問(wèn)題[10]。

鑒于甲狀腺血供豐富、操作空間狹小的特點(diǎn)，術(shù)中嚴(yán)格控制出血量為保持術(shù)野清晰、避免神經(jīng)及甲狀腺損傷的關(guān)鍵[11]。通過(guò)結(jié)扎血管、縫扎腺體創(chuàng)面以達(dá)到控制出血的目的，往往導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間大幅延長(zhǎng)，且結(jié)扎與縫扎操作難免會(huì)造成周圍重要組織副損傷、增加炎癥反應(yīng)，從而導(dǎo)致組織粘連加重、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)上升[12-13]。高頻電刀能夠在一定程度上提高術(shù)中止血效果，但較重的熱損傷程度也會(huì)明顯影響患者恢復(fù)質(zhì)量[14]。因此，本研究高頻電刀組不僅有著較長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間、較高的術(shù)中出血量，其術(shù)后疼痛評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率亦高于超聲刀組。

與高頻電刀相比，超聲刀兼具切割、凝血和血管分離功能，其作用原理為：通過(guò)產(chǎn)生高頻震蕩，誘發(fā)蛋白質(zhì)氫鍵斷裂，此時(shí)組織內(nèi)蛋白多糖與膠原纖維發(fā)生變性并與組織間液混合形成凝塊，從而起到封閉血管的作用[15]。超聲刀能夠在不產(chǎn)生高熱的前提下達(dá)到良好的止血效果，保證術(shù)野清晰性，便于手術(shù)操作。此外，超聲刀應(yīng)用后，傳統(tǒng)手術(shù)中分離、鉗夾、切割、結(jié)扎等一系列繁瑣過(guò)程均可得到有效精簡(jiǎn)，術(shù)中可迅速切割、分離組織，無(wú)需實(shí)施結(jié)扎或縫扎即可完成直徑<3 mm動(dòng)靜脈的凝固[16]，大大提高手術(shù)效率、縮短手術(shù)時(shí)間、降低手術(shù)創(chuàng)傷。本研究超聲刀組住院時(shí)間等指標(biāo)均低于高頻電刀組，且術(shù)后36 h～60 h VAS評(píng)分較高頻電刀組降低更為明顯，印證了超聲刀在甲狀腺切除術(shù)中的優(yōu)勢(shì)。endprint

除此之外，超聲刀還具有無(wú)電刺激的特點(diǎn)，將電能轉(zhuǎn)換為機(jī)械能，術(shù)中神經(jīng)肌肉狀態(tài)幾乎不會(huì)受到手術(shù)器械的影響，故超聲刀能夠進(jìn)一步拓寬甲狀腺切除術(shù)適應(yīng)證，使體內(nèi)有金屬移植物、起搏器的患者均可得到根治性手術(shù)治療機(jī)會(huì)[17]。同時(shí)，本研究超聲刀組患者術(shù)后發(fā)熱、暫時(shí)性聲音嘶啞及暫時(shí)性喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率也得到明顯控制，考慮與超聲刀工作溫度僅為50℃～100℃、對(duì)周圍組織的熱損傷較小有關(guān)[18]。

綜上所述，甲狀腺切除術(shù)中無(wú)論使用超聲刀或是高頻電刀，均可取得較為理想的近期療效，而超聲刀無(wú)電刺激、熱損傷程度輕、止血效果好、術(shù)野清晰的優(yōu)勢(shì)，能夠大幅縮短手術(shù)時(shí)間、提高手術(shù)效率，從而在降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上促進(jìn)患者早期恢復(fù)。

參 考 文 獻(xiàn)

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