許麗娟，張中平，葛亞強，陸華美

（常州市武進(jìn)人民醫(yī)院消化科，江蘇 常州 213119）

乙肝后肝硬化合并食管胃底靜脈曲張患者的血型對其療效及預(yù)后的影響分析

許麗娟，張中平，葛亞強，陸華美

（常州市武進(jìn)人民醫(yī)院消化科，江蘇 常州 213119）

目的：研究乙肝后肝硬化合并食管胃底靜脈曲張患者的血型對其治療效果及預(yù)后的影響。方法：選取常州市武進(jìn)人民醫(yī)院消化科于2010年6月至2013年6月期間收治的103例乙肝后肝硬化合并食管胃底靜脈曲張患者作為本研究的對象。將其中31例血型為A型的患者設(shè)為A組，將其中24例血型為B型的患者設(shè)為B組，將其中21例血型為AB型的患者設(shè)為AB組，將其中27例血型為O型的患者設(shè)為O組。對四組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，分析并總結(jié)影響其治療效果及預(yù)后的因素。結(jié)果：通過分析這四組患者的臨床資料得知：治療3年后，A組患者的門靜脈內(nèi)徑和脾靜脈內(nèi)徑均大于B組、O組或AB組患者，其胱抑素C的水平高于B組、O組或AB組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。A組患者食管胃底靜脈曲張破裂出血（EGVB）的發(fā)生率和腹腔積水的發(fā)生率均高于B組、O組或AB組患者，其5年生存率低于B組、O組或AB組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療3年后，A組患者中Child-Pugh分級為B級、C級患者所占的比率高于B組、O組或AB組患者中Child-Pugh分級為B級、C級患者所占的比率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。結(jié)論：與血型為B型、O型或AB型的乙肝后肝硬化合并食管胃底靜脈曲張患者相比，血型為A型的此類患者其病情進(jìn)展較快，較容易發(fā)生EGVB和腹腔積水，且其5年生存率更低，預(yù)后更差。

血型；乙肝后肝硬化；食管胃底靜脈曲張；治療效果；預(yù)后；影響

ABO血型系統(tǒng)是最早被人類發(fā)現(xiàn)的血型系統(tǒng)。根據(jù)紅細(xì)胞表面的抗原成分，可將ABO血型系統(tǒng)具體分為A型血、B型血、AB型血和O型血四種類型。有研究表明，原發(fā)性肝癌的發(fā)生率在上述四種血型的人中存在一定的差異，其中A型血的人罹患原發(fā)性肝癌的幾率最高[1]。但臨床上關(guān)于不同血型與乙肝后肝硬化合并食管胃底靜脈曲張患者治療效果及預(yù)后關(guān)系的研究還相對較少。為了進(jìn)一步探討乙肝后肝硬化合并食管胃底靜脈曲張患者的血型對其治療效果及預(yù)后的影響，筆者對常州市武進(jìn)人民醫(yī)院消化科近年來收治的103例乙肝后肝硬化合并食管胃底靜脈曲張患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究方法和結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究的對象是常州市武進(jìn)人民醫(yī)院消化科于2010年6月至2013年6月期間收治的103例乙肝后肝硬化合并食管胃底靜脈曲張患者。將其中31例血型為A型的患者設(shè)為A組，將其中24例血型為B型的患者設(shè)為B組，將其中21例血型為AB型的患者設(shè)為AB組，將其中27例血型為O型的患者設(shè)為O組。在A組患者中，有男性患者19例，女性患者12例；其年齡為38～65歲，平均年齡為（53.6±8.3）歲。在B組患者中，有男性患者13例，女性患者11例；其年齡為40～66歲，平均年齡為（55.1±8.5）歲。在AB組患者中，有男性患者11例，女性患者10例；其年齡為39～64歲，平均年齡為（54.5±8.2）歲。在O組患者中，有男性患者15例，女型患者12例；其年齡為41～68歲，平均年齡為（56.0±8.8）歲。四組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

本研究中患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合臨床上規(guī)定的乙肝后肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且合并有食管胃底靜脈曲張。2）入院時Child-Pugh分級為A級。3）預(yù)計的生存期＞3年。4）自愿參與本研究，并簽署了《知情同意書》。患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）病歷資料不全。2）隨訪失聯(lián)。3）治療中斷。4）合并有惡性腫瘤或其他嚴(yán)重的疾病。

1.3 方法

對四組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，分析并總結(jié)影響其治療效果及預(yù)后的因素?；颊叩呐R床資料主要包括其性別、年齡、血型、病情、是否合并有基礎(chǔ)性疾病、治療方法（對這四組患者均使用奧美拉唑、恩替卡韋等藥物進(jìn)行治療）、接受治療前及治療3年后的門靜脈內(nèi)徑、脾靜脈內(nèi)徑和胱抑素C的水平、治療3年后Child-Pugh分級（Child-Pugh分級標(biāo)準(zhǔn)是臨床上常用于對肝硬化患者的肝臟儲備功能進(jìn)行量化評估的指標(biāo)。Child-Pugh分級標(biāo)準(zhǔn)包括一般狀況、腹水、血清膽紅素的濃度、血清白蛋白的濃度及凝血酶原時間共5個指標(biāo)，每個指標(biāo)分別記以1分、2分和3分，最后將5個指標(biāo)的分值相加，得出總分。總分的最低分值為5分，最高分值為15分?；颊叩牡梅譃?～6分（A級），表示其預(yù)后較好，其1～2年的生存率為100%～85%?；颊叩牡梅譃?～9分（B級），表示其預(yù)后一般，其1～2年的生存率為84%～60%?；颊叩牡梅帧?0分（C級），表示其預(yù)后較差，其1～2年的生存率為59%～35%）的情況[2]、食管胃底靜脈曲張破裂出血（EGVB）的發(fā)生率、腹腔積水的發(fā)生率及5年生存率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS19.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受治療前及治療3年后四組患者門靜脈內(nèi)徑、脾靜脈內(nèi)徑及胱抑素C水平的比較

接受治療前，四組患者的門靜脈內(nèi)徑、脾靜脈內(nèi)徑及其胱抑素C的水平相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療3年后，A組患者的門靜脈內(nèi)徑和脾靜脈內(nèi)徑均大于B組、O組或AB組患者，其胱抑素C的水平高于B組、O組或AB組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療3年后，AB組患者的門靜脈內(nèi)徑、脾靜脈內(nèi)徑及胱抑素C的水平與B組或O組患者相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 接受治療前及治療3年后四組患者門靜脈內(nèi)徑、脾靜脈內(nèi)徑及胱抑素C水平的比較（±s ）

表1 接受治療前及治療3年后四組患者門靜脈內(nèi)徑、脾靜脈內(nèi)徑及胱抑素C水平的比較（±s ）

注：＃與B組或O組治療后相比，P＞0.05。

組別 例數(shù) 門靜脈內(nèi)徑（cm） 脾靜脈內(nèi)徑（cm） 胱抑素C的水平（mg/L）治療前 治療3年后 治療前 治療3年后 治療前 治療3年后A 組 31 1.38±0.12 1.78±0.31 1.22±0.44 1.35±0.22 1.31±0.22 1.92±0.58 B 組 24 1.35±0.17 1.51±0.19 1.19±0.24 1.25±0.28 1.28±0.24 1.69±0.42 O 組 27 1.36±0.19 1.52±0.29 1.17±0.31 1.24±0.29 1.28±0.18 1.62±0.51 AB組 21 1.37±0.21 1.54±0.25＃ 1.18±0.28 1.23±0.35＃ 1.29±0.30 1.59±0.34＃A組/B組 t值 1.08 5.31 0.43 2.10 0.68 2.32 P值 0.28 0.00 0.67 0.04 0.50 0.02 A組/O組 t值 0.66 4.31 0.64 2.20 0.73 2.71 P值 0.51 0.00 0.53 0.03 0.47 0.01 A組/AB組 t值 0.32 4.54 0.57 2.24 0.41 3.67 P值 0.75 0.00 0.57 0.03 0.68 0.00

2.2 四組患者EGVB的發(fā)生率、腹腔積水的發(fā)生率及5年生存率的比較

A組患者EGVB的發(fā)生率和腹腔積水的發(fā)生率均高于B組、O組或AB組患者，其5年生存率低于B組、O組或AB組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。AB組患者EGVB的發(fā)生率、腹腔積水的發(fā)生率及5年生存率與B組或O組患者相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 四組患者EGVB的發(fā)生率、腹腔積水的發(fā)生率及5年生存率的比較[%（n）]

2.3 治療3年后四組患者中Child-Pugh分級為B級、C級患者所占比率的比較

治療3年后，A組患者中Child-Pugh分級為B級、C級患者所占的比率高于B組、O組或AB組患者中Child-Pugh分級為B級、C級患者所占的比率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。治療3年后，AB組患者Child-Pugh分級為B級、C級患者所占的比率與B組或O組患者中Child-Pugh分級為B級、C級患者所占的比率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 治療3年后四組患者中Child-Pugh分級為B級、C級患者所占比率的比較

3 討論

乙肝后肝硬化是指由長期感染乙型肝炎病毒（HBV）而引起的肝硬化。感染HBV會破壞患者的肝細(xì)胞，致使其肝臟內(nèi)的纖維組織不斷增生，使其肝臟發(fā)生纖維化，最終導(dǎo)致其病情進(jìn)展為肝硬化。食管胃底靜脈曲張是乙肝后肝硬化患者常見的合并癥之一。乙肝后肝硬化患者普遍存在肝臟內(nèi)血液循環(huán)紊亂的情況，致使其門靜脈小支、肝靜脈小支和肝動脈小支三者之間失去正常的關(guān)系，從而易導(dǎo)致其發(fā)生食管胃底靜脈曲張[3]。A型血、B型血、AB型血和O型血是人最常見的四種血型。有研究指出，不同血型的人其體內(nèi)相關(guān)抗體的種類和數(shù)量各不相同?？贵w是免疫系統(tǒng)中重要的防護因子，具有抵抗外源性細(xì)菌、病毒或異物入侵的作用。有報道指出，血型與一些疾病的發(fā)生、發(fā)展具有一定的相關(guān)性[4]。HBV作為一種外來入侵物，可破壞患者的免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致其免疫功能發(fā)生紊亂。不同血型的乙肝后肝硬化合并食管胃底靜脈曲張患者其體內(nèi)抗體種類和數(shù)量的不同會影響其病情的進(jìn)展和預(yù)后[5]。

本研究的結(jié)果證實，與血型為B型、O型或AB型的乙肝后肝硬化合并食管胃底靜脈曲張患者相比，血型為A型的此類患者其病情進(jìn)展較快，較容易發(fā)生EGVB和腹腔積水，且其5年生存率更低，預(yù)后更差。

[1]宋艷紅.ABO 血型與肝炎后肝硬化和肝癌的相關(guān)性分析[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2013,27(3):258-259.

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]2095-7629-（2017）21-0017-03

許麗娟，女，漢族，1982年7月出生，籍貫：江蘇常州，碩士學(xué)位，主治醫(yī)師，研究方向：肝硬化的臨床診治，Email：yhmdily@126.com