徐志浩

北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院門診辦公室，北京 100026

褥瘡主要是由患者局部軟組織長(zhǎng)期受壓，從而導(dǎo)致組織細(xì)胞發(fā)生營(yíng)養(yǎng)代謝障礙、缺血、缺氧，最終造成變性壞死。Ⅲ期褥瘡的主要臨床特點(diǎn)為潰瘍、伴有膿液流出，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)壞死組織發(fā)黑等現(xiàn)象。以往治療該疾病的主要方式為藥物外敷和紅外線照射等，但其臨床效果并不十分顯著。針對(duì)該種情況，提出采用人重組粒細(xì)胞生長(zhǎng)因子外敷及紫外線照射的治療方式治療Ⅲ期褥瘡，臨床結(jié)果顯示，該種治療方式的臨床效果較為顯著，接下來(lái)，筆者將結(jié)合具體臨床實(shí)例，對(duì)該種治療方式做出如下分析和說(shuō)明，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某進(jìn)修醫(yī)院在2010年3月-2011年3月份所接受治療的40例Ⅲ期褥瘡患者，所有患者經(jīng)臨床診斷均符合Ⅲ期褥瘡疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。把所選取的40例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各20例，其中對(duì)照組中男性患者為13例，女性患者為7例，年齡在 59～84 歲之間，平均年齡為（74.21±2.75）歲，對(duì)褥瘡的分布進(jìn)行分析，其中13處位于骶尾、11處位于髂嵴，6處位于肩胛部；觀察組中男性患者為11例，女性患者為9例，年齡在60歲到83歲之間，平均年齡為（74.44±2.63）歲，對(duì)褥瘡的分布進(jìn)行分析，其中 15處位于骶尾、10處位于髂嵴，5處位于肩胛部。對(duì)比兩組患者的性別、年齡等一般資料其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），因此，存在一定可比性。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者采用常規(guī)治療方式，包括對(duì)創(chuàng)面定期進(jìn)行清洗、消毒和常規(guī)護(hù)理等。觀察組對(duì)其采用人重組粒細(xì)胞生長(zhǎng)因子外敷及紫外線照射的治療方式，該種治療方式主要包：首先，采用濃度為0.5%的碘伏對(duì)患者的創(chuàng)面和周圍皮膚進(jìn)行清洗，并對(duì)壞死組織和痂皮進(jìn)行清除。如若患者的創(chuàng)面膿液較多，可以采用濃度為0.3%的雙氧水和生理鹽水交替對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清洗。最后采用密封無(wú)菌敷料對(duì)患者的創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋，每日定期進(jìn)行更換[1]。其次，對(duì)其采用紫外線照射進(jìn)行治療。采用ZYY-9型號(hào)的紫外線治療儀每隔一日對(duì)患者創(chuàng)面進(jìn)行照射1次，波長(zhǎng)為254 nm，照射距離為1～5 cm。針對(duì)新創(chuàng)面可采用中等劑量（8～10各生物劑量）的照射，每隔一日可以減少1～2個(gè)生物劑量。如若患者的創(chuàng)面出現(xiàn)大量膿液和分泌物時(shí)，則對(duì)其采用大劑量進(jìn)行照射（30～60各生物劑量），在照射時(shí)應(yīng)避開(kāi)正常皮膚。如照射1次后患者的壞死膿性組織開(kāi)始脫落，并有新鮮肉芽露出，在對(duì)其進(jìn)行第2次照射時(shí)采用中等劑量即可。但如第1次照射后患者膿性組織未發(fā)生脫落，在第2次照射時(shí)可把劑量增加50%，累計(jì)照射4～5次，直到露出新鮮創(chuàng)面[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行分析，包括：治愈、顯效、有效和無(wú)效，其中當(dāng)患者創(chuàng)面完全愈合則為治愈；當(dāng)患者的創(chuàng)面有所縮小，創(chuàng)面有新生皮膚，并且長(zhǎng)出新鮮肉芽組織則為顯效；當(dāng)患者創(chuàng)面未發(fā)生擴(kuò)展，分泌物明顯減少則為有效；當(dāng)患者創(chuàng)面開(kāi)始擴(kuò)大，并且分泌物增多則為無(wú)效。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）/患者總例數(shù)×100%。除此之外，還應(yīng)對(duì)兩組患者創(chuàng)面愈合的時(shí)間進(jìn)行對(duì)比和分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

針對(duì)該次數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比分析

經(jīng)治療，兩組患者的臨床癥狀均得到一定的改善，對(duì)照組患者臨床治療有效率為80.0%，觀察組患者的臨床治療有效率為100.0%，觀察組患者的臨床治療有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。到很好的上調(diào)作用，當(dāng)患者上皮再生后，能夠降低創(chuàng)口膠原蛋白的沉積[3]。此外，紫外線的照射能夠起到減輕疼痛，以及對(duì)炎癥的擴(kuò)散進(jìn)行相應(yīng)的控制，促進(jìn)體積組織的再生能力。該次研究結(jié)果顯示：對(duì)照組患者臨床治療有效率為80.0%，觀察組患者的臨床治療有效率為100.0%，觀察組患者的臨床治療有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；對(duì)比兩組患者的平均治愈時(shí)間，觀察組患者的平均治愈時(shí)間也明顯少于對(duì)照組 （P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比分析[n（%）]

2.2 兩組患者創(chuàng)面愈合平均時(shí)間

對(duì)照組患者的創(chuàng)面平均愈合時(shí)間為（16.02±2.73）d，觀察組患者創(chuàng)面平均愈合時(shí)間為（11.13±2.01）d，觀察組患者的平均治愈時(shí)間也明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

褥瘡疾病的主要發(fā)病群體為老年患者，主要由于老年人各項(xiàng)機(jī)體功能逐漸下降，大多數(shù)還會(huì)伴有其他身體疾病，通常不能，或者不愿翻身活動(dòng)，使得局部組織長(zhǎng)期承擔(dān)過(guò)重的壓迫，從而引發(fā)組織缺血壞死，最終造成了褥瘡。針對(duì)褥瘡疾病的相關(guān)臨床特點(diǎn)，提出采用人重組粒細(xì)胞生長(zhǎng)因子外敷及紫外線照射的治療方式，相關(guān)研究表明人重組粒細(xì)胞生長(zhǎng)因子（rhGCSF）能夠促進(jìn)患者創(chuàng)口的愈合，對(duì)白細(xì)胞也有一定的聚集作用，并增加血管的生產(chǎn)，對(duì)促炎介質(zhì)也能夠起

綜上所述，給予Ⅲ期褥瘡采用人重組粒細(xì)胞生長(zhǎng)因子外敷及紫外線照射的治療方式可有效提高患者的臨床治療效果，并降低治愈時(shí)間，該種治療方式值得在臨床中廣泛的應(yīng)用與推廣。

[1]胡鳳瓊，張莉國(guó).重組人粒細(xì)胞刺激因子含漱防治放射性口咽炎的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，27（22）：4083.

[2]楊晉峰.粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子治療燒傷殘余創(chuàng)面的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，17（10）:1554-1556.

[3]Fang Y,Shen J,Yao M,et al.Granulocyte-macrophage colony-stimulating factor enhances wound healing in diabetes via upregulation of proinflammatory cytokines[J].Brit J Dermatol,2010,162（3）:478-486.