張濤

靖遠(yuǎn)煤業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，甘肅靖遠(yuǎn) 730913

腦卒中是因?yàn)槟X部血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙或者供應(yīng)不足，促使大腦組織處于缺氧、缺血的狀態(tài)，導(dǎo)致大腦組織軟化或者局部壞死，進(jìn)而引發(fā)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征出現(xiàn)，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[1]。通常情況下，腦卒中患者的肢體活動(dòng)會(huì)在很大程度上受到限制，進(jìn)而引發(fā)關(guān)節(jié)痙攣、萎縮等多種功能障礙出現(xiàn)，需要及時(shí)尋找一種有效方式對(duì)其進(jìn)行治療[2]。研究顯示，社區(qū)康復(fù)治療能夠?qū)⒛X卒中患者的日常生活活動(dòng)能力顯著提高[3]。該研究對(duì)此也進(jìn)行了探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2014年9月-2016年9月納入的腦卒中患者中選取100例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組患者 50 例，平均年齡（66.21±7.26）歲，平均病程（4.76±1.32）個(gè)月，包括 40例男患者，10例女患者。對(duì)照組患者50例，平均年齡（66.05±7.12）歲，平均病程（4.78±1.30）個(gè)月，包括 39 例男患者，11 例女患者。對(duì)比觀察組與對(duì)照組基本資料（P＞0.05），差異不明顯，符合臨床對(duì)比要求?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)：不愿參與研究者；存在呼吸功能障礙者；存在精神疾病者；肝腎功能不全者；活動(dòng)性肝病者；存在認(rèn)知功能障礙者；存在肢體功能障礙者。

1.2 方法

觀察組（社區(qū)康復(fù)治療）：（1）初期評(píng)定：由使社區(qū)康復(fù)護(hù)師、康復(fù)治療師以及康復(fù)醫(yī)生共同組成一個(gè)康復(fù)評(píng)估小組，初步評(píng)定每例患者病情，每個(gè)月進(jìn)行一次評(píng)定，將評(píng)估結(jié)果作為依據(jù)，對(duì)患者的治療計(jì)劃進(jìn)行合理調(diào)整。與此同時(shí)，要向患者家屬講解腦卒中相關(guān)康復(fù)基礎(chǔ)技能，將患者家屬的康復(fù)訓(xùn)練監(jiān)督能力提高。（2）心理指導(dǎo)。指導(dǎo)患者保持積極、樂觀的心態(tài)，適時(shí)給予患者支持與鼓勵(lì)，幫助患者及其家屬對(duì)社區(qū)治療的相關(guān)問題進(jìn)行正確認(rèn)識(shí)，將其不良心態(tài)合理糾正，給予其心理咨詢與心理疏導(dǎo)。可以設(shè)立腦卒中?？谱稍凕c(diǎn)，構(gòu)建社區(qū)腦卒中管理小組，最大程度上將腦卒中患者的緊張、焦慮心理消除，幫助其認(rèn)識(shí)到不良心理狀態(tài)會(huì)對(duì)疾病康復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。（3）康復(fù)訓(xùn)練。每周對(duì)患者進(jìn)行5 d康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，1次/d，具體為：①在床上進(jìn)行抗痙攣練習(xí)，在患者臥床期間，指導(dǎo)其進(jìn)行被動(dòng)或者主動(dòng)的輔助關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、良肢位擺放，可以指導(dǎo)患者對(duì)體位進(jìn)行更換，并且?guī)椭涠ㄆ诜怼＂谥笇?dǎo)患者練習(xí)床邊坐起，進(jìn)行翻身訓(xùn)練，在進(jìn)行平衡訓(xùn)練的過程中，要嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)的原則，先坐后站，然后再進(jìn)行站立平衡、站立重心轉(zhuǎn)移和行走練習(xí)。③對(duì)患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練，以此來對(duì)其肌肉關(guān)節(jié)進(jìn)行鍛煉，提升其關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)性，將其運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)一步提高。通過對(duì)患者的日常能力進(jìn)行評(píng)估，然后再制定出針對(duì)性的訓(xùn)練方案，指導(dǎo)患者上廁所、進(jìn)餐、穿衣等動(dòng)作，將其生活自理能力提高，降低對(duì)他人的依賴。每天指導(dǎo)患者練習(xí)穿衣、進(jìn)食與刷牙，20 min/次，3次/d。④指導(dǎo)患者訓(xùn)練口面部肌肉功能、語言功能與吞咽功能。⑤積極主動(dòng)的和患者進(jìn)行交流與溝通，對(duì)患者的軀體感覺進(jìn)行刺激，進(jìn)而將其思考能力、注意力與記憶力提高，促使其認(rèn)知功能更好更快恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

采用日常生活能力量表（ADL）對(duì)患者的日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，得分越高，表示患者的日常生活活動(dòng)能力越高，具體評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①61分以上為ADL功能輕度損害；②41分-60分為ADL功能中度損害；③40分以下為ADL功能重度損害；④100分為ADL正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將所收集數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，（x依s）表示計(jì)量資料，采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理前，兩組患者的ADL評(píng)分對(duì)比，差異不顯著（P＞0.05）。相對(duì)于護(hù)理前，兩組患者護(hù)理后的ADL評(píng)分均在很大程度上提高，并且觀察組高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。 具體見表 1。

表 1 ADL 評(píng)分對(duì)比[(x依s)袁分]

3 討論

臨床上，腦卒中十分常見，屬于一種具有較高發(fā)病率的疾病，通常患者腦卒中后，會(huì)在不同程度上出現(xiàn)認(rèn)知、語言、感覺、運(yùn)功等方面的功能障礙，這會(huì)在一定程度上影響患者正常生活[4]。其次，患者在腦卒中之后，其給其大腦組織帶來突發(fā)性的損傷，很容易促使血凝塊或者其它顆粒組織堵塞血管。如果不能夠?qū)⑸窠?jīng)細(xì)胞的供氧需求及時(shí)滿足，便可能會(huì)直接導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞死亡，進(jìn)而降低患者身體機(jī)能[5]。因?yàn)榧?xì)胞死亡之后不能夠進(jìn)行代替，所以腦卒中帶來的各種影響具有不可消除性。研究顯示，社區(qū)康復(fù)治療能夠?qū)颊吣X血管側(cè)支循環(huán)建立進(jìn)行有效促進(jìn)，促使病灶周圍的組織進(jìn)行代償或者重組，能夠最大程度上將腦功能的可塑性發(fā)揮出來。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能夠和患者進(jìn)行便捷的交流與溝通，醫(yī)療人員可以將患者的實(shí)際情況作為依據(jù)，對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)安排，幫助患者在一定時(shí)間內(nèi)獲得最好的康復(fù)指導(dǎo)。該研究分別對(duì)兩組患者進(jìn)行干預(yù)后，相對(duì)于護(hù)理前，兩組患者護(hù)理后的ADL評(píng)分均在很大程度上提高，并且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這充分說明了社區(qū)康復(fù)治療的有效性，它能夠?qū)⒛X卒中的生活活動(dòng)能力顯著提高。

綜上所述，社區(qū)康復(fù)治療能夠?qū)⒛X卒中患者的日常生活活動(dòng)能力顯著提高，為腦卒中患者預(yù)后帶來了積極作用，一種合理的干預(yù)模式，具有良好的推廣價(jià)值。

[1]焦麗琴,高淑鳳,孫培云,等.綜合性醫(yī)院指導(dǎo)的社區(qū)綜合康復(fù)治療腦卒中偏癱的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(10):1218-1219.

[2]汪政德.影響社區(qū)腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力康復(fù)效果的相關(guān)因素[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2015,6(11):139-140.

[3]干海英.社區(qū)康復(fù)對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力的影響[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2014,28(6):37-38.

[4]李梅,張琴悅.社區(qū)康復(fù)對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力的影響[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(5):328.

[5]李擎,喬蕾,吳芳玲,等.個(gè)體化主動(dòng)康復(fù)治療對(duì)腦卒中恢復(fù)后期患者綜合功能和生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2013,28(11):1051-1054.