王 竣

（梓潼縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 綿陽(yáng) 622150）

對(duì)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者在手術(shù)結(jié)束前使用羅哌卡因進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果

王 竣

（梓潼縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 綿陽(yáng) 622150）

目的：分析對(duì)接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者在手術(shù)結(jié)束前使用羅哌卡因進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果。方法：將2015年10月至2016年10月期間在梓潼縣中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的94例患者作為本研究的對(duì)象。隨機(jī)將這94例患者分為羅哌卡因組（n=47）和布比卡因組（n=47）。對(duì)兩組患者均進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。在手術(shù)結(jié)束前，使用羅哌卡因?qū)α_哌卡因組患者進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，使用布比卡因?qū)Σ急瓤ㄒ蚪M患者進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，然后比較兩組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的疼痛評(píng)分、額外鎮(zhèn)痛藥物的使用率、額外鎮(zhèn)痛藥物的使用次數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及其生活質(zhì)量的評(píng)分。結(jié)果：術(shù)后2 h、6 h、12 h及24 h，羅哌卡因組患者切口、肩背部和內(nèi)臟疼痛的評(píng)分均低于布比卡因組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。羅哌卡因組患者額外鎮(zhèn)痛藥物的使用率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均低于布比卡因組患者，其額外鎮(zhèn)痛藥物的使用次數(shù)少于布比卡因組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。羅哌卡因組患者術(shù)后生理機(jī)能、軀體健康、飲食狀況及心理狀態(tài)的評(píng)分均高于布比卡因組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者在手術(shù)結(jié)束前使用羅哌卡因進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果顯著，能有效地減輕其術(shù)后的疼痛感，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；羅哌卡因；布比卡因；鎮(zhèn)痛

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床上治療膽囊疾病的常用術(shù)式。目前，臨床上主要采用腹腔內(nèi)噴灑麻藥及手術(shù)切口局部注射麻藥等方法對(duì)進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除的患者實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛[1]。羅哌卡因是一種新型的酰胺類局麻藥物，主要用于對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉和區(qū)域阻滯麻醉。該藥具有麻醉的效果好、藥效持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)及對(duì)中樞神經(jīng)、心血管系統(tǒng)的毒副作用小等優(yōu)點(diǎn)[2]。在本研究中，筆者主要探討對(duì)接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者在手術(shù)結(jié)束前使用羅哌卡因進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2015年10月至2016年10月期間在梓潼縣中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的94例患者。隨機(jī)將這94例患者分為羅哌卡因組（n=47）和布比卡因組（n=47）。在羅哌卡因組患者中，有男性患者27例，女性患者20例；其年齡在24～70歲之間，平均年齡為（45.26±13.58）歲；其身高在153～185 cm之間，平均身高為（169.42±8.29）cm；其體重在45～79 kg之間，平均體重為（62.47±8.11）kg。在布比卡因組患者中，有男性患者28例，女性患者19例；其年齡在23～71歲之間，平均年齡為（45.14±13.06）歲；其身高在154～183 cm之間，平均身高為（168.55±8.07）cm；其體重在44～82 kg之間，平均體重為（62.55±8.23）kg。羅哌卡因組患者在性別、年齡、身高、體重等一般資料方面與布比卡因組患者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

本研究中94例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）具有進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的指征。2）美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉分級(jí)（ASA麻醉分級(jí)）為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。3）血糖和血壓的水平均正常。4）對(duì)本研究的方法和目的知曉，并自愿簽署了《知情同意書(shū)》。患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）術(shù)后需要放置腹腔引流管。2）有上腹部手術(shù)史、消化性潰瘍史、阿片類藥物依賴史、類固醇類藥物鎮(zhèn)痛史和慢性疼痛史等。3）患有腦梗死、心肌梗死、充血性心力衰竭等嚴(yán)重的心腦血管疾病。4）患有惡性腫瘤。5）對(duì)本研究所用的麻醉藥物過(guò)敏。

1.3 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，方法是：用2 mg/kg的丙泊酚（由江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）、2 μg/kg的芬太尼（由宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)）和0.3 mg/kg的阿曲庫(kù)銨（由葛蘭素史克生產(chǎn)）對(duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。麻醉誘導(dǎo)成功后，對(duì)患者進(jìn)行氣管插管和機(jī)械通氣。用0.3 mg/kg的阿曲庫(kù)銨和3 mg/kg的丙泊酚對(duì)患者進(jìn)行麻醉維持，術(shù)中將其呼氣末二氧化碳分壓保持在35～45 mmHg之間。協(xié)助患者取頭高腳低的左側(cè)傾斜臥位。在患者的臍上做一個(gè)切口，插入氣腹針，為其建立人工氣腹，并置入腹腔鏡。在患者的腹部再做3個(gè)切口，作為手術(shù)操作的主副操作孔，然后按照常規(guī)的4孔法對(duì)其進(jìn)行手術(shù)。在手術(shù)結(jié)束前，用羅哌卡因（由江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）對(duì)羅哌卡因組患者進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，方法是：將30 ml濃度為0.25%的羅哌卡因噴灑在患者的腹腔中，噴灑的范圍包括其肝臟表面和膈下區(qū)，讓麻藥逐漸浸潤(rùn)其肝膈區(qū)、肝十二指腸韌帶和膽囊床表面。在為患者縫合切口時(shí)，在其切口局部注射4 ml濃度為0.5%的羅哌卡因。在手術(shù)結(jié)束前，用布比卡因?qū)Σ急瓤ㄒ蚪M患者進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，方法是：將20 ml濃度為0.25%的布比卡因噴灑在患者的腹腔中，噴灑的方法同上。在為患者縫合切口時(shí)，在其切口局部注射2 ml濃度為0.75%的布比卡因。術(shù)后常規(guī)為兩組患者應(yīng)用止嘔藥和抗肌松藥。

1.4 觀察指標(biāo)

用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)兩組患者在術(shù)后即刻及術(shù)后2 h、6 h、12 h、24 h其切口、肩背部和內(nèi)臟的疼痛情況。VAS的分值為0～10分。VAS評(píng)分為0分表示患者無(wú)痛，為1～3分表示其存在輕度的疼痛，為4～6分表示其存在中度的疼痛，為7～10分表示其存在重度的疼痛。統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者額外鎮(zhèn)痛藥物的使用率、額外鎮(zhèn)痛藥物的使用次數(shù)及其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。用自制的《生活質(zhì)量評(píng)分量表》評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)前及術(shù)后的生活質(zhì)量。此量表共包括生理機(jī)能、軀體健康、飲食狀況和心理狀態(tài)四項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)指標(biāo)的滿分均為100分，患者的得分越高表示其生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用Excel 2007對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，用SPSS18.0軟件對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)其疼痛評(píng)分的比較

術(shù)后即刻，兩組患者切口、肩背部和內(nèi)臟疼痛的評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后2 h、6 h、12 h及24 h，羅哌卡因組患者切口、肩背部和內(nèi)臟疼痛的評(píng)分均低于布比卡因組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者額外鎮(zhèn)痛藥物的使用率、使用次數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

羅哌卡因組患者額外鎮(zhèn)痛藥物的使用率低于布比卡因組患者，其額外鎮(zhèn)痛藥物的使用次數(shù)少于布比卡因組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表1 兩組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)其疼痛評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)其疼痛評(píng)分的比較（分，±s）

組別 疼痛部位 術(shù)后即刻 術(shù)后2 h 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h羅哌卡因組（n=47） 切口 1.70±0.34 2.24±0.56 2.75±0.71 2.33±0.58 1.65±0.49肩背部、內(nèi)臟 1.63±0.52 2.29±0.73 2.64±0.38 2.40±0.32 1.89±0.41布比卡因組（n=47） 切口 1.97±0.45 5.48±0.32 5.80±0.96 4.72±0.47 1.87±0.52肩背部、內(nèi)臟 1.81±0.65 5.24±0.46 5.65±0.67 4.68±0.55 2.11±0.42

表2 兩組患者額外鎮(zhèn)痛藥物的使用率、使用次數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

羅哌卡因組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為10.64%（其中，有3例患者并發(fā)肩部酸痛，有2例患者并發(fā)膽汁性腹膜炎），布比卡因組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為34.04%（其中，有3例患者并發(fā)肩部酸痛，有2例患者并發(fā)膽汁性腹膜炎，有3例患者并發(fā)切口愈合不良，有4例患者并發(fā)穿刺點(diǎn)疼痛，有2例患者并發(fā)切口滲血，有2例患者并發(fā)切口感染）。羅哌卡因組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于布比卡因組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 術(shù)前及術(shù)后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較

術(shù)前，兩組患者生理機(jī)能、軀體健康、飲食狀況及心理狀態(tài)的評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后，羅哌卡因組患者生理機(jī)能、軀體健康、飲食狀況及心理狀態(tài)的評(píng)分均高于布比卡因組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 術(shù)前及術(shù)后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

表3 術(shù)前及術(shù)后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

分組 例數(shù) 生理機(jī)能的評(píng)分 軀體健康的評(píng)分術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后布比卡因組 47 62.44±5.59 71.16±7.11 66.38±5.56 73.57±4.43羅哌卡因組 47 61.63±5.26 79.39±6.39 67.56±6.46 81.81±4.51 t值 0.7235 5.9022 0.9491 8.9359 P值 0.4712 0.0000 0.3150 0.0000分組 例數(shù) 飲食狀況的評(píng)分 心理狀態(tài)的評(píng)分術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后布比卡因組 47 63.54±8.46 69.39±6.32 52.35±6.57 69.88±8.30羅哌卡因組 47 63.65±8.87 78.15±7.65 53.99±6.02 75.59±7.44 t值 0.0615 6.0522 1.2617 3.5119 P值 0.9511 0.0000 0.2102 0.0007

3 討論

有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，近年來(lái)，隨著我國(guó)居民飲食結(jié)構(gòu)的改變，膽囊疾?。ㄈ缒懡Y(jié)石、膽囊炎等）的發(fā)病率逐年升高。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床上治療膽結(jié)石、膽囊炎等膽囊疾病的常用術(shù)式。臨床研究表明，用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊疾病具有微創(chuàng)、患者術(shù)中的出血量少及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)[3]。但患者在進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后易出現(xiàn)較為嚴(yán)重的疼痛感，從而可影響其術(shù)后恢復(fù)。有學(xué)者指出[4]，對(duì)于接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者，在手術(shù)結(jié)束前采用切口局部注射麻藥法和腹腔內(nèi)噴灑麻藥法對(duì)其進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，能取得較為理想的鎮(zhèn)痛效果。本研究的結(jié)果顯示，羅哌卡因組患者在術(shù)后2 h、6 h、12 h及24 h，其切口、肩背部和內(nèi)臟疼痛的評(píng)分均低于布比卡因組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明對(duì)接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者使用羅哌卡因進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果顯著。羅哌卡因是一種長(zhǎng)效的酰胺類局部麻醉藥。該藥能對(duì)鈉離子通道起到抑制的作用，阻礙神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞，從而可起到鎮(zhèn)痛的效果[5-7]。與布比卡因相比，羅哌卡因麻醉阻滯的范圍更大，藥效持續(xù)的時(shí)間更長(zhǎng)，且對(duì)心臟和神經(jīng)系統(tǒng)的毒副作用更小[8]。

綜上所述，對(duì)接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者在手術(shù)結(jié)束前使用羅哌卡因進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果顯著，能有效地減輕其術(shù)后的疼痛感，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量。

[1]吳紅華,董梅珍.羅哌卡因局部浸潤(rùn)聯(lián)合多瑞吉貼膜對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果及安全性評(píng)價(jià)[J].實(shí)用藥物與臨床,2014,17(3):302-304.

[2]孫萬(wàn)林,王波.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中局部使用手術(shù)止血紗及羅哌卡因?qū)颊咝g(shù)后恢復(fù)的影響[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(12):255.

[3]郭飛,宋杰.雙側(cè)腹橫肌平面羅哌卡因阻滯對(duì)腹腔鏡膽囊切除患者術(shù)后呼吸功能和疼痛的影響[J].江蘇醫(yī)藥,2016,42(13):1496-1498.

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Effect of applying ropivacaine in the end of operation for analgesia for patients accepted laparoscopic cholecystectomy

Wang jun

(Traditional Chinese Medical of Zitong county Mianyang Sichuan 622150)

∶ Objective∶ To analyses effect of applying ropivacaine in the end of operation for analgesia for patients accepted laparoscopic cholecystectomy. Methods∶Select 94 cases of patients accepted laparoscopic cholecystectomy in Traditional Chinese Medical of Zitong county from October 2015 to October 2016 for research object.Randomly divided into ropivacaine group(n=47)and bupivacaine group(n=47).Treat 22 groups with laparoscopic cholecystectomy. After operation, apply ropivacaine for postoperative analgesia for ropivacaine group，apply bupivacaine for postoperative analgesia for bupivacaine group. Then compare pain score in each timing , utilization of other anesthetic, usage count of other anesthetic , incidence of postoperative complications and life quality score of 2 groups. Results∶In 2h,6h,12h and 24h, Shoulderback and viscera pain score of ropivacaine group are lower than that in bupivacaine group（P＜0.05）. Utilization of other anesthetic and incidence of postoperative complications of ropivacaine group are lower than that in bupivacaine group, usage count of other anesthetic of bupivacaine group is less than that in bupivacaine group（P＜ 0.05）. The scores of Physiological function , Physical Health , food intake and psychological state are higher than that in bupivacaine group（P＜ 0.05）.Conclusion∶ Effect of applying ropivacaine in the end of operation for analgesia for patients accepted laparoscopic cholecystectomy is significant, ropivacaine can alleviating pain,decrease incidence of postoperative complications, increase life quality of patients.

∶ laparoscopic cholecystectomy; ropivacaine; bupivacaine ; analgesia

R575

]B

]2095-7629-（2017）21-0111-03