趙俊紅

（揚(yáng)州東方醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 揚(yáng)州 225001）

對(duì)終末期腎衰竭患者進(jìn)行血液透析與腹膜透析治療對(duì)其血脂水平的影響

趙俊紅

（揚(yáng)州東方醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 揚(yáng)州 225001）

目的：探討對(duì)終末期腎衰竭患者進(jìn)行血液透析與腹膜透析治療對(duì)其血脂水平的影響。方法：選取2015年2月至2016年2月期間揚(yáng)州東方醫(yī)院收治的50例終末期腎衰竭患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)將這些患者分為血液透析組（n=25）和腹膜透析組（n=25）。對(duì)血液透析組患者進(jìn)行血液透析，對(duì)腹膜透析組患者進(jìn)行腹膜透析。然后觀察兩組患者在不同時(shí)間段總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、載脂蛋白A1（ApoA1）、載脂蛋白B（ApoB）及脂蛋白Lp（α）的水平。結(jié)果：透析6個(gè)月及透析12個(gè)月時(shí)，腹膜透析組患者TC、TG、LDL-C及Lp（α）的水平均高于血液透析組患者（P＜0.05），其HDL-C及ApoA1的水平均低于血液透析組患者（P＜0.05）。透析6個(gè)月及透析12個(gè)月時(shí)，兩組患者ApoB的水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：對(duì)終末期腎衰竭患者進(jìn)行血液透析與腹膜透析治療均會(huì)對(duì)其血脂水平造成不良的影響，但進(jìn)行血液透析的患者，其血脂水平受到的不良影響較小。

血液透析；腹膜透析；腎衰竭；血脂水平

血脂異常與心腦血管疾病的發(fā)生有著密切的關(guān)系，是導(dǎo)致進(jìn)行透析治療的終末期腎衰竭患者并發(fā)腦血管疾病的主要因素。腹膜透析和血液透析均為臨床上治療終末期腎衰竭的主要方法。為探討對(duì)終末期腎衰竭患者進(jìn)行血液透析與腹膜透析治療對(duì)其血脂水平的影響，筆者將揚(yáng)州東方醫(yī)院近期收治的50例終末期腎衰竭患者分為兩組，對(duì)兩組患者分別進(jìn)行血液透析和腹膜透析，并將透析的效果進(jìn)行對(duì)比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2015年2月至2016年2月期間揚(yáng)州東方醫(yī)院收治的50例終末期腎衰竭患者。對(duì)這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情均被確診為終末期腎衰竭。2）參加本次研究前已進(jìn)行1年左右的透析治療。3）未患有糖尿病、嚴(yán)重的肝病及原發(fā)性血脂異常。4）不存在酗酒的習(xí)慣。5）未進(jìn)行過調(diào)節(jié)血脂的治療。在這些患者中，有男性患者27例，女性患者23例；其平均年齡為（44.5±10.0）歲；其透析前的血肌酐水平為（817±133）μmol/L。隨機(jī)將這些患者分為血液透析組（n=25）和腹膜透析組（n=25）。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)腹膜透析組患者進(jìn)行腹膜透析。具體的方法是：使用百特公司提供的雙連接系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)性非臥床腹膜透析。將濃度為1.5%的葡萄糖腹膜透析液作為透析液。透析液的流速為500 mL/min。為出血水腫的患者酌情使用濃度為2.5%或4.25%的透析液。每天的透析量為6000～8000 ml，每天透析4次，每次透析持續(xù)的時(shí)間為1～2 h。日間每4 h透析1次，夜間每9～12 h透析1次。對(duì)血液透析組患者進(jìn)行血液透析。具體的方法是：使用德國貝朗血液透析機(jī)、碳酸氫鹽透析液及醋酸纖維膜對(duì)患者進(jìn)行血液透析。將血流量設(shè)置為220～250 mL/min，將透析液流速設(shè)置為500 mL/min。治療過程中使用低分子肝素為患者抗凝。每周為患者進(jìn)行3次血液透析，每次血液透析持續(xù)的時(shí)間為4 h。

1.3 觀察指標(biāo)

在透析前、透析6個(gè)月、透析12個(gè)月時(shí)分別采集兩組患者的空腹靜脈血（清晨采集）。使用自動(dòng)生化儀應(yīng)用雙試紙酶法檢測(cè)兩組患者總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的水平。使用免疫比濁法檢測(cè)兩組患者載脂蛋白A1（ApoA1）、載脂蛋白B（ApoB）及脂蛋白Lp（α）的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

透析前，兩組患者TC、TG、LDL-C、HDL-C、ApoA1、ApoB及Lp（α）的水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。透析6個(gè)月及透析12個(gè)月時(shí)，腹膜透析組患者TC、TG、LDL-C及Lp（α）的水平均高于血液透析組患者（P＜0.05），其HDL-C及ApoA1的水平均低于血液透析組患者（P＜0.05）。透析6個(gè)月及透析12個(gè)月時(shí)，兩組患者ApoB的水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者在不同時(shí)間段TC、TG、LDL-C、HDL-C、ApoA1、ApoB及Lp（α）的水平

續(xù)表1 兩組患者在不同時(shí)間段TC、TG、LDL-C、HDL-C、ApoA1、ApoB及Lp（α）的水平

3 討論

腹膜透析是指將人體自身的腹膜做為半透膜透析膜的一種透析方式。血液透析是指將患者體內(nèi)的血液引流至體外，經(jīng)透析器清除其中的代謝廢物、維持水電解質(zhì)平衡和酸堿平衡，同時(shí)清除其體內(nèi)過多的水分，并將經(jīng)過凈化的血液回輸至其體內(nèi)的透析方式[1]。進(jìn)行透析的患者易發(fā)生脂質(zhì)代謝酶及蛋白質(zhì)流失的情況，從而導(dǎo)致其機(jī)體發(fā)生脂質(zhì)降解障礙[2]。而脂蛋白的流失會(huì)刺激肝臟增加脂蛋白的合成量。因此，進(jìn)行血液透析的終末期腎衰竭患者會(huì)發(fā)生血脂異常的情況。血脂異常與心腦血管疾病的發(fā)生有著密切的關(guān)系，是導(dǎo)致進(jìn)行透析治療的終末期腎衰竭患者并發(fā)腦血管疾病的主要因素[3]。

本次研究的結(jié)果顯示，進(jìn)行腹膜透析的腹膜透析組患者，其TC、TG、LDL-C及Lp（α）的水平均高于進(jìn)行血液透析的血液透析組患者，其HDL-C及ApoA1的水平均低于血液透析組患者。這說明，對(duì)終末期腎衰竭患者進(jìn)行血液透析與腹膜透析治療均會(huì)對(duì)其血脂水平造成不良的影響，但進(jìn)行血液透析的患者，其血脂水平受到的不良影響較小。臨床醫(yī)生應(yīng)盡量選擇血液透析的方法治療終末期腎衰竭。

[1]何青蓮,付平,崔天蕾,等.血液透析及腹膜透析對(duì)尿毒癥患者血脂的影響及分析[J].四川醫(yī)學(xué),2013(12):1802-1804.

[2]陳濤.尿毒癥血液透析患者血脂變化及臨床意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2012(12):1486-1487.

[3]周洪文,劉健君,黃萍,等.不同血液凈化方式對(duì)尿毒癥患者血脂的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2012(23):2381-2382.

R692.5

]B

]2095-7629-（2017）21-0186-02

趙俊紅，女，1977年2月出生，江蘇揚(yáng)州人，主管檢驗(yàn)師，學(xué)歷為本科，從事臨床檢驗(yàn)工作