張敬賢

（沭陽縣人民醫(yī)院，江蘇 沭陽 223600）

用兩種手術(shù)方法治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果對(duì)比

張敬賢

（沭陽縣人民醫(yī)院，江蘇 沭陽 223600）

目的：比較用閉合復(fù)位外固定支架固定術(shù)與切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果。方法：將近年來沭陽縣人民醫(yī)院收治的80例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者分為外固定組（n=40）和內(nèi)固定組（n=40）。采用閉合復(fù)位外固定支架固定術(shù)對(duì)外固定組患者進(jìn)行治療，采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)內(nèi)固定組患者進(jìn)行治療，然后比較兩組患者的橈骨掌傾角、橈骨尺偏角、橈骨莖突至尺骨莖突的距離、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及其腕關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率。結(jié)果：經(jīng)治療，內(nèi)固定組患者的橈骨掌傾角、橈骨尺偏角及其橈骨莖突至尺骨莖突的距離均大于外固定組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于外固定組患者，其腕關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率高于外固定組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：相較于對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行閉合復(fù)位外固定支架固定術(shù)，對(duì)其進(jìn)行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)的效果更好，能更有效地改善患者腕關(guān)節(jié)的功能，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

閉合復(fù)位外固定支架固定術(shù)；切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)；橈骨遠(yuǎn)端骨折

橈骨遠(yuǎn)端骨折（Distal radius fracture）是臨床上常見的一種上肢骨折。相關(guān)的研究表明，該病患者約占所有上肢骨折患者的10%左右[1]。該病在老年人（尤其是老年女性）中具有較高的發(fā)病率。該病患者可出現(xiàn)腕部腫脹、疼痛、手部活動(dòng)受限等臨床表現(xiàn)。目前，臨床上治療該病的原則主要是恢復(fù)患者橈骨的長(zhǎng)度、橈骨掌傾角、橈骨尺偏角、關(guān)節(jié)面的平整性及其尺橈關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)的解剖關(guān)系，維持其碗關(guān)節(jié)的正常功能。在本研究中，筆者主要比較用閉合復(fù)位外固定支架固定術(shù)與切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取的80例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者均為2012年1月至2016年6月期間沭陽縣人民醫(yī)院收治的患者。其中，排除患有開放性橈骨遠(yuǎn)端骨折和臨床資料缺失的患者。將這80例患者分為外固定組（n=40）和內(nèi)固定組（n=40）。在外固定組患者中，男性患者有13例，女性患者有27例；其年齡為49～76歲，平均年齡為（56.9±3.8）歲。在內(nèi)固定組患者中，男性患者有15例，女性患者有25例；其年齡為47～78歲，平均年齡為（58.2±3.5）歲。內(nèi)固定組患者的一般資料與外固定組患者 相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)內(nèi)固定組患者進(jìn)行治療，方法是：對(duì)患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。在患者前臂的橈掌側(cè)做一個(gè)縱向切口，分離其橈動(dòng)脈和橈側(cè)的腕屈肌腱，在橈骨的止點(diǎn)處切斷其旋前方肌，充分暴露其骨折端。在直視下對(duì)患者的骨折端進(jìn)行復(fù)位，盡量使其關(guān)節(jié)面保持平整，并恢復(fù)其橈骨遠(yuǎn)端的長(zhǎng)度。復(fù)位成功后，選擇長(zhǎng)度合適的T形或斜T形鋼板對(duì)其骨折端進(jìn)行固定。最后縫合其手術(shù)切口。采用閉合復(fù)位外固定支架固定術(shù)對(duì)外固定組患者進(jìn)行治療，方法是：對(duì)患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。在C型臂X線機(jī)的透視下對(duì)患者的骨折端進(jìn)行手法復(fù)位。復(fù)位成功后，將外固定支架的螺釘置入患者第二掌骨及骨折線近側(cè)的橈骨干處，調(diào)整外固定支架的位置，用C型臂X線機(jī)再次對(duì)其骨折端的復(fù)位情況進(jìn)行觀察。若其骨折端復(fù)位良好，則擰緊外固定支架的螺釘，固定好外固定支架。術(shù)后根據(jù)患者骨折端的恢復(fù)情況及時(shí)指導(dǎo)其進(jìn)行功能訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后，觀察并比較兩組患者的橈骨掌傾角、橈骨尺偏角及其橈骨莖突至尺骨莖突的距離。觀察并比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)后，對(duì)兩組患者均進(jìn)行1年的隨訪，評(píng)價(jià)其腕關(guān)節(jié)的功能。將兩組患者腕關(guān)節(jié)的功能分為優(yōu)、良、中、差四個(gè)等級(jí)。優(yōu)：經(jīng)治療，患者的腕關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，未出現(xiàn)疼痛，其腕關(guān)節(jié)掌屈或背伸的角度減少＜15°，且其握力恢復(fù)正常。良：經(jīng)治療，患者腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)輕微受限，且偶有疼痛，其腕關(guān)節(jié)掌屈或背伸的角度減少15°～30°，其握力基本恢復(fù)正常。中：經(jīng)治療，患者腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)部分受限，且出現(xiàn)疼痛的次數(shù)增多，其腕關(guān)節(jié)掌屈或背伸的角度減少31°～50°，其握力有所減弱。差：經(jīng)治療，患者腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)明顯受限，且出現(xiàn)持續(xù)的疼痛，其腕關(guān)節(jié)掌屈或背伸的角度減少＞50°，其握力明顯減弱。優(yōu)良率=（優(yōu)的例數(shù)+良的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS20.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，兩組患者腕關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率用%表示，用χ2檢驗(yàn)，術(shù)后其橈骨掌傾角、橈骨尺偏角及橈骨莖突至尺骨莖突的距離用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后兩組患者的橈骨掌傾角、橈骨尺偏角及其橈骨莖突至尺骨莖突距離的比較

術(shù)后，內(nèi)固定組患者的橈骨掌傾角、橈骨尺偏角及其橈骨莖突至尺骨莖突的距離均大于外固定組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 術(shù)后兩組患者的橈骨掌傾角、橈骨尺偏角及其橈骨莖突至尺骨莖突距離的比較（±s）

表1 術(shù)后兩組患者的橈骨掌傾角、橈骨尺偏角及其橈骨莖突至尺骨莖突距離的比較（±s）

組別 例數(shù) 橈骨掌傾角（°）橈骨尺偏角（°）橈骨莖突至尺骨莖突的距離（cm）內(nèi)固定組 40 12.4±4.9 20.8±3.2 1.2±0.3外固定組 40 9.6±3.0 16.5±4.1 0.9±0.2 t值 3.082 5.229 5.262 P值 0.003 0.000 0.000

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

術(shù)后，在外固定組患者中，有2例患者出現(xiàn)腕部神經(jīng)損傷，有1例患者出現(xiàn)肩手綜合征，有3例患者出現(xiàn)螺釘松動(dòng)，有3例患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為22.5%（9/40）。術(shù)后，在內(nèi)固定組患者中，有1例患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，有1例患者出現(xiàn)腕部神經(jīng)損傷，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為5%（2/40）。內(nèi)固定組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于外固定組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.912，P＜0.05）。

2.3 術(shù)后1年兩組患者腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率的比較

術(shù)后1年，內(nèi)固定組患者腕關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率高于外固定組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 術(shù)后1年兩組患者腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率的比較

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是指發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端2～3 cm處的骨折[2]。該病患者可出現(xiàn)腕部劇痛、腫脹等癥狀，嚴(yán)重影響其腕關(guān)節(jié)的功能。過去，臨床上主要采用夾板聯(lián)合石膏外固定的方法治療該病，但效果不理想[3]。近年來，臨床上主要采用閉合復(fù)位外固定支架固定術(shù)和切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折。用閉合復(fù)位外固定支架固定術(shù)治療該病，具有微創(chuàng)、手術(shù)操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)。但此術(shù)式不能恢復(fù)患者橈骨遠(yuǎn)端正常的解剖形態(tài)，因此易影響其術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。而采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，能有效地恢復(fù)患者橈骨遠(yuǎn)端正常的解剖形態(tài)及其關(guān)節(jié)面的平整性，從而可促進(jìn)其腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[4]。在本研究中，筆者采用閉合復(fù)位外固定支架固定術(shù)和切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)80例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，內(nèi)固定組患者的橈骨掌傾角、橈骨尺偏角及其橈骨莖突至尺骨莖突的距離均大于外固定組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于外固定組患者，其腕關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率高于外固定組患者（P＜0.05）。由此可見，用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折能取得良好的效果。這與楊志全等[5]的研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，相較于對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行閉合復(fù)位外固定支架固定術(shù)，對(duì)其進(jìn)行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)的效果更好，能更有效地改善患者腕關(guān)節(jié)的功能，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1]胡益文,易松敏,吳中和,等.橈骨遠(yuǎn)端骨折畸形愈合的原因及對(duì)腕關(guān)節(jié)功能的影響[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2014,29(3):300-301.

[2]徐志國(guó),張超,曹聰,等.橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)治療及術(shù)后并發(fā)癥[J].國(guó)際骨科學(xué)雜志,2013,34(3):178-181.

[3]徐文停,倪誠(chéng),喻任,等.橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)與非手術(shù)治療的療效比較[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2014,29(1):50-51.

[4]盧旭,侯念宗,李曄,等.有限切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定結(jié)合外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折療效分析[J].中國(guó)矯形外科雜志,2015,23(4):301-305.

[5]楊志全,李海生.兩種手術(shù)方法治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的臨床效果[J].中國(guó)矯形外科雜志,2015,23(18):1719-1721.

R683.4

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]2095-7629-（2017）21-0104-03

張敬賢，男，1983年10月27日出生，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，e-mail:zjxmw@163.com