王虎林

武威市人民醫(yī)院骨科，甘肅武威 733000

脛骨平臺骨折屬于骨科多發(fā)類型骨折，臨床會出現(xiàn)比較復雜的表現(xiàn)，患者大多同時存在其他類型損傷[1]。該類骨折治療存在較大難度，治療的總目標是解剖復位關節(jié)面，促使關節(jié)功能得到盡可能的恢復[2]。當前隨著醫(yī)學技術的進步，治療骨折的手術方法也越來越先進，該研究具體分析微創(chuàng)手術治療脛骨平臺骨折的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2015年1月-2016年12月中選取該院84例脛骨平臺骨折患者進行研究。抽簽平分為觀察和對照組，觀察組男22例，女20例，平均年齡（40.2±6.3）歲，其中骨折發(fā)生在左側有16例，發(fā)生在右側有26例；對照組男 23例，女 19例，平均年齡（40.5±6.1）歲，其中骨折發(fā)生在左側有18例，發(fā)生在右側有24例。2組基本資料中的各項內容相比較，一致性良好（P＞0.05）。

1.2 手術

對照組：進入手術室后馬上開通靜脈通路，實施全身靜脈復合麻醉，在膝關節(jié)前內或前外側做一個切口，將患者脛骨上段以及脛骨平臺完全暴露出來，在半月板下將關節(jié)囊橫行切開，對半月板進行向上的牽拉，接著在直視下復位骨折關節(jié)面，保持關節(jié)面平整，對于存在骨缺損的位置，通過植骨進行填塞。假設患者側副韌帶、半月板存在損傷，給予相應的修復。假設患者骨折發(fā)生塌陷，于脛骨前方骨皮質處開窗，選擇骨膜剝離器經骨窗撬拔實施復位，接著在缺損位置選擇同種異體完成植骨，最后選擇鋼板螺釘對骨折實施內固定。

觀察組：按照患者實際骨折情況作前內以及前外側的標準入路，對骨折關節(jié)腔實施沖洗，將其中的游離骨塊、血凝塊以及積血清除。對脛骨平臺關節(jié)面骨折平臺塌陷程度、軟骨缺損大小、移位方向進行詳細觀察。按照骨折具體類型實施相應處理。針對Ⅰ型骨折，實施手法按壓復位，等到骨折裂縫縮小后，經皮選擇克氏針實施臨床固定，接著順著克氏針走向借助拉力螺釘進行固定。針對Ⅱ、Ⅲ型骨折，選擇撬撥器解剖復位患者塌陷的平臺一直到確保脛骨平臺關節(jié)面平整恢復，針對平臺復位后存在骨缺損的位置選擇自體髂骨填充并壓實，利用C型臂X線機檢查如果發(fā)現(xiàn)骨折良好復位，選擇解剖鋼板實施內固定。

1.3 評價標準

根據患者術后膝關節(jié)功能恢復情況評價手術效果，選擇Rasmussen方法進行膝關節(jié)功能評分，包括患者對于疼痛、行走能力的自評以及醫(yī)師對于膝關節(jié)穩(wěn)定性的客觀測定。療效標準：優(yōu)：膝關節(jié)功能評分在27分及以上；良：膝關節(jié)功能評分在20～26分；可：膝關節(jié)功能評分在10～19分；差：膝關節(jié)功能評分不足10分。計算結果優(yōu)良率。比較兩組患者手術所用時間、術后住院時間以及住院總花費。

1.4 統(tǒng)計方法

經SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析數據，用[n(%)]表示各項計數資料，χ2檢驗，用（±s）表示各項計量資料，t檢驗，為P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效

觀察組手術后膝關節(jié)功能恢復優(yōu)良率為80.95%，對照組優(yōu)良率為54.76%，結果差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見下表。

表1 兩組手術療效比較[n(%)]

2.2 手術情況

兩組手術時間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組住院時間短于對照組，住院費用低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組手術時間、住院時間、住院費用比較（±s）

表2 兩組手術時間、住院時間、住院費用比較（±s）

組別 手術時間（min） 住院時間(d)住院費用(元)觀察組（n=42）對照組（n=42）100.34±12.01 102.80±15.75 4.31±1.50 7.51±1.72 3 846±305 5 681±321

3 討論

脛骨平臺骨折以閉合性損傷為主，屬于負重關節(jié)中出現(xiàn)較多的一類骨折，一般是由于高能量損傷導致骨折，骨折后會有復雜臨床表現(xiàn)，大多患者骨折損傷不會單一出現(xiàn)，會同時伴有交叉韌帶、內側副韌帶、半月板損傷，對患者膝關節(jié)功能穩(wěn)定性形成影響，導致膝關節(jié)功能出現(xiàn)障礙，對患者的生活自理能力造成明顯影響[3]。傳統(tǒng)切開復位內固定手術雖然同樣能夠實現(xiàn)骨折復位，但是會形成較大創(chuàng)傷，術后無法開展早期功能鍛煉，術后恢復慢[4]。而微創(chuàng)手術通過減小切口，減輕創(chuàng)傷，減輕對脛骨平臺骨折的二次損傷，減少身體受到的二次傷害?；颊咝g后能夠早期開展功能鍛煉，從而有助于患者膝關節(jié)功能盡快恢復，縮短患者術后住院時間[5-6]。

該研究對觀察組和對照組脛骨平臺骨折患者分別利用切開復位鋼板內固定術治療、微創(chuàng)手術方法治療，比較兩組治療效果，觀察組手術后膝關節(jié)功能恢復優(yōu)良率為80.95%，明顯高于對照組術后膝關節(jié)恢復優(yōu)良率54.76%（P＜0.05）。證實微創(chuàng)手術治療效果更為明顯，能夠更顯著恢復患者膝關節(jié)功能。觀察組術后住院時間以及住院所花費用分別為（4.31±1.50）d、（3 846±305）元，均低于對照組（7.51±1.72）d、（5 681±321）元（P＜0.05）。表明微創(chuàng)手術能夠使患者術后更快恢復，恢復所需時間更短，從而相應減少了住院費用，減輕了患者的經濟負擔。

綜上所述，微創(chuàng)手術方法治療脛骨平臺骨折患者能夠減小創(chuàng)口，縮短患者術后住院時間，提升術后膝關節(jié)功能恢復效果，值得推廣應用。

[1]江摩,湯善華,鄭燕科，等.關節(jié)鏡與C臂X線機輔助下微創(chuàng)手術治療累及后外側的脛骨平臺塌陷骨折效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2013,53(20):50-52.

[2]陳錦富.經皮微創(chuàng)鋼板內固定手術與常規(guī)手術治療脛骨平臺骨折的療效比較[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(11):120-121.

[3]賈全忠，勾成果，李自超，等.雙切口微創(chuàng)下LISS鋼板治療復雜脛骨平臺骨折療效分析[J].西部醫(yī)學,2013,25(3):446-448.

[4]傅俊偉，陳卓，吳俊彪，等.關節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術治療脛骨平臺骨折48例[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2014,29(12):1271-1272.

[5]鄧閩軍，王丹，鐘建明，等.關節(jié)鏡下微創(chuàng)輔助治療脛骨平臺骨折[J].浙江臨床醫(yī)學,2016,18(8):1405-1406,1409.

[6]潘月帆，黃俊文，黃安勁，等.關節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)治療SchatzkerⅠ～Ⅳ型脛骨平臺骨折的臨床研究[J].中華骨與關節(jié)外科雜志,2016,9(1):53-56.