曾洪

內(nèi)江市東興區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，四川內(nèi)江 641000

使用腰-硬聯(lián)合麻醉見效相當(dāng)快，并且肌肉完全，同時(shí)還能夠通過硬膜外導(dǎo)管將給藥時(shí)間進(jìn)行有效的延長，從而就能有效的實(shí)現(xiàn)時(shí)術(shù)后的硬膜外鎮(zhèn)痛。隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，這種技術(shù)在下腹部和下肢手術(shù)的進(jìn)行中已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用，老年人因?yàn)榧孤槠矫鏀U(kuò)展比較快，并且本身的心血管調(diào)節(jié)能力不足，因此在實(shí)際的手術(shù)中，如果麻醉方式選擇不夠科學(xué)，就會(huì)對(duì)其的血液循環(huán)造成影響，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的恢復(fù)，由此就可以看出科學(xué)的選擇麻醉方法在老年患者治療中的重要性[1]。該文主要研究低濃度布比卡因腰一硬聯(lián)合麻醉在老年人下腹部及下肢手術(shù)中的麻醉效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院在2015年4月-2016年9月收治的100例老年擇期手術(shù)患者作為研究對(duì)象，手術(shù)的部位均為下腹部和下肢，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例，其中觀察組男性28例，女性22例，年齡在66～82 歲，平均年齡（71.3±4.5）歲，對(duì)照組，男性 27 例，女性 23 例，年齡在 63～81 歲，平均年齡（70.1±2.5）歲，兩組在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

所有患者在麻醉前均需要禁食禁水，在患者手術(shù)前30 min肌肉注射0.1 g魯米那和0.5 mg阿托品；在進(jìn)入手術(shù)室以后需要建立1組靜脈通道接平衡液；在手術(shù)進(jìn)行中根據(jù)實(shí)際的出血情況進(jìn)行輸血或者進(jìn)行血漿代替品的補(bǔ)充，低濃度持續(xù)給氧；對(duì)患者的心電圖、血氧飽和度以及血壓需要密切的監(jiān)測，在麻醉以前需要將平衡液常規(guī)擴(kuò)容至200～300 mL，患者保持側(cè)臥位，在頭稍高腳底位，然后選擇L2～4間隙使用直入法進(jìn)行穿刺[2]。對(duì)照組患者使用0.5%的布比卡因腰-硬膜外麻醉，觀察組使用0.375%的布比卡因腰-硬膜外麻醉。比較兩組的麻醉效果和對(duì)患者血液循環(huán)的影響。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的麻醉效果以及麻醉后對(duì)患者血液循環(huán)的影響，關(guān)于對(duì)血液循環(huán)的影響需要以血壓下降30%為標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，在計(jì)量資料使用（±s）進(jìn)行表示，然后采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料則使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果對(duì)比

觀察組患者的麻醉起效時(shí)間和阻滯完善時(shí)間與對(duì)照組相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者麻醉效果對(duì)比（±s）

表1 兩組患者麻醉效果對(duì)比（±s）

組別 麻醉起效時(shí)間 阻滯完善時(shí)間對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）1.36±0.51 1.44±0.62 6.78±2.21 7.03±2.43 tP 4.021＞0.05 4.389 0.05

2.2 兩組患者麻醉對(duì)血液循環(huán)的影響

觀察組患者沒有出現(xiàn)血液循環(huán)影響，對(duì)照組有8例出現(xiàn)血液循環(huán)影響，占16%，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

從醫(yī)學(xué)的角度來說，麻醉就是通過使用藥物或者其他的方式使患者進(jìn)入到暫時(shí)沒有知覺的狀態(tài)，這樣就能使患者避免承受巨大的痛苦，從而為手術(shù)或者其他的檢查能夠順利有效的進(jìn)行[3]。麻醉學(xué)就是通過麻醉的相關(guān)理論以及技術(shù)和臨床知識(shí)將患者手術(shù)的疼痛消除，確?；颊叩陌踩?。麻醉藥物進(jìn)入人體的途徑比較多，通常情況下使用的方法有椎管內(nèi)麻醉、區(qū)域阻滯、神經(jīng)阻滯以及局部浸潤麻醉等。手術(shù)中具體麻醉方式的選擇需要根據(jù)患者以及手術(shù)的實(shí)際情況進(jìn)行確定。老年人因?yàn)槠湫姆喂δ茌^差，因此在給藥前需要進(jìn)行小劑量的擴(kuò)容，給予200～300 mL的平衡液，脊麻的時(shí)候需要將時(shí)間保持在30～40 s，在注射藥物以后應(yīng)該及時(shí)的調(diào)整患者的體位，將平面控制在T10以下；因?yàn)槔夏耆藢?duì)麻醉藥物本身比較敏感，因此進(jìn)行麻醉的時(shí)候應(yīng)該盡可能的在保證麻醉效果前提下減少藥物的使用，這樣就能有效的避免由于麻醉藥物使用過多對(duì)患者的機(jī)體造成負(fù)擔(dān)[4]。單一的硬膜外麻醉在實(shí)際的手術(shù)應(yīng)用中往往容易受到操作的影響，硬膜外腔組織分隔，都會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)神經(jīng)阻滯無效或者阻滯不全的現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)阻滯不全的情況，就需要使用靜脈全麻進(jìn)行輔助，這時(shí)就會(huì)對(duì)呼吸造成極大的干擾，麻醉的風(fēng)險(xiǎn)和管理難度都會(huì)相應(yīng)的增加，使用腰-硬膜外麻醉能夠有效的進(jìn)行神經(jīng)阻滯，并且麻醉效果能夠得到保證，麻醉藥物的使用量也比較少，也正因?yàn)槿绱?，就?huì)降低局麻可能產(chǎn)生的毒性反應(yīng)，相比較氣管插管全麻而言，這種麻醉方式不需要占用氣道，從而就可以避免老年患者出現(xiàn)拔管或者插管的反應(yīng)，對(duì)降低術(shù)后心肺并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義，而且能夠降低靜脈復(fù)合藥物的用量，對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知障礙的發(fā)生率能夠進(jìn)行有效的控制[5]。在實(shí)際的腰-硬膜外麻醉中，因?yàn)槔夏耆说男姆喂δ茌^差，因此在給藥前必須進(jìn)行200～300 mL的平衡液擴(kuò)容，在進(jìn)行麻醉的時(shí)候需要將藥物的推注時(shí)間維持在30～40 s之間，因?yàn)槔夏耆藢?duì)麻醉藥物本身比較敏感，因此就需要盡可能的降低藥物的用量，藥物的用量少也能有效的降低由于局麻可能產(chǎn)生的毒性反應(yīng)。該次研究中觀察組患者使用0.375的布比卡因腰-硬膜外麻醉，在麻醉起效時(shí)間和阻滯完善時(shí)間方面與對(duì)照組差異放棄統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在對(duì)血液循環(huán)的影響方面，觀察組患者沒有出現(xiàn)血液循環(huán)影響，對(duì)照組有8例出現(xiàn)血液循環(huán)影響，占16%，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此就可以看出使用0.375的布比卡因腰-硬膜外麻醉，能夠有效的降低患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率，同時(shí)麻醉效果也能夠得到保證，基于老年人機(jī)體的特殊性，在實(shí)際的手術(shù)中，必須科學(xué)的進(jìn)行麻醉方式的選擇，這樣才能有效的降低麻醉對(duì)患者機(jī)體的影響，有效的促進(jìn)手術(shù)治療效果的不斷提高。

綜上所述，觀察組和對(duì)照組在麻醉效果方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者麻醉以后的血液循環(huán)的影響明顯低于對(duì)照組，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，使用低濃度布比卡因腰-硬膜外麻醉方法對(duì)老年人下腹部或者下肢手術(shù)患者進(jìn)行麻醉，麻醉效果能夠得到充分的保證，同時(shí)對(duì)患者的巡血液循環(huán)影響較小，值得在臨床上推廣使用。

[1]李百艷,朱世明,顧靜凡.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉用于老年患者下腹部及下肢手術(shù)的麻醉優(yōu)勢[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015(1):149-150.

[2]付穎,劉丹,陳婷婷,等.布比卡因與羅哌卡因在老年下腹部及下肢手術(shù)患者腰-硬聯(lián)合麻醉中的應(yīng)用效果對(duì)比[J].臨床合理用藥雜志,2015(33):74-75.

[3]甘鏡明.羅哌卡因和布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉在高齡患者下腹部及下肢手術(shù)中的應(yīng)用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(20):86-88.

[4]雒小平,隋向前,陳民為,等.七氟醚全麻聯(lián)合硬膜外麻醉對(duì)老年腹部手術(shù)的麻醉效果及心肌保護(hù)作用觀察[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,20(5):1037-1039.

[5]曹仲華.老年人腹部手術(shù)中應(yīng)用七氟醚與異丙酚麻醉對(duì)其術(shù)后認(rèn)知功能的影響性考察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2017,33(1):40.