孫立林

揚(yáng)州市廣陵區(qū)中醫(yī)院骨科，江蘇揚(yáng)州 225001

骨科對踝關(guān)節(jié)骨折病例專業(yè)治療時(shí)，常見療法有傳統(tǒng)手法復(fù)位療法以及切開復(fù)位內(nèi)固定療法等，然而手法復(fù)位療法存在諸多弊端，因此更多醫(yī)師傾向于展開切開復(fù)位內(nèi)固定療法。為了解該手術(shù)療法在該院骨折開展水平，通過抽取50例踝關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)骨折后于2012年1月-2016年5月入院的確診病例，旨在完善其治療工作，同時(shí)促進(jìn)骨折轉(zhuǎn)歸，進(jìn)而改善預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取50例踝關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)骨折后于2012年1月-2016年5月入院的確診病例，均施予手術(shù)治療，且以手術(shù)療法的差異分組。其中，甲組有25例：18歲～76 歲，均值（38.79±11.33）歲；14 例（男性 56.00%）/11例（女性44.00%）；致傷因素：5例屬墜落傷，10例屬交通事故傷，10例屬扭傷，該組行行傳統(tǒng)手法復(fù)位療法。乙組有 25 例：20～80 歲，均值（39.71±11.27）歲；15 例（男性60.00%）/10例（女性 40.00%）；致傷因素：4例屬墜落傷，11例屬交通事故傷，10例屬扭傷，該組行切開復(fù)位內(nèi)固定療法，且兩組信息差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)療法

1.2.1 傳統(tǒng)手法復(fù)位療法 甲組25例行傳統(tǒng)手法復(fù)位療法：①行仰臥體位，定位患者患肢后，明確患肢足前以及患肢根部位置，予以緊握，并對其小腿近端施予專業(yè)固定。②定位機(jī)體脛骨內(nèi)側(cè)以及外踝部位的骨折線，明確其脛腓骨解剖結(jié)構(gòu)中分離部位后，予以糾正。③定位患者踝關(guān)節(jié)組織，予以背伸后，準(zhǔn)確復(fù)位其距骨結(jié)構(gòu)，并判斷復(fù)位質(zhì)量，明確達(dá)到復(fù)位工作設(shè)計(jì)目標(biāo)后，即可以石膏對其展開外托固定操作。④密切觀察機(jī)體骨折點(diǎn)愈合水平，酌情判斷石膏拆除時(shí)機(jī)。乙組25例行切開復(fù)位內(nèi)固定療法：①行硬膜外麻醉技術(shù)，行仰臥體位，若機(jī)體骨折方位處于外踝，定位其腓骨外側(cè)后，予以制作切口，顯露病變組織后，以解剖型鎖定鋼板予以妥善固定，并對機(jī)體腓淺神經(jīng)系統(tǒng)充分保護(hù)。②若機(jī)體下脛腓聯(lián)合點(diǎn)出現(xiàn)分離現(xiàn)象，且其距離超過2.0 mm，需定位機(jī)體外踝，并選擇皮質(zhì)骨螺絲予以妥善固定。③若機(jī)體骨折方位處于內(nèi)踝，予以制作前內(nèi)弧形創(chuàng)口，定位內(nèi)踝尖后，充分顯示其骨折線，并選擇半螺紋狀的松質(zhì)骨螺釘對其骨折點(diǎn)展開固定工作。④若機(jī)體骨折方位處于后踝，定位骨折點(diǎn)前側(cè)后，選擇加壓螺釘對其展開妥善固定，再觀察機(jī)體后側(cè)骨塊的位移信息，使其骨折點(diǎn)充分暴露后，予以準(zhǔn)確復(fù)位，再選擇可吸收釘展開內(nèi)固定操作。

1.3 觀察指標(biāo)

給予甲組踝關(guān)節(jié)骨折病例、乙組踝關(guān)節(jié)骨折病例不同手術(shù)療法后，以Mazur表[1]統(tǒng)計(jì)其優(yōu)良率，具體指標(biāo)是：①機(jī)體踝關(guān)節(jié)部位未出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象，不僅功能正常，而且無受限問題發(fā)生，屬“優(yōu)越”；②機(jī)體踝關(guān)節(jié)部位存在輕微腫脹問題，同時(shí)功能輕度受限，屬“良好”；③機(jī)體踝關(guān)節(jié)部位存在中度腫脹問題，盡管能活動，然而功能受限明顯，同時(shí)還有疼痛感出現(xiàn)，屬“尚可”；④機(jī)體踝關(guān)節(jié)部位腫脹問題突出，而且活動受限嚴(yán)重，屬“差”。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

綜合統(tǒng)計(jì)文中入選病例臨床優(yōu)良率，將其錄入至Excel表中后，選擇SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作統(tǒng)計(jì)分析，并以[n(%)]表示行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

給予甲組踝關(guān)節(jié)骨折病例、乙組踝關(guān)節(jié)骨折病例不同手術(shù)療法后，隨訪至今，甲組25例臨床優(yōu)良率68.00%（17/25）， 乙組25 例是92.00%（23/25）（P＜0.05），如表1。此外，甲組病例中，隨訪發(fā)現(xiàn)1例患者出現(xiàn)位移現(xiàn)象，轉(zhuǎn)于手術(shù)治療后，已治愈出院。

表1 給予甲組及乙組踝關(guān)節(jié)骨折病例不同手術(shù)療法后優(yōu)良率[n（%）]

3 討論

踝關(guān)節(jié)本身屬人們骨骼系統(tǒng)中關(guān)鍵組成部分，由于其活動頻率大，而且承重力高，骨折風(fēng)險(xiǎn)明顯偏高，一旦有受力方向驟變因素、暴力因素出現(xiàn)，就可能有骨折問題出現(xiàn)，不僅會影響機(jī)體踝關(guān)節(jié)生理功能，而且還可能有活動受限問題發(fā)生，所以要引起重視[2]。一般而言，踝關(guān)節(jié)骨折幾種發(fā)生于青年群體以及中年群體，臨床多施予手法復(fù)位措施，并以石膏對其骨折點(diǎn)展開外固定，以促使其愈合。然而，傳統(tǒng)療法牢固質(zhì)量有待提升，而且石膏還會產(chǎn)生壓迫感，加之踝關(guān)節(jié)系統(tǒng)左右解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜的問題存在，因此傳統(tǒng)手法復(fù)位療法可能會影響骨折部位愈合質(zhì)量，應(yīng)用受限。踝關(guān)節(jié)骨折專業(yè)治療中，重點(diǎn)在于糾紛機(jī)體踝關(guān)節(jié)系統(tǒng)畸形程度，通過提升距骨體部位的鞍狀關(guān)節(jié)組織、脛骨遠(yuǎn)端的踝穴組織間吻合質(zhì)量，確保機(jī)體內(nèi)踝系統(tǒng)、外踝系統(tǒng)的生理斜度均恢復(fù)正常，以改善其關(guān)節(jié)系統(tǒng)生理功能，進(jìn)而達(dá)到解剖復(fù)位效果[3]。切開復(fù)位內(nèi)固定療法不僅視野開闊，通過對解剖型鎖定鋼板、半螺紋狀的松質(zhì)骨螺釘以及加壓螺釘?shù)绕餍岛侠響?yīng)用，有助于提升骨折復(fù)位水平，使其解剖結(jié)構(gòu)完全恢復(fù)，不僅能提升機(jī)體關(guān)節(jié)系統(tǒng)的整體穩(wěn)定性，還可確保其患肢功能的及時(shí)恢復(fù)與充分提高[4]。該次給予甲組踝關(guān)節(jié)骨折病例、乙組踝關(guān)節(jié)骨折病例不同手術(shù)療法后，甲組25例臨床優(yōu)良率68.00%（17/25），該統(tǒng)計(jì)結(jié)果比乙組25 例的 92.00%（23/25）低（P＜0.05），說明切開復(fù)位內(nèi)固定療法應(yīng)用效果優(yōu)越。

需強(qiáng)調(diào)，切開復(fù)位內(nèi)固定療法開展程序中，為確保其實(shí)踐水平與安全性，因此在操作環(huán)節(jié)，骨科醫(yī)師還要重視：①觀察機(jī)體腓骨組織長度，予以有效恢復(fù)，以防止其功能受損；②外踝組織以及腓骨組織之間的夾角以10～15°為最佳；③若機(jī)體下脛腓組織的聯(lián)合點(diǎn)存在分離問題，需酌情施予聯(lián)合固定技術(shù)，以提升其固定質(zhì)量；④對松質(zhì)骨螺釘器械準(zhǔn)確應(yīng)用后，如果患者踝穴系統(tǒng)存在狹窄問題，需慎用該螺釘，而選擇普通螺釘展開手術(shù)，定位機(jī)體脛距關(guān)節(jié)組織的間隙部位后，于其上側(cè)約2.0～3.0 cm處予以鉆孔，妥善置入長螺釘后，再予以固定即可[5]。

綜上所述，骨科治療踝關(guān)節(jié)骨折病例時(shí)，建議以切開復(fù)位內(nèi)固定療法進(jìn)行，通過緩解機(jī)體癥狀，并且提升其臨床優(yōu)良率，進(jìn)而提升踝關(guān)節(jié)骨折轉(zhuǎn)歸質(zhì)量，推薦應(yīng)用。

[1]黃遠(yuǎn)源,黃仕光,黃東永.踝關(guān)節(jié)面有限切開復(fù)位結(jié)合MIPO置入LCP內(nèi)固定治療脛骨Pilon骨折的療效分析[J].河北醫(yī)藥,2015,37(20):3086-3088.

[2]洪亞棟,陳利明,陳軍.踝關(guān)節(jié)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定后下脛腓聯(lián)合分離固定和未固定的療效比較[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2017,16(2):196-198.

[3]徐濤,鮑自立,朱金華,等.補(bǔ)腎活血方對踝關(guān)節(jié)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后血清鈣、堿性磷酸酶的影響[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2016,9(9):1125-1127.

[4]周院衛(wèi),張義敏.用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)和經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的療效對比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(3):155-157.

[5]張述才,楊晶,楊廣忠,等.踝關(guān)節(jié)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定后下脛腓聯(lián)合分離固定和未固定的療效比較[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2014,29(10):1006-1008.