孫萬鵬(鹿邑縣人民醫(yī)院 外一科 河南 周口 477200)

經(jīng)乳暈入路腔鏡甲狀腺全切除術(shù)治療多發(fā)性甲狀腺腫的效果分析

孫萬鵬
(鹿邑縣人民醫(yī)院 外一科 河南 周口 477200)

目的探討經(jīng)乳暈入路腔鏡甲狀腺全切除術(shù)治療多發(fā)性甲狀腺腫的臨床效果。方法選取鹿邑縣人民醫(yī)院收治的多發(fā)性甲狀腺腫患者61例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，對(duì)照組30例采用傳統(tǒng)開放甲狀腺全切除術(shù)，觀察組31例行經(jīng)乳暈入路甲狀腺全切除術(shù)。對(duì)比兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)及治療前后兩組視覺模擬疼痛量表(VAS)評(píng)分。結(jié)果觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)用時(shí)較對(duì)照組長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論經(jīng)乳暈入路腔鏡甲狀腺全切除術(shù)治療多發(fā)性甲狀腺腫患者，手術(shù)用時(shí)長(zhǎng)，VAS評(píng)分較低。

乳暈；入路；腔鏡甲狀腺全切除術(shù)；甲狀腺腫

甲狀腺腫俗稱“大脖子”或“粗脖子”病，為頸部常見疾病，主要由缺碘引起，常見于青年女性，多發(fā)性甲狀腺腫為其中一種。傳統(tǒng)開放手術(shù)雖較為成熟，但術(shù)后頸前正中位置會(huì)留瘢痕，嚴(yán)重影響美容效果[1]。經(jīng)乳暈入路腔鏡甲狀腺全切除術(shù)無需在頸部做切口，其經(jīng)乳暈入路，同時(shí)可清除雙側(cè)病灶，對(duì)術(shù)后美容無任何影響。本研究采用經(jīng)乳暈入路腔鏡甲狀腺全切除術(shù)治療多發(fā)性甲狀腺腫患者，探究其治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年5月至2016年4月在鹿邑縣人民醫(yī)院接受治療的多發(fā)性甲狀腺腫患者61例，均為女性，均簽署知情同意書，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。對(duì)照組30例，年齡為19～55歲，平均(30.13±9.48)歲，體質(zhì)量為47～79 kg，平均(60.77±8.46)kg；觀察組31例，年齡為20～56歲，平均(31.08±9.07)歲，體質(zhì)量為46～80 kg，平均(59.47±8.09)kg。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。且本研究經(jīng)鹿邑縣人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2治療方法觀察組31例行經(jīng)乳暈入路甲狀腺全切除術(shù)，全身麻醉，取患者仰臥頸過伸大字位，于患者肩膀下墊小枕，采用3 D腹腔鏡(美國VIKING公司)，膨脹液皮下浸潤(rùn)。在右乳暈內(nèi)側(cè)緣做10 mm左右弧形切口，置入腹腔鏡，注入CO2，壓力保持在6 mm Hg。在左、右乳暈上緣及皮膚交界處做10、5 mm切口，超聲刀分離皮下疏松組織，切開頸白線，分離外科包膜，向下牽拉甲狀腺，分離上血管和懸韌帶，牽拉甲狀腺，切斷甲狀腺中下血管，切除甲狀腺多余部分腺體，保留少部分背側(cè)組織，切除甲狀腺單側(cè)葉次，顯露喉返神經(jīng)。采用標(biāo)本袋切除標(biāo)本，快速進(jìn)行病理檢查，明確腫瘤性質(zhì)，若為惡性，進(jìn)一步進(jìn)行中央淋巴結(jié)清掃。術(shù)后縫合頸白線，放置負(fù)壓引流管。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開放甲狀腺全切除術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)①統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)長(zhǎng)。②治療前后采用視覺模擬疼痛量表(VAS)對(duì)兩組進(jìn)行評(píng)分，總分為10分，0分為無痛，10分為劇痛。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)情況觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)分別為(121.26±28.46)min、(30.79±7.14)ml，對(duì)照組為(90.33±20.16)min、(44.79±15.34)ml，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.911、4.544，P<0.05)。

2.2VAS評(píng)分治療前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

3 討論

甲狀腺類疾病多發(fā)于青年女性，大部分為良性病變。臨床常根據(jù)患者甲狀腺特點(diǎn)，選擇適宜手術(shù)方案，但傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)需在頸部產(chǎn)生6～10 cm手術(shù)疤痕，給患者帶來嚴(yán)重心理壓力。故把手術(shù)切口微小化，同時(shí)轉(zhuǎn)移至更隱秘部位，成為甲狀腺外科學(xué)者深思問題。因甲狀腺血管豐富，結(jié)構(gòu)精細(xì)復(fù)雜，無充足空隙可被手術(shù)利用，同時(shí)需考慮最大程度減少對(duì)頸部重要結(jié)構(gòu)損傷，控制出血量，確保患者生命安全。

表1 兩組VAS評(píng)分比較分)

自1997年Hussher醫(yī)師首次順利完成經(jīng)乳暈入路腔鏡甲狀腺全切除術(shù)，腔鏡手術(shù)局限性逐漸縮小，已不只停留于腹腔及胸腔，更可以在組織間“制造間隙”進(jìn)行手術(shù)。經(jīng)乳暈入路腔鏡甲狀腺全切除術(shù)逐漸成為臨床治療多發(fā)性甲狀腺腫的主要治療方法。此法在確保治療疾病基礎(chǔ)上，更符合現(xiàn)代人審美。其手術(shù)原理是將觀察孔移至右側(cè)乳暈內(nèi)側(cè)，避免在患者頸部留下瘢痕，可保證女性美容效果，有利于患者術(shù)后重建自信。與此同時(shí)，女性患者乳暈大且其周圍皮膚順應(yīng)性好，通過牽拉能增加觀察孔及操作孔間距離，減少視野角度偏離，降低手術(shù)操作難度。超聲刀可通過兩刀片間超聲能量傳遞切斷組織，同時(shí)可離斷、凝扎甲狀腺動(dòng)靜脈，充分止血。與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，既簡(jiǎn)化操作步驟，亦開闊手術(shù)視野，避免損傷神經(jīng)、血管及甲狀旁腺[2]。韓月鋒等[3]研究指出，經(jīng)乳暈入路腔鏡甲狀腺全切除術(shù)只利用0.5～1.0 cm乳暈切口，術(shù)后疼痛輕微，同時(shí)術(shù)前使用腎上腺素膨脹液皮下注射、超聲刀施術(shù)及3D腔鏡，術(shù)野良好，利于患者恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)用時(shí)長(zhǎng)于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，術(shù)后引流量少于對(duì)照組(P<0.05)，提示經(jīng)乳暈入路腔鏡甲狀腺全切除術(shù)治療多發(fā)性甲狀腺腫患者，雖手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，但可降低VAS評(píng)分，且不影響美容效果。但需注意的是，經(jīng)乳暈入路腔鏡甲狀腺全切除術(shù)只適用于甲狀腺腫良性病患者，且單發(fā)腫塊直徑小于6 cm者，術(shù)前影像學(xué)未發(fā)現(xiàn)頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)腫大者。而對(duì)合并甲狀腺炎、有過甲狀腺手術(shù)史者并不適用，且既往有過頸部放療史患者若行此手術(shù)，可導(dǎo)致嚴(yán)重粘連，因此進(jìn)行經(jīng)乳暈入路腔鏡甲狀腺全切除術(shù)時(shí)，術(shù)前需嚴(yán)格檢查確認(rèn)。

綜上，經(jīng)乳暈入路腔鏡甲狀腺全切除術(shù)治療多發(fā)性甲狀腺腫患者，雖手術(shù)用時(shí)較長(zhǎng)，但可充分減輕患者疼痛感，利于其術(shù)后恢復(fù)。

[1] 麥建全,楊景先,林帆,等.經(jīng)乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2015,19(1):28-30.

[2] 林勇強(qiáng),施仙林,朱曉鳴,等.甲狀腺全切除術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床效果觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2015,22(4):606-607.

[3] 韓月鋒,李燦,梁志宏,等.乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比研究[J].中華普通外科雜志,2016,31(7):561-564.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.082

2017-03-09 )