黃亮

四川省蓬溪縣吉星鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)內(nèi)科，四川蓬溪 629127

心血管神經(jīng)癥屬于功能性神經(jīng)癥中比較特殊的一種，臨床具體會(huì)有胸痛、胸悶、心悸等癥狀表現(xiàn)，該病的致病因素有多種，常見(jiàn)的包括生活節(jié)奏過(guò)快以及精神壓力過(guò)大，青壯年是該病的多發(fā)人群。當(dāng)前臨床還沒(méi)有完全明確該病的發(fā)病機(jī)制，考慮和神經(jīng)系統(tǒng)以及分泌系統(tǒng)存在緊密聯(lián)系。中醫(yī)將該病納入胸痹心悸范疇，治療的原則為氣血并補(bǔ)、肝脾同治[1]。該研究主要分析中藥調(diào)安湯配合中醫(yī)針灸治療心血管神經(jīng)癥的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2009年1月-2016年12月中選取四川省蓬溪縣吉星鎮(zhèn)衛(wèi)生院240例心血管神經(jīng)癥患者進(jìn)行研究，全部患者中醫(yī)檢查均顯示有氣短易汗、心悸不安、神疲乏力、失眠健忘、頭暈胸悶等癥狀。抽簽平分為觀察和對(duì)照組，觀察組男70例，女50例，平均年齡（36.2±6.3）歲，平均病程（3.8±2.3）年；對(duì)照組男 75 例，女 45 例，平均年齡（37.5±6.1）歲，平均病程（3.7±2.1）年。全部患者均排除其他類型器質(zhì)性疾病、肝腎功能障礙、精神障礙等。2組基本資料中的各項(xiàng)內(nèi)容相比較，一致性良好，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組均先接受常規(guī)西藥治療，藥物包括服酒石酸美托洛爾片，服用12.5 mg/d，服用3次/d；谷維素片服用3次/d，服用50 mg/次；復(fù)合維生素B片服用3次/d，服用3片/次。對(duì)照組在西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥調(diào)安湯治療，藥方包括黨參15 g、麥冬15 g、香附15 g、五味子 15 g、梔子 15 g、夜交藤 15 g、棗仁15g、煅龍骨20g，每天水煎2次后取汁共200 mL，分早晚各服用1次，服用1劑/d。1個(gè)療程持續(xù)治療10 d，持續(xù)治療3個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組調(diào)安湯治療基礎(chǔ)上配合針灸治療，主穴包括膻中、厥陰俞、神門、脾俞、內(nèi)關(guān)、肝俞、巨闕、雙側(cè)心俞，配穴包括關(guān)元、天樞、足三里。針灸治療時(shí)患者保持坐立，穴位進(jìn)針得氣之后，通過(guò)平補(bǔ)平瀉法行針幾秒鐘，留針0.5 h，針灸治療1次/d，1個(gè)療程需要持續(xù)治療10 d，2個(gè)療程之間間隔1 d，持續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

利用SDS抑郁量表和SSS軀體化癥狀自評(píng)量表對(duì)患者身心狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中SDS總分≤15分為無(wú)抑郁，16～19分為可能有抑郁癥，≥20分為抑郁癥。SSS總分0～84分，得分越低，癥狀越輕。

1.4 觀察指標(biāo)

治愈：患者經(jīng)3個(gè)療程治療后臨床各類癥狀和體征如乏力、心悸、氣短、胸悶等均消失，心電圖復(fù)查顯示沒(méi)有任何異常；好轉(zhuǎn)：治療結(jié)束后患者乏力、心悸、氣短、胸悶等癥狀體征全部消失，心電圖復(fù)查出現(xiàn)明顯改善；無(wú)效：治療結(jié)束后患者乏力、心悸、氣短、胸悶等癥狀體征與治療前比較差異不明顯，心電圖復(fù)查仍存在異常。總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

經(jīng)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，用[n(%)]表示各項(xiàng)計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，用（±s）表示各項(xiàng)計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

觀察組治療后總有效率為90.83%，對(duì)照組治療后總有效率為70%，兩組結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者治療后效果對(duì)比[n(%)]

2.2 身心狀況

觀察組治療前 SDS評(píng)分為（19.62±2.46）分，對(duì)照組治療前為（18.94±2.38）分；觀察組治療前SSS評(píng)分為（38.56±3.44）分，對(duì)照組治療前為（38.42±3.58）分。觀察組治療后SDS評(píng)分為（14.34±1.82）分，對(duì)照組治療后為 （17.02±2.07）分；觀察組治療后SSS評(píng)分為（20.50±3.82）分，對(duì)照組治療后為（27.64±3.55）分。 治療前兩組評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組兩項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

中醫(yī)角度來(lái)看，心血管神經(jīng)癥與郁證、心悸臨床表現(xiàn)類似，中醫(yī)認(rèn)為心血管神經(jīng)癥是由于機(jī)體心肝脾功能出現(xiàn)失調(diào)導(dǎo)致。以往臨床實(shí)施的西醫(yī)治療主要是藥物方法，一般選擇心率調(diào)節(jié)、植物神經(jīng)功能改善、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)等作用藥物治療，但是效果不夠明顯，且如果持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間使用，可能出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)[2]。該研究使用的中藥調(diào)安湯中的黨參主要功效包括生津養(yǎng)血、補(bǔ)中益氣，聯(lián)合麥冬一起使用能夠起到除煩生津的功效。棗仁的主要功效是安神養(yǎng)心，香附的主要功效是疏肝理氣，夜交藤主要功效是安神養(yǎng)血。整個(gè)藥方多種藥材一起使用，能夠發(fā)揮明顯安神寧心、養(yǎng)血益氣的效果[3]。現(xiàn)代藥理研究顯示，調(diào)安湯能夠發(fā)揮副交感神經(jīng)、交感神經(jīng)平衡的效果[4]。配合針灸方法治療，經(jīng)循經(jīng)取穴，能夠?qū)崿F(xiàn)機(jī)體陰陽(yáng)平衡，提升患者機(jī)體抵抗力。該研究取穴中選擇的脾俞主要功效是補(bǔ)心養(yǎng)血、健脾益氣；肝俞的功效主要是疏肝理氣；厥陰俞、心俞的主要功效是補(bǔ)益心氣，從而達(dá)到活血化瘀的效果。另外內(nèi)關(guān)、膻中、巨闕有助于實(shí)現(xiàn)寧心調(diào)神、寬胸理氣；神門能夠達(dá)到鎮(zhèn)靜安神的效果；足三里的功效為補(bǔ)中益氣；關(guān)元的功效主要是培腎固本；天樞的功效為調(diào)理脾胃[5]。

該研究對(duì)觀察組和對(duì)照組心血管神經(jīng)癥患者分別利用調(diào)安湯治療、調(diào)安湯配合針灸治療，比較兩組治療效果，觀察組治療后總有效率為90.83%，明顯高于對(duì)照組治療后總有效率70.00%（P＜0.05）；觀察組治療后SDS評(píng)分以及SSS評(píng)分分別為（14.34±1.82）分、（20.50±3.82）分，均低于對(duì)照組治療后（17.02±2.07）分、（27.64±3.55）分（P＜0.05）。

綜上所述，調(diào)安湯配合針灸治療心血管神經(jīng)癥患者能夠更有效緩解患者身心狀況，提升治療效果，更具有推廣價(jià)值。

[1]李潤(rùn)濤.中西醫(yī)結(jié)合治療心血管神經(jīng)癥的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(15):187-188.

[2]李穎光.中西醫(yī)結(jié)合治療60例急性心血管神經(jīng)癥的臨床療效[J].中外醫(yī)療,2015,34(35):163-164.

[3]連建平,喬繞英.調(diào)安湯配合針灸治療心血管神經(jīng)癥的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2014,2(16):49,51.

[4]李錦榮,豐英,姜娟,等.自擬甘麥酸棗仁湯配合美托洛爾治療心血管神經(jīng)癥的療效觀察[J].國(guó)際中醫(yī)中藥雜志,2013,35(10):921.

[5]陳奇志.調(diào)安湯配合針灸治療心血管神經(jīng)癥的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,3(15):141-142.