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（黔西南州人民醫(yī)院，貴州 興義 562400）

用豬肺磷脂注射液聯(lián)合經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣法治療NRDS的效果分析

羅 悅，吳順?lè)?/p>

（黔西南州人民醫(yī)院，貴州 興義 562400）

目的：探討使用豬肺磷脂注射液聯(lián)合經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(NCPAP)治療新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)的效果。方法：選取2013年1月至2016年6月期間黔西南州人民醫(yī)院收治的116例NRDS患兒作為研究對(duì)象。隨機(jī)將這些患兒分為對(duì)照組（n=43）和聯(lián)合組（n=73）。為對(duì)照組患兒僅使用NCPAP進(jìn)行治療，為聯(lián)合組患兒使用PS聯(lián)合NCPAP進(jìn)行治療。然后觀察兩組患兒呼吸困難改善的時(shí)間、接受氧療的時(shí)間、接受輔助通氣的時(shí)間、住新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）的時(shí)間及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：聯(lián)合組患兒呼吸困難改善的時(shí)間、接受氧療的時(shí)間、接受輔助通氣的時(shí)間及住NICU的時(shí)間均短于對(duì)照組患兒，其并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：使用豬肺磷脂注射液聯(lián)合經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療NRDS可促進(jìn)患兒康復(fù)，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。

新生兒呼吸窘迫綜合征；經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣；肺表面活性物質(zhì)

據(jù)統(tǒng)計(jì)，新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)的發(fā)病率約為1%，早產(chǎn)兒發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征的幾率為7%～8%[1]。NRDS可損傷患兒的神經(jīng)功能，甚至導(dǎo)致其死亡。NRDS患兒在發(fā)病后3天內(nèi)發(fā)生呼吸衰竭的幾率高達(dá)5%～10%[2]。目前，臨床上治療NRDS的方法尚不成熟。臨床醫(yī)生主要使用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(NCPAP)治療NRDS。使用NCPAP治療NRDS可糾正患兒低氧血癥，改善其通氣狀態(tài)，且患兒對(duì)該治療方法的耐受性較好，不易發(fā)生人機(jī)不協(xié)調(diào)的情況[3]。豬肺磷脂注射液是一種由豬肺表面物質(zhì)制備的肺表面活性物質(zhì)，具有擴(kuò)張肺泡和預(yù)防肺泡萎靡的功能。近幾年，黔西南州人民醫(yī)院對(duì)部分NRDS患兒使用豬肺磷脂注射液聯(lián)合NCPAP進(jìn)行治療，獲得了很好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2013年1月至2016年6月期間黔西南州人民醫(yī)院收治的116例NRDS患兒。對(duì)這些患兒的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）出生后6 h內(nèi)發(fā)生進(jìn)展性呼吸困難，呼吸頻率＞60次/min，具有呻吟及三凹征等癥狀，經(jīng)X線片檢查，其雙肺的透亮度低。2）臨床資料完整。3）單胎兒。4）未合并先天性心臟病等先天性缺陷病。5）家屬對(duì)本次研究知情，并簽署了本次研究的知情同意書。隨機(jī)將這些患兒分為對(duì)照組（n=43）和聯(lián)合組（n=73）。聯(lián)合組中有男性患者40例，女性患者33例；其孕周為28～39周，平均孕周為（32.6±6.1）周；其出生時(shí)的體重為（2514.9±374.6）g；其出生1 min后的Apgar評(píng)分為（8.7±0.5）分；其中有31例患兒的母親在妊娠期使用過(guò)地塞米松等藥物促進(jìn)胎肺成熟。對(duì)聯(lián)合組患兒進(jìn)行胸部X線檢查，并使用四級(jí)分級(jí)法對(duì)其X線片進(jìn)行分級(jí)。聯(lián)合組患兒中，胸部X線片分級(jí)為Ⅰ級(jí)的患兒有34例，為Ⅱ級(jí)的患兒有20例，為Ⅲ級(jí)的患兒有17例，為Ⅳ級(jí)（白肺）的患兒有2例。對(duì)照組中有男性患兒26例，女性患兒17例；其孕周為24～38周，平均孕周為（31.9±5.6）周；其出生時(shí)的體重為（2540.6±258.6）g；其出生1 min后的Apgar評(píng)分為（8.6±0.6）分；其中有18例患兒的母親在妊娠期使用過(guò)地塞米松等藥物促進(jìn)胎肺成熟。對(duì)對(duì)照組患兒進(jìn)行胸部X線檢查，并使用四級(jí)分級(jí)法對(duì)其檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分級(jí)。對(duì)照組患兒中，胸部X線片分級(jí)為Ⅰ級(jí)的患兒有20例，為Ⅱ級(jí)的患兒有12例，為Ⅲ級(jí)的患兒有10例，為Ⅳ級(jí)（白肺）的患兒有1例。兩組患兒的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為兩組患兒均使用NCPAP進(jìn)行治療。具體的方法是：將NAPCP機(jī)的呼氣末壓力設(shè)置為4～6cmH20，將氧濃度分?jǐn)?shù)設(shè)置為0.21～0.45，將氧流量設(shè)置為8～10 L/min?？筛鶕?jù)患兒的血氧飽和度調(diào)整上述參數(shù)。當(dāng)患兒的血氧分壓達(dá)到60～85 mmHg時(shí)，可為患兒拔管。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患兒使用豬肺磷脂注射液進(jìn)行治療。具體的方法是：為患兒在出生后34 min～24.1 h使用PS進(jìn)行治療。讓患兒取仰臥位，清理其呼吸道，對(duì)其進(jìn)行氣管插管。將豬肺磷脂注射液（意大利凱西制藥公司生產(chǎn)，商品名為固爾蘇）預(yù)熱至37℃。將患兒的上身抬高約30°。經(jīng)氣管導(dǎo)管為患兒緩慢注入100～200 mg/kg的豬肺磷脂注射液。在患兒用藥后對(duì)其進(jìn)行1～2min的球囊加壓通氣，使藥液均勻地分布在其肺部。在患兒用藥后6 h內(nèi)不對(duì)其進(jìn)行氣管內(nèi)吸引、翻身、拍背等操作。對(duì)兩組患兒均進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒呼吸困難改善的時(shí)間、接受氧療的時(shí)間、接受輔助通氣的時(shí)間、住新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）的時(shí)間及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用Kolmogorov-Sminmov法進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)，服從正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒康復(fù)的情況

聯(lián)合組患兒呼吸困難改善的時(shí)間、接受氧療的時(shí)間、接受輔助通氣的時(shí)間及住NICU的時(shí)間均短于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒康復(fù)的情況（±s）

表1 兩組患兒康復(fù)的情況（±s）

組別 呼吸困難改善的時(shí)間（h）接受氧療的時(shí)間（h）接受輔助通氣的時(shí)間（h）住NICU的時(shí)間（d）聯(lián)合組（n=73）42.6±16.1 30.3±23.6 28.3±14.6 3.4±1.1對(duì)照組（n=43）76.5±15.6 53.3±11.8 40.2±15.8 5.8±1.3

2.2 兩組患兒并發(fā)癥的發(fā)生情況

聯(lián)合組中有1例患兒發(fā)生新生兒腦病，有1例患兒發(fā)生肺出血，其并發(fā)癥的發(fā)生率為2.74%（2/73）。對(duì)照組中有2例患兒發(fā)生肺出血，有3例患兒發(fā)生新生兒腦病，有3例患兒發(fā)生支氣管-肺發(fā)育不良，有1例患兒發(fā)生呼吸衰竭，有5例患兒發(fā)生肺氣漏，其并發(fā)癥的發(fā)生率為32.56%（14/43）。聯(lián)合組患兒并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

NRDS是臨床上比較常見的一種新生兒疾病。早產(chǎn)兒肺組織發(fā)育不成熟、肺泡功能不健全，更易發(fā)生NRDS。臨床上主要使用NCPAP治療NRDS。但使用NCPAP治療NRDS的效果并不理想。豬肺磷脂注射液是一種由豬肺表面物質(zhì)制備的肺表面活性物質(zhì)，具有擴(kuò)張肺泡和預(yù)防肺泡萎靡的功能[4]。使用豬肺磷脂注射液治療NRDS能彌補(bǔ)患兒自體肺表面活性物質(zhì)不足的情況，從而改善其通氣功能[5]。本次研究的結(jié)果顯示，使用PS聯(lián)合NCPAP進(jìn)行治療的聯(lián)合組患兒，其呼吸困難改善的時(shí)間、氧療的時(shí)間、輔助通氣的時(shí)間及住NICU的時(shí)間均短于僅使用NCPAP進(jìn)行治療的對(duì)照組患兒，其并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患兒。

綜上所述，使用豬肺磷脂注射液聯(lián)合經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療NRDS可促進(jìn)患兒康復(fù)，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1]邵肖梅,葉鴻瑁,丘小汕.新生兒呼吸窘迫綜合征[M].實(shí)用新生兒學(xué),北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:395-398.

[2]封成芳,陳宏瓊,廖沛光,等.肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療新生兒肺透明膜病臨床效果分析[J].內(nèi)科,2014,9(2):166-169.

[3]伍劍,黎媛,羅康玲,等.肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合鼻塞持續(xù)正壓氣道通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效觀察析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(2):140-142.

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Poractant Alfa Injection Combined with Nasal Continuous Positive Pressure(NCPAP)in the Treatment of Neonatal Respiratory Distress Syndrome(NRDS)

Luo yue Wu shunfen
(Qian Xinanzhou People’s Hosptal Xingyi Guizhou 562400)

∶ Objective To analyses the efficacy of Poractant Alfa Injection combined with nasal continuous positive pressure(NCPAP)in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome(NRDS).Methods∶ Select 116 cases of child patients of NRDS treated in Qian Xinanzhou People’s Hosptal during January 2013 to December 2016 for research object. Randomly divided these cases into control group（n=43） and combination group（n=73）.Treat control group with NCPAP,treat combination group by the method of Poractant Alfa Injection combined with NCPAP. Observe improving time of dyspnea,duration of oxygen therapy, duration of assisted ventilation, length of stay in NICU and situation of incidence of complication. Results∶ Improving time of dyspnea,duration of oxygen therapy, duration of assisted ventilation, length of stay in NICU of combination group are significant shorter than that in control group,and incidence of complications is lower than that in control group(P＜0.05).Conclusion∶ Poractant Alfa Injection combined with nasal continuous positive pressure for treatment NRDS have an effect of promoting recovery ,decrease incidence of complication of patients.

∶neonatal respiratory distress syndrome;nasal continuous positive airway pressure;pulmonary surfactant

R722.19

]B

]2095-7629-（2017）21-0052-02