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1.云南省大理市鳳儀衛(wèi)生院，云南 鳳儀 671005；2.云南省大理州人民醫(yī)院康復(fù)科，云南 大理 671000

無痛針刀三維松解法治療偏頭痛100例療效觀察

楊仙雨1李麗瓊2屈澤2李宣2*

1.云南省大理市鳳儀衛(wèi)生院，云南 鳳儀 671005；2.云南省大理州人民醫(yī)院康復(fù)科，云南 大理 671000

目的觀察無痛針刀三維松解枕項(xiàng)部肌筋膜治療偏頭痛的臨床療效。方法將200例偏頭痛患者隨機(jī)分為對照組和治療組各100例。對照組予以傳統(tǒng)針灸療法治療，治療組予以無痛針刀三維松解法治療，對比兩組療效。結(jié)果治療組總有效率為89%，對照組總有效率為77%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用無痛針刀三維松解枕項(xiàng)部肌筋膜治療偏頭痛療效較好，可在臨床推廣應(yīng)用。

無痛針刀；三維松解；偏頭痛

偏頭痛(Migraine)由神經(jīng)、血管性功能失調(diào)引起，表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)頭部疼痛反復(fù)發(fā)作，常有惡心、嘔吐、對光及聲音過敏等特點(diǎn)[1]。筆者通過對針刀醫(yī)學(xué)理論的系統(tǒng)研究及長期實(shí)踐，認(rèn)為引起偏頭痛的原因之一是頸枕部軟組織長期慢性積累性勞損，使頸部肌筋膜在枕部附著區(qū)域發(fā)生無菌性炎癥，結(jié)締組織增生，卡壓了枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)，引起上述神經(jīng)支配區(qū)域的疼痛。

1987年朱漢章教授發(fā)明的小針刀及原創(chuàng)的小針刀療法在中國推廣，由于療效顯著，迅速在全世界推廣應(yīng)用[2]。筆者在臨床實(shí)踐中將無痛針刀技術(shù)與筋膜理論結(jié)合，自創(chuàng)筋膜平行松解、筋膜垂直橫向、縱向的三維松解療法，無痛關(guān)鍵是快，主要體現(xiàn)在快速診斷、快速治療，定點(diǎn)一般3～5個(gè)點(diǎn)，平均治療時(shí)間約2 min，從一個(gè)點(diǎn)的針刀進(jìn)皮至操作完成一般為3s，操作時(shí)需有節(jié)奏感，在穿過解剖層次的時(shí)候需減速，在病損處直刺1～3次。從定點(diǎn)、消毒到進(jìn)刀、松解、出針、最后貼創(chuàng)可貼，一氣呵成，操作應(yīng)快而準(zhǔn)、快而穩(wěn)。此種操作方法進(jìn)皮快，故進(jìn)刀時(shí)沒有感覺，刀病損處因快速切割，快速出針，當(dāng)患者感覺有酸痛感時(shí)操作已完成，此方法在臨床治療肌筋膜病中取得了較好的療效。尤其在偏頭痛治療中效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2016年12月至大力市鳳儀衛(wèi)生院就診的200例偏頭痛，隨機(jī)分為治療組和對照組各100例，治療組中女28例，男72例；年齡19～81歲，平均年齡(50.2±1.4)歲；病程1～50年，平均(6.8±0.5)年。對照組女25例，男75例；年齡21～85歲，平均年齡(48±2.5)歲；病程1～48年，平均(5.8±1.9)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。所選病例的伴隨癥狀主要有嘔吐、失眠、視物模糊、上頸段疼痛和眩暈；頭痛部位主要有后頭部不對稱、單側(cè)、雙側(cè)、后疼痛和頭頂痛。具備4條特征中的任何2條，即可診斷為偏頭痛。①疼痛位于單側(cè)(或雙側(cè))；②搏動性痛；③惡心(伴有或不伴有嘔吐)；④畏光或畏聲。其中疼痛位于單側(cè)(或雙側(cè))首次發(fā)作者不應(yīng)診斷，搏動性痛應(yīng)無器質(zhì)性疾病的證據(jù)。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在18～85歲之間，并除外軀體器質(zhì)性病變?nèi)珙^部腫瘤、血管病變、心腦血管疾病、血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重器質(zhì)性病變等情況。

1.4 方法

1.4.1 對照組 使用普通針刺進(jìn)行治療。取穴為雙側(cè)太陽穴、百會、四神聰、天柱、頭維、印堂、合谷、內(nèi)庭。操作方法：患者取仰臥位常規(guī)消毒后，選取蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的華佗牌0.3 mm×30 mm毫針。將針體刺入相應(yīng)穴位后，實(shí)施提插捻轉(zhuǎn)等手法，待其得氣后，留針30 min。每日1次，療程2周。

1.4.2 治療組 以枕項(xiàng)部肌筋膜為主，以縱切和平摻為主，縱切在顱骨表面完成，平摻沿顱底骨面切2～4 cm。操作時(shí)注意刀口線與神經(jīng)、血管、肌纖維走形相一致，以骨性標(biāo)志為依據(jù)，手法快速、準(zhǔn)確、輕柔，不可粗暴。避免進(jìn)刀過深，傷及重要組織、血管及神經(jīng)。

體位：治療前應(yīng)將枕后部頭發(fā)平齊耳廓中點(diǎn)刮凈后，取俯臥位，胸下墊薄枕，選屈頸低頭位。

定點(diǎn)：①枕項(xiàng)部筋膜點(diǎn)：定位于枕大凹正中壓痛點(diǎn)上，松解覆蓋于枕大、小神經(jīng)之上的頸部淺筋膜和其下面的深筋膜及頭夾肌。此處為枕小神經(jīng)主要的卡壓處；②第2頸椎棘突側(cè)緣點(diǎn)：松解頭下斜肌覆著點(diǎn)和枕大神經(jīng)主要的卡壓處；③第1頸椎橫突尖點(diǎn)：松解頭下斜肌對枕大神經(jīng)的卡壓；④第1～2頸椎棘間點(diǎn)：松解1-1棘間韌帶；⑤枕大神經(jīng)出口點(diǎn)：位于枕外隆凸至乳突尖連線的中、上1/3交界處，因枕大神經(jīng)與枕動脈并行，在枕動脈搏動點(diǎn)偏內(nèi)側(cè)定點(diǎn)，避開枕動脈，松解枕大神經(jīng)。

操作：常規(guī)消毒皮膚，選用直徑0.6 mm的針刀。①枕大凹點(diǎn)進(jìn)針：刀口線與耳廓根部下段平行，刀體與皮膚垂直進(jìn)針，快速到達(dá)枕骨骨面，縱行切開2～4刀，快速出針；②第2頸椎棘突側(cè)緣點(diǎn):刀體與皮膚垂直進(jìn)針,到達(dá)骨面后，刀體與棘突呈45°傾斜，作斜行快速切2～4下，快速出針；③第1頸椎橫突尖點(diǎn)：刀體與皮膚垂直進(jìn)針,到達(dá)骨面后，刀體與棘突呈15°傾斜，刀面與皮膚成15°角快速進(jìn)針到達(dá)C1橫突尖作斜行快速切2～4下，快速出針；④第1～2頸椎棘間點(diǎn)：與皮膚成15°角進(jìn)針C7棘突上緣點(diǎn)，針進(jìn)入皮下后，上提棘旁兩側(cè)皮膚，刀面平行向上穿破淺筋膜到達(dá)C2水平，做散行掃散2 min，后平行出針；按壓穿刺點(diǎn)片刻，創(chuàng)可貼貼于穿刺點(diǎn)。⑤枕大神經(jīng)出口點(diǎn)：刀口與縱軸平行，刀體與皮面垂直，快速刺入皮膚達(dá)骨面后，切2～4刀，快速出針。

抗阻運(yùn)動：醫(yī)者一手扶住患者前額部，一手展扶其枕項(xiàng)部，囑患者枕頸部向后，向下運(yùn)動，而醫(yī)者向上向前托住枕頸部，對抗2～3次即可。

療程：每周1次，療程2周。

1.5 療效評價(jià) 參照國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)擬訂[3]。顯效：偏頭痛程度明顯緩解，發(fā)作次數(shù)減少4/5，伴隨癥狀及體征基本消失；有效：偏頭痛程度減輕，發(fā)作次數(shù)減少2/5，伴隨癥狀及體征有所緩解；無效：治療前后癥狀及體征無任何改善?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

治療組顯效29例，有效60例，無效11例，總有效率89%；對照組顯效12例，有效65例，無效23例，總有效率77%。兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

偏頭痛是常見病、多發(fā)病，具有反復(fù)發(fā)作性，其病程較長、纏綿難愈，對患者的工作、生活和學(xué)習(xí)造成了嚴(yán)重影響，并降低了患者生存質(zhì)量[4]。世界衛(wèi)生組織發(fā)布的世界衛(wèi)生報(bào)告將常見疾病按健康壽命損失年進(jìn)行排列，偏頭痛位列前20位，并將嚴(yán)重偏頭痛定為最致殘的慢性疾病，類同于癡呆、四肢癱瘓和嚴(yán)重精神病[5]。用無痛針刀三維松解法對枕大、小神經(jīng)穿過易引起卡壓的肌筋膜的部位進(jìn)行徹底松解剝離，使粘連松解、緊張的肌筋膜放松，以達(dá)到迅速消除卡壓、消除癥狀的目的，可改善大腦血供，緩解血管痙攣，為臨床診療疾病提供了新思路，遠(yuǎn)近期療效十分理想，并可解除病痛、縮短療程，臨床療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]劉麗艷.針刺治療偏頭痛的臨床研究進(jìn)展[J].針灸臨床雜志，2010，26(8):71-73.

[2]董?；?針刀技術(shù)的特色與優(yōu)勢[J].中醫(yī)正骨，2015，27(9)：1-2.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社，1994.

[4]朱燕，崔應(yīng)麟.崔應(yīng)麟教授辨治偏頭痛經(jīng)驗(yàn)[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2017，15(8):75-76.

[5]中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會．中國偏頭痛診斷治療指南[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2011，17(2)：65-86．

楊仙雨(1980-)，女，白族，本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)榭祻?fù)醫(yī)學(xué)。E-mail: 149546992@qq.com

李宣(1970-)，男，漢族，本科，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)榭祻?fù)醫(yī)學(xué)。E-mail: 13987202955@139.com

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2017-11-24 編輯：陶希睿)