宣學(xué)軍

甘肅省白銀市平川區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)二科，甘肅白銀 730913

臨床上，老年靜脈血栓的發(fā)病率較高，并且通常會合并有肺動脈血栓出現(xiàn)[1]。肺動脈血栓的發(fā)病機(jī)制在于患者在較長一段時間內(nèi)臥床，并且受到糖尿病、肥胖、髖部手術(shù)、靜脈插管創(chuàng)傷以及靜脈曲張等諸多因素的影響，促使其凝血機(jī)制出現(xiàn)了異?？哼M(jìn)的現(xiàn)象[2]。通常情況下，老年人的自身抵抗力和免疫力較差，并且各項身體機(jī)能也處于不斷退化的狀態(tài)，采用常規(guī)溶栓方式對老年肺動脈血栓并下肢靜脈血栓患者進(jìn)行治療，容易促使其患者出血現(xiàn)象，嚴(yán)重的情況下還會導(dǎo)致患者死亡[3]。研究顯示，小劑量華法林治療老年肺動脈血栓并下肢靜脈血栓的臨床效果顯著。該研究對此也進(jìn)行了探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2012年2月-2017年2月來該院進(jìn)行治療的老年肺動脈血栓并下肢靜脈血栓患者中選取32例作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組患者 16 例，平均年齡（72.05±7.12）歲，平均病程為（2.12±0.39）年，包括9例男患者，7例女患者；觀察組患者16例，平均年齡（72.21±7.26）歲，平均病程為（2.15±0.32）年，包括10例男患者，6例女患者。對比觀察組與對照組基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），符合臨床對比要求。該研究中所選患者經(jīng)胸部CT，D-二聚體，彩超下肢血管檢查等發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓，有呼吸困難，診斷為急慢性肺動脈栓塞，但血流動力學(xué)穩(wěn)定。

1.2 治療方法

對照組（低分子肝素鈉）：給予患者低分子肝素鈉皮下注射，每次注射的劑量為5 000 U，早晚各進(jìn)行1次治療，連續(xù)進(jìn)行10 d治療。觀察組（小劑量華法林）：給予患者華法林口服，每次服用的劑量為0.83 mg，早晚各服用1次治療，患者連續(xù)進(jìn)行12周治療。在兩組患者接受治療的過程中，要嚴(yán)密監(jiān)測其凝血酶原時間等指標(biāo)，并將其作為依據(jù)，對患者的用藥劑量進(jìn)行合理調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

①療效評定：經(jīng)過治療后，兩組患者均要進(jìn)行CT肺動脈造影檢查和下肢靜脈加壓血管超聲檢查，以此來對其臨床療效進(jìn)行評價，具體標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)過治療后，患者的血栓沒有發(fā)生明顯的變化為無效；經(jīng)過治療后，患者的血栓減少50%以上為有效；經(jīng)過治療后，患者的血栓完全消失為顯效。有效率、顯效率、治愈率之和為臨床治療總有效率。②對比兩組患者的死亡情況和出血情況。

1.4 統(tǒng)計方法

將所收集數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組臨床治療總有效率為93.75%，顯著高于對照組的75%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效對比[n（%）]

2.2 死亡情況和出血情況

觀察組患者的出血率為6.2%（1/16），顯著低于對照組的 25.00%（4/16），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的死亡率為0.00%（0/16），顯著低于對照組的 12.50%（2/16），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著人口老齡化的不斷發(fā)展，各種老年疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出顯著上升的趨勢。老年肺動脈血栓并下肢靜脈血栓屬于老年疾病的一種，研究顯示，在住院時間低于90 d的老年內(nèi)科急癥住院患者中，約有2.5%的患者伴有肺血栓栓塞癥出現(xiàn)，并且病死率較高[4]。因為老年患者的抵抗力和免疫力在很大程度上下降，合并有各種疾病出現(xiàn)，所以如果采用傳統(tǒng)溶栓方式對患者進(jìn)行治療，便需要承擔(dān)較大的出血風(fēng)險性。近年來，小劑量抗凝藥物在老年肺動脈血栓并下肢靜脈血栓治療中得到了廣泛應(yīng)用，該類藥物具有藥物起效快、安全性高等諸多優(yōu)點[5]。低分子肝素鈉屬于小劑量抗凝藥物的一種，它能夠保留抑制Xa，具有較高的藥物生物利用度，采用皮下注射方式對患者進(jìn)行治療，能夠促使藥物更好更快的被機(jī)體吸收，進(jìn)而獲得顯著的臨床療效。但是因為該藥物具有較長的半衰期，如果患者合并有腎功能衰竭、冠心病等疾病，則不能采用該藥物治療，避免提高患者死亡與出血發(fā)生率。華法林屬于抗凝藥物的一種，是形成血栓的一種基礎(chǔ)性治療藥物，能夠?qū)itamin K依賴性的凝血因子II、VII、X的合成進(jìn)行抑制，防止血液出現(xiàn)凝固的現(xiàn)象，通常采用口服方式進(jìn)行治療，雖然該藥物起效慢，但是具有較長的作用時間，所以具有良好的應(yīng)用效果。其次，因為基層醫(yī)院缺乏介入等有效手段，而華法林治療價格低廉，監(jiān)測簡單易行，患者容易接受，所以優(yōu)勢明顯。

該研究分別對對照組和觀察組患者采用低分子肝素鈉和小劑量華法林進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率為93.75%，顯著高于對照組的75.00%；觀察組患者的出血率為6.2%，顯著低于對照組的25.0%，死亡率為0.0%，顯著低于對照組的12.5%，差異顯著（P＜0.05）。這充分證實采用小劑量華法林治療老年肺動脈血栓并下肢靜脈血栓的安全性高。但是在采用該藥物對患者進(jìn)行治療時，需要嚴(yán)密監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比率，如果該標(biāo)準(zhǔn)在2以下，那么則表示患者依舊存在有栓塞風(fēng)險，如果大于3，則表示存在有出血風(fēng)險，所以在治療過程中要對用藥劑量進(jìn)行及時調(diào)整。特別是采用該藥物對合并有心力衰竭、肝功能衰竭患者進(jìn)行治療時，要對該藥物的用藥劑量進(jìn)行高度重視。

綜上所述，小劑量華法林治療老年肺動脈血栓并下肢靜脈血栓的臨床效果顯著，在基層醫(yī)院仍然值得推廣。

[1]楊陸蒙,石代紅.小劑量華法林治療老年肺動脈血栓并下肢靜脈血栓形成近期療效觀察 [J].醫(yī)藥與保健,2017,25(2):139.

[2]王榮.小劑量華法林治療老年肺動脈血栓并下肢靜脈血栓25例[J].健康必讀,2013,23(10下旬刊):78.

[3]高志益.低分子量肝素聯(lián)合華法林治療下肢靜脈血栓的療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2013,16(22):3385-3387.

[4]王新敏.降纖酶、低分子肝素聯(lián)合華法林治療下肢靜脈血栓32例觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2014,22(23):133-134.

[5]趙曉玲,王明,陳建明,等.微量泵持續(xù)輸注肝素鈉聯(lián)合尿激酶、華法林治療下肢深靜脈血栓形成的臨床效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(1):61-62.