王錦　張燾+　賈麗風　王曉樸

【摘 要】流動人口主要以農村人口為主，為城市的現(xiàn)代化建設做出了重大貢獻，然而因為諸多原因，在衛(wèi)生服務領域卻難以享受到與城市人口同等水平的均等化服務。本文從流動人口公共衛(wèi)生服務均等化的內涵入手，分析和總結目前該領域的現(xiàn)狀研究、難點探析以及對策建議，并得到相關結論。

【關鍵詞】流動人口；公共衛(wèi)生服務；均等化；綜述

A Overview of Equalization of Public Health Services for Floating Population

WANG Jin1 ZHANG Dao1 JIA Li-feng1 WANG Xiao-pu2

（1.Hebei Agricultural University， Baoding， Hebei 071000， China； 2.Central Judicial Police Academy， Baoding 071000， Hebei， China）

【Abstract】Most of the floating population is rural population，which made a great contribution to the modernization of the city， however， due to many reasons， it is difficult for them to enjoy equal service with the urban population in the field of health services. This paper starts with the connotation of equalization of public health services for floating population， then analyzes and summarizes the present situation research， the difficult point analysis as well as the countermeasure suggestion， and gets the relevant conclusions.

【Key words】Floating population； Public health service； Equalization； Overview

流動人口為城市的現(xiàn)代化建設作出了巨大貢獻，其工作多集中于高危險、高體力以及低收入領域，加快推進公共衛(wèi)生服務均等化，已成為改善流動人口公共服務研究的落腳點。

1 公共衛(wèi)生服務均等化的基本研究

在研究公共衛(wèi)生均等化時，多數(shù)學者先對均等化做了研究分析，目前資料的研究視角多從公平的角度出發(fā)，強調權利、選擇和機會。

莊琴認為實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務均等化的理念是每個公民享受公共衛(wèi)生資源的機會均等，接受公共衛(wèi)生服務的權益平等，服務提供者的服務水平相對平衡。[1]劉瓊蓮認為基本衛(wèi)生服務是要盡量使全體社會成員大致均等地享有物質與非物質醫(yī)療衛(wèi)生方面的基本公共服務，是基本醫(yī)療衛(wèi)生服務方面的“底線”均等，絕非平均化。[2]

2 流動人口公共衛(wèi)生服務的現(xiàn)狀研究

流動人口在享有公共衛(wèi)生服務方面存在衛(wèi)生資源配置不足、可及性差以及人力資源差異等等的問題，不能均等的享有衛(wèi)生服務。劉金偉通過對北京地區(qū)住院床位和醫(yī)生數(shù)的調查發(fā)現(xiàn)，北京市的三甲醫(yī)院多分布于四環(huán)以內的城市中心地區(qū)，而郊區(qū)、山區(qū)等地區(qū)的醫(yī)院數(shù)量較少，且該地區(qū)的衛(wèi)生人才也多以低學歷的年輕人和老年人為主，衛(wèi)生技術人員中多為大學以下學歷，服務的數(shù)量與質量都為有限；[3]李煙然和高瑞分別對四川省和山西省的流動人口使用公共衛(wèi)生服務的情況進行調查，均得出與上述觀點一致的結論，即流動人口建檔率低、健康教育普及率不足以及流動人口孕產婦和兒童的健康管理有待改善。[4-5]王芳和潘京海也指出，面臨流動人口規(guī)模巨大、收入偏低等特點，流動人口聚集地區(qū)的公共衛(wèi)生服務的需求與利用相對不足，流動人口的健康意識淡薄以及經(jīng)濟能力有限，流動孕產婦保健、流動兒童的免疫以及傳染病的控制都有所不足。[6]

3 流動人口公共衛(wèi)生服務均等化的難點探析

3.1 二元分割與戶籍制度

在流動人口難以享受公共衛(wèi)生服務均等化的問題上，研究強調歷史性的二元分割體制是流動人口不能享有均等化服務的主要原因。相對戶籍人口來說，流動人口所能得到醫(yī)療保障范圍以及保障水平，是遠遠無法和同地區(qū)的城市人口相比的；[7]他們難以承受高昂的醫(yī)療衛(wèi)生負擔，勞動、醫(yī)療衛(wèi)生等保障相對缺乏， 健康生活方式難以形成。[8]一些地區(qū)政府對流動人口的預防保健服務專項經(jīng)費投入是戶籍人口經(jīng)費的一半，經(jīng)費的減半自然導致服務的減少，[9]特別是流動人口孕產婦所享有的基本衛(wèi)生服務存在機會難以均等、選擇難以自由，健康結果難以均等的問題。[10]

3.2 財政制度

我國政府的公共衛(wèi)生服務投入嚴重不足是公共衛(wèi)生服務研究基本達成的共識。對于政府公共衛(wèi)生服務投入不足的原因，部分學者將其歸結為目前政府財政體制下政府間資源配置和事權配置的不合理。[11]公共服務支出，包括公共醫(yī)療衛(wèi)生服務支出成了地方政府，特別是縣一級政府的責任，對于大多數(shù)財政狀況不足以支撐公共衛(wèi)生服務的縣級政府，實際削弱了政府的公共衛(wèi)生服務職能。[12]而地方政府更加偏好于經(jīng)濟建設支出和除教科文衛(wèi)之外的其他部門事業(yè)費的支出，和居民的福利息息相關的教科文衛(wèi)支出則會降低。[13]

3.3 管理制度

在流動人口衛(wèi)生服務管理方面，管理的難度有所增加，加之各職能部門協(xié)調配合和跨地區(qū)協(xié)調機制不夠，部門職能也未能明確，流動人口管理多以屬地化管理為主，跨地區(qū)管理尚難，且公共衛(wèi)生機構還不能及時、準確掌握流動人口信息，[14]導致流動人口不能全面享受公共衛(wèi)生服務。endprint

4 關于改善公共衛(wèi)生服務均等化的建議

針對改善流動人口公共衛(wèi)生服務均等化的建議。首先應轉變流動人口衛(wèi)生服務觀念，樹立流動人口與戶籍人口“同等對待”的意識。[15]同時多數(shù)學者同意并強調應突出政府的角色，將衛(wèi)生財政支出置于公共財政制度框架和公共支出的優(yōu)先領域，以支持公共衛(wèi)生服務均等化，[16]同時優(yōu)化公共財政轉移支付，以提供有效保障；[17]在衛(wèi)生管理方面，進一步改善流動人口衛(wèi)生服務，如改善其居住地的衛(wèi)生條件、加強健康教育，從依賴于強制手段的思路，逐步轉變?yōu)閺娬{引導教育的思路，[8]以強化流動人口健康管理。

除此之外，社區(qū)也成為解決公共衛(wèi)生服務的有效途徑，社區(qū)服務所提供的橫向公平和垂直公平能夠保證普遍的和特定的衛(wèi)生服務，[18]并且社區(qū)衛(wèi)生服務由于可及性高、貼近基層，[10]也能夠很好進行服務。

5 述評

上述文獻充分分析了流動人口的公共衛(wèi)生需求以及公共衛(wèi)生均等化的相關問題及建議。綜上，流動人口享受公共衛(wèi)生服務的有限以及公共衛(wèi)生服務均等化難以推進的障礙因素中，從需方角度看，二元結構之下流動人口缺乏獲取全面均等的公共衛(wèi)生服務能力以及衛(wèi)生健康意識；從供方角度看，流動人口的公共衛(wèi)生管理和服務可及性差、醫(yī)護人力資源不足，財政支付轉移等限制了流動人口享受公共衛(wèi)生服務的自由和能力，流動人口的公共衛(wèi)生均等化仍需進一步推進。

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