張婉琴，馬彩霞

中山醫(yī)院青浦分院兒科，上海 201700

手足口病英文簡稱為HFMD，屬于傳染性疾病，主要是腸道病毒所引發(fā)的，可以引發(fā)手足口病產(chǎn)生的腸道病毒多達20多種，常見的病毒為其柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型兩種[1]。手足口病并發(fā)的群體多為5歲以下的兒童，該病的主要病癥為患兒出現(xiàn)厭食、持續(xù)低熱以及在手足口等位置產(chǎn)生小皰疹或者是小潰瘍，通常該病的感染患者會在1周左右自愈。但是也少數(shù)的患兒出現(xiàn)多種并發(fā)癥，比如心肌肺炎和腦膜炎等病癥。近些年來，隨著有關小兒手足口病的報道持續(xù)增多，該病在重癥患兒具有病情惡化快和致死亡的特點，再加上當前治療小兒手足口病最為有效的治療方法就是對癥治療，還沒有治療該病的特效藥物[2]，這在一定程度上極大的引起了家長們的恐慌。該文以接受小兒手足口病治療的160患兒為研究對象，采取分級管理的方式將患兒劃分成不同級別采取不同治療方法，現(xiàn)將分級管理的臨床治療效果進行如下報道，以期為今后小兒手足口病的治療提供有價值的參考數(shù)據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文中選取的160例患兒經(jīng)過診斷都符合衛(wèi)生部門頒布的小兒手足口病臨床診斷病理標準。在160例患兒中有男性患兒為86例，女性患兒為74例，患者的年齡均在6個月～12歲之間，年齡主要集中在1～3歲之間，就診時間為4～7個月；160例患兒中，有46例患兒為托幼兒童，92例患兒為在家兒童，另外有22例患兒為在校學生。

1.2 方法

該文的研究對象為從2015年5月-2016年12月到醫(yī)院接受手足口病治療的160例患兒，通過采取分級管理的方式，根據(jù)160例患兒不同的病情劃分為四級：其中Ⅰ級有20例患兒，屬于輕癥病例，這一級的20例患兒病情表現(xiàn)狀況良好，雖然出現(xiàn)了皮疹但是并沒有出現(xiàn)低燒的情況，血象表現(xiàn)為正常，采用的治療方式為抗感染治療方案，在家進行隔離觀察即可。Ⅱ級有110例患兒，屬于普通病例，這一級的110例患兒，經(jīng)檢驗血象有所異常，并且出現(xiàn)了皮疹并伴有發(fā)熱的癥狀，采用對癥治療的方式并且使用抗病毒感染藥物進行輔助治療；在院期間要對患者進行呼吸道和消化道隔離治療，采取上述常規(guī)治療，對患兒的病情和生命體征進行密切的關注，定時檢查患兒皮疹和發(fā)熱狀況有所好轉(zhuǎn)，檢查患兒口腔黏膜的情況。Ⅲ級有患兒20例，屬于重癥傾向病例，這一級的20例患兒需要進行密切的觀察治療，在采取常規(guī)性的治療方式基礎上，同時給予強激素和增強免疫力的方式進行治療；此外還需要對一些出現(xiàn)呼吸功能障礙的患兒加強治療，給予吸氧護理治療，從而保證患兒呼吸狀態(tài)良好。剩余的10例患兒為Ⅳ級，屬于重癥病例，這一級的10例患兒需要從急診轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房，并對患兒的心率、血壓和呼吸等生命體征進行檢查，并時刻的進行查看。另外出現(xiàn)呼吸和循環(huán)衰竭以及腦損傷的患兒要進行插管和機械通氣，從而保證患兒呼吸順暢，在進行丙種球蛋白等營養(yǎng)藥物注射的同時，還要使用白蛋白和速尿等藥物讓患兒處于輕度缺水的狀態(tài)。若有血糖高的患兒，需要先進行胰島素的注射，使其血糖恢復到正常的指標范圍內(nèi)，并于后續(xù)治療的開展。

1.3 療效判斷

患兒體溫恢復正常，皮疹消失，無其他病癥則為痊愈；體溫趨于正常，皮疹雖未消退但出現(xiàn)干結，其他病癥屬于輕微狀態(tài)，則為好轉(zhuǎn)；在短時間內(nèi)患兒的病情加重，轉(zhuǎn)變成為重癥患兒，則為病情惡化。

2 結果

在治療小兒手足口病中采取分級管理的方式，不僅使醫(yī)院資源得到合理的分配，同時也使患兒的病情得到有效的控制和治療。在經(jīng)過1周的臨床治療后，20例輕癥和110例普通患兒基本上痊愈，但普通患兒有3例轉(zhuǎn)變成為了重癥患兒；而20例重癥傾向患兒中有2例轉(zhuǎn)變成為了重癥患兒；10例重癥患兒中有7例痊愈，2例還在繼續(xù)接受治療，并出現(xiàn)了1例死亡的情況。見表1。

表1 各級患者的痊愈率對比分析

3 討論

小兒手足口病是發(fā)病率極高、傳染性極強的一種傳染性疾病，嚴重者甚至有可能造成死亡，目前，小兒手足口病越來越被社會各界以及政府所重視。醫(yī)院根據(jù)患者的病情，把其為4個等級：Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級。分級管理擁有以下優(yōu)點[3]：將病情較輕的患者留在門診進行治療；及時了解患者病情，提升治愈率、加強對癥治療、減少死亡率；篩選出重癥患者，及時治療；有效預防患者交叉感染。對患者進行分級管理，還要注重以下幾點。

3.1 宣教健康教育,提升群眾防病意識

通過廣播、醫(yī)院宣傳欄，專題講座等各種渠道宣傳如何預防手足口病的知識及防預措施，并大量發(fā)放預防手足口病的資料。使人們能夠正確認識手足口病，減輕不必要的擔心。對于病情較輕的患者，也可在家進行治療，將其隔離，減少交叉感染，時刻關注患者，一旦出現(xiàn)重癥傾向表現(xiàn),馬上送醫(yī)治療。對于病情較重的患者，首先告訴家長要積極配合治療此病大多數(shù)都會被治愈，同時也要告訴其危險性。

3.2 分期管理,合理治療

當手足口病是由非EV71感染引起時，患者一般7～10 d便可康復。但如果是EV71感染引起的，有少數(shù)患者會出現(xiàn)如病毒性腦膜炎以及肺水腫等,甚至導致死亡。醫(yī)院通過分級管理,使較輕患者進行門診治療,然后回家隔離;重癥及重癥傾向住院患兒僅占14.5%。這樣直接有效降低了患兒之間的交叉感染。

3.3 及時救治,減少病死率

對于有重癥傾向及重癥的患兒及時安排住院觀察，并且有針對性的對重癥患兒及時做好救治工作,減少病死率。

[1]梁秋景,李森.小兒手足口病臨床效果觀察床綜合治療[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2016,16(77)：242.

[2]蔡麗.小兒手足口病臨床綜合治療的效果觀察[J].大家健康:學術版,2016,10(11)：60.

[3]韋雪梅.小兒手足口病的研究及治療進展[J].大家健康,2016,11(6)：298.