顧金燕

（常熟市中醫(yī)院，江蘇 常熟 215500）

淺析拉瑪澤生產(chǎn)呼吸法聯(lián)合持續(xù)硬膜外麻醉對(duì)產(chǎn)婦分娩疼痛和分娩結(jié)局的影響

顧金燕

（常熟市中醫(yī)院，江蘇 常熟 215500）

目的：分析拉瑪澤生產(chǎn)呼吸法聯(lián)合持續(xù)硬膜外麻醉對(duì)產(chǎn)婦分娩疼痛和分娩結(jié)局的影響。方法：將2016年6月至2017年2月期間在常熟市中醫(yī)院進(jìn)行分娩的120例產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組（60例/組）。為對(duì)照組產(chǎn)婦僅使用持續(xù)硬膜外麻醉進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，為觀察組產(chǎn)婦使用拉瑪澤生產(chǎn)呼吸法聯(lián)合持續(xù)硬膜外麻醉進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛。分娩結(jié)束后，對(duì)比兩組產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中的疼痛程度和自然分娩率。結(jié)果：與對(duì)照組產(chǎn)婦相比，觀察組產(chǎn)婦中VAS評(píng)分為0～3分產(chǎn)婦所占的比例較高，VAS評(píng)分為4～10分產(chǎn)婦所占的比例較低（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)婦的自然分娩率高于對(duì)照組產(chǎn)婦（P＜0.05）。結(jié)論：為產(chǎn)婦聯(lián)合使用拉瑪澤生產(chǎn)呼吸法和持續(xù)硬膜外麻醉進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛可顯著減輕其在分娩過(guò)程中的疼痛，提高其自然分娩率。

拉瑪澤生產(chǎn)呼吸法；持續(xù)硬膜外麻醉；分娩鎮(zhèn)痛；分娩結(jié)局

有調(diào)查資料顯示，分娩疼痛是導(dǎo)致我國(guó)剖宮產(chǎn)率不斷升高的重要因素之一。分娩疼痛可使產(chǎn)婦對(duì)分娩的過(guò)程充滿緊張、焦慮及恐懼，不僅會(huì)增加其在分娩過(guò)程中的痛苦，還可能改變其分娩結(jié)局。因此，為產(chǎn)婦選擇積極有效的分娩鎮(zhèn)痛方式具有重要的意義。在本次研究中，筆者通過(guò)對(duì)2016年6月至2017年2月期間在常熟市中醫(yī)院進(jìn)行分娩的120例產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，分析使用拉瑪澤生產(chǎn)呼吸法聯(lián)合持續(xù)硬膜外麻醉對(duì)產(chǎn)婦分娩疼痛和分娩結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2017年2月期間在常熟市中醫(yī)院進(jìn)行分娩的120例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。這120例產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦、足月妊娠，其骨盆經(jīng)測(cè)量均在正常范圍內(nèi)。將這120例產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組（60例/組）。觀察組產(chǎn)婦的年齡為20～42歲，平均年齡為（27.1±3.2）歲；其孕周為37～41周，平均孕周為（38.9±1.2）周。對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡為21～41歲，平均年齡為（26.5±3.0）歲；其孕周為37～41周，平均孕周為（38.9±1.2）周。兩組產(chǎn)婦的年齡及孕周等一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在兩組產(chǎn)婦進(jìn)行分娩的過(guò)程中，均為其使用持續(xù)硬膜外麻醉進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛。進(jìn)行持續(xù)硬膜外麻醉的方法為：在產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程活躍期（即其子宮頸口擴(kuò)張到3 cm左右）后，持續(xù)監(jiān)測(cè)其心率、血壓、呼吸、宮縮及胎心率的變化情況。使產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，在其L2～L3椎間隙進(jìn)行硬膜外穿刺。在穿刺成功后，將腰麻針經(jīng)穿刺針內(nèi)緩慢推進(jìn)至產(chǎn)婦的硬膜外腔，然后拔出腰麻針的針芯。待有腦脊液流出后，將6 μg的舒芬太尼緩慢注入產(chǎn)婦蛛網(wǎng)膜的下腔，并退出腰麻針，在其硬膜外腔置管，然后將管路與鎮(zhèn)痛泵相連接，將麻醉平面控制在T10以下。以5 ml/h的負(fù)荷量為產(chǎn)婦輸入100 ml舒芬太尼（0.5μg/ml）和羅哌卡因（濃度為0.1%）的混合液。在產(chǎn)婦的子宮頸口擴(kuò)張至9～10 cm時(shí)，停止為其使用鎮(zhèn)痛藥。另外，在開(kāi)始進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛前，為產(chǎn)婦常規(guī)開(kāi)放靜脈通道。在分娩鎮(zhèn)痛開(kāi)始后，為其靜脈滴注500 ml的復(fù)方氯化鈉溶液，同時(shí)為其進(jìn)行經(jīng)鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧。為觀察組產(chǎn)婦在實(shí)施持續(xù)硬膜外麻醉的基礎(chǔ)上使用拉瑪澤生產(chǎn)呼吸法進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛。拉瑪澤生產(chǎn)呼吸法的應(yīng)用方法為：在產(chǎn)婦妊娠滿7個(gè)月后，組織其進(jìn)行拉瑪澤生產(chǎn)呼吸法的學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)的內(nèi)容包括分娩過(guò)程中的呼吸技巧和神經(jīng)肌肉的控制方法等。在產(chǎn)婦的子宮頸口擴(kuò)張到2～3 cm時(shí)，指導(dǎo)其進(jìn)行胸式呼吸。在產(chǎn)婦的子宮頸口擴(kuò)張到4～8 cm（即進(jìn)入產(chǎn)程活躍加速期）時(shí)，指導(dǎo)其進(jìn)行淺慢加速呼吸。在產(chǎn)婦的子宮頸口擴(kuò)張到8～10 cm時(shí)，指導(dǎo)其進(jìn)行淺呼吸。在產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程后，指導(dǎo)其進(jìn)行閉氣用力呼吸。在胎頭著冠后，產(chǎn)婦常感覺(jué)全身無(wú)力，此時(shí)可指導(dǎo)其進(jìn)行吹蠟燭或哈氣運(yùn)動(dòng)，以完成分娩。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中的疼痛程度和自然分娩率。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)兩組產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中的疼痛程度進(jìn)行評(píng)定，總分為10分。產(chǎn)婦得分為0～3分，表示其存在輕度疼痛；產(chǎn)婦得分為4～6分，表示其存在中度疼痛；產(chǎn)婦得分為7～10分，表示其存在重度疼痛[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組產(chǎn)婦相比，觀察組產(chǎn)婦中VAS評(píng)分為0～3分產(chǎn)婦所占的比例較高，VAS評(píng)分為4～10分產(chǎn)婦所占的比例較低（P＜0.05）。與對(duì)照組產(chǎn)婦相比，觀察組產(chǎn)婦的疼痛程度較輕，其自然分娩率較高（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中疼痛程度和自然分娩率的對(duì)比[n（%）]

3 討論

分娩是女性所經(jīng)歷的一個(gè)特殊而復(fù)雜的生理和心理過(guò)程。分娩疼痛是大多數(shù)產(chǎn)婦所感受過(guò)的最劇烈的疼痛。尋找有效的鎮(zhèn)痛方式預(yù)防或減輕女性在分娩過(guò)程中的疼痛，對(duì)于提升女性在分娩中的感受，改善女性的生活質(zhì)量具有重要的意義。拉瑪澤生產(chǎn)呼吸法也被稱為心理預(yù)防式分娩準(zhǔn)備方法。該方法是通過(guò)指導(dǎo)女性掌握在分娩過(guò)程中的呼吸技巧，達(dá)到放松其肌肉，轉(zhuǎn)移其對(duì)疼痛注意力、減輕其疼痛感的目的[2]。持續(xù)硬膜外麻醉是近年來(lái)產(chǎn)科臨床上常用的分娩鎮(zhèn)痛方式。曾偉虹[3]的研究結(jié)果顯示，在女性分娩的過(guò)程中聯(lián)合應(yīng)用拉瑪澤生產(chǎn)呼吸法和持續(xù)硬膜外麻醉可在獲得良好的鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)，從生理和心理兩方面減輕女性的痛苦。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，聯(lián)合應(yīng)用拉瑪澤生產(chǎn)呼吸法與持續(xù)硬膜外麻醉對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛可顯著減輕其在分娩過(guò)程中的疼痛，提高其自然分娩率。

[1]邱金清.腰硬聯(lián)合阻滯麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用分析[J].求醫(yī)問(wèn)藥(學(xué)術(shù)版),2013,(4):129-130.

[2]毛紅英.拉瑪澤分娩法聯(lián)合腰硬聯(lián)合阻滯對(duì)產(chǎn)婦分娩時(shí)疼痛程度、產(chǎn)程及母兒結(jié)局的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,(6):911-913.

[3]曾偉虹.拉瑪澤分娩法聯(lián)合腰硬聯(lián)合阻滯對(duì)產(chǎn)婦分娩疼痛程度與分娩方式的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2015,(7):66-67.

R714.3

]B

]2095-7629-（2017）21-0150-02