徐云鳳

（泰州市第二人民醫(yī)院胸心外科，江蘇 泰州 225500）

優(yōu)質(zhì)護(hù)理在心臟手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果分析

徐云鳳

（泰州市第二人民醫(yī)院胸心外科，江蘇 泰州 225500）

目的分析探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在心臟瓣膜置換手術(shù)、心臟搭橋手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法選取2011年11月～2017年3月我院收治的心臟手術(shù)患者52例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，各26例。對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理服務(wù)，觀察組患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理，觀察并分析兩組患者的臨床效果以及護(hù)理滿意度等。結(jié)果觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，比對(duì)照組顯著更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組和對(duì)照組的護(hù)理滿意度分別為92.31%、65.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于心臟手術(shù)中能有效保證護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，具有重要的臨床價(jià)值，值得推廣。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理；心臟瓣膜置換術(shù)；心臟搭橋手術(shù)；并發(fā)癥

心臟瓣膜病變、冠心病的主要表現(xiàn)有：心悸、氣短、心絞痛以及心臟擴(kuò)張等，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全，目前臨床上關(guān)于此病的治療方式中多采取心臟瓣膜置換手術(shù)、心臟搭橋手術(shù)[1]。當(dāng)今國(guó)內(nèi)外較多學(xué)者研究證實(shí)，通過(guò)心臟瓣膜置手術(shù)、心臟搭橋手術(shù)能夠有效改善提升患者的心臟負(fù)荷，緩解心絞痛的癥狀，并促進(jìn)心臟功能的恢復(fù)，為患者后期的生活提供保障，但由于該項(xiàng)手術(shù)在國(guó)內(nèi)尚屬于高技術(shù)含量術(shù)式，對(duì)術(shù)中操作要求極高，故需全程有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員陪護(hù)[2]。本次研究便是以分析探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在心臟瓣膜置換手術(shù)、心臟搭橋手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果為目展開(kāi)的，現(xiàn)將取得的詳細(xì)報(bào)道呈上。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年11月～2017年3月我院收治的心臟手術(shù)患者52例作為研究對(duì)象，其中心臟瓣膜置換手術(shù)患者30例，搭橋手術(shù)20例，心臟搭橋+心臟瓣膜置換手術(shù)患者2例?；颊呔橥獠⒑炇鹬橥ㄖ獣?shū)。隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，各26例。排除患有肝腎功能疾病、惡性腫瘤、凝血功能障礙以及意識(shí)障礙、神志不清的患者。其中，對(duì)照組男15例，女11例，年齡30～72歲，平均年齡（50.7±4.5）歲；心臟瓣膜置換手術(shù)患者16例，搭橋手術(shù)9例，心臟搭橋+換瓣手術(shù)患者1例；觀察組男14例，女12例，年齡31～75歲，平均年齡（52.5±5.3）歲；心臟瓣膜置換手術(shù)患者14例，搭橋手術(shù)11例，心臟搭橋+換瓣手術(shù)患者1例。兩組患者的年齡、性別比例以及平均病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式，包括常規(guī)的心理護(hù)理、心電圖監(jiān)測(cè)、生命體征監(jiān)測(cè)以及健康知識(shí)宣傳等。

觀察組在此基礎(chǔ)上采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式：

（1）優(yōu)質(zhì)的術(shù)前護(hù)理：a、加強(qiáng)健康知識(shí)的宣傳教育，告知患者及其家屬相關(guān)疾病的知識(shí)，以及護(hù)理的目的、核心、優(yōu)勢(shì)以及操作技巧等，讓患者在了解該類(lèi)疾病以及該類(lèi)管理方式的基礎(chǔ)上，做好心理準(zhǔn)備，也是為護(hù)理工作的展開(kāi)奠定基礎(chǔ)；b、資料的收集，對(duì)患者的疾病情況、各項(xiàng)生命體征進(jìn)行詳細(xì)的記錄；c、做好患者自身合并的基礎(chǔ)疾病（如糖尿病、高血壓等）的護(hù)理：要對(duì)患者的身體健康狀況有一個(gè)充分把握，對(duì)其全身情況和臟器功能進(jìn)行嚴(yán)格檢查，積極治療合并患有的糖尿病、心衰、高血壓疾病，在癥狀穩(wěn)定或者明顯改善后再實(shí)施手術(shù)。d、呼吸道的護(hù)理：教會(huì)患者進(jìn)行深呼吸，掌握有效咳嗽、排痰的方法，同時(shí)對(duì)呼吸道感染做好預(yù)防和控制。e、做好手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備。

（2）優(yōu)質(zhì)的術(shù)后護(hù)理：a、循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)及護(hù)理，包括心率、血壓、心電監(jiān)護(hù)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理；對(duì)中心靜脈壓定時(shí)監(jiān)測(cè)，在必要的情況下對(duì)心室、心房與肺動(dòng)脈楔壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以便在早期發(fā)現(xiàn)和處理異常。遵醫(yī)囑使用血管活性藥物，對(duì)老年患者注意從最小劑量用起，并對(duì)心率、血壓等進(jìn)行觀察，隨時(shí)調(diào)整用藥劑量。b、呼吸系統(tǒng)護(hù)理：加強(qiáng)對(duì)呼吸道的護(hù)理，預(yù)防肺部并發(fā)癥。在拔除氣管插管后要鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)，協(xié)助并鼓勵(lì)患者咳痰，根據(jù)需要進(jìn)行吸痰。c、腎功能檢測(cè)及護(hù)理，患者術(shù)后留置導(dǎo)尿管，每小時(shí)監(jiān)測(cè)尿量，尿量應(yīng)每小時(shí)＞1 ml/kg，如果尿量很少要及時(shí)告知醫(yī)生并加強(qiáng)利尿處理。老年患者的腎功能較差，因此要對(duì)腎功能定期化驗(yàn)，避免使用損害腎臟的藥物。d、維持患者水電解質(zhì)與酸堿平衡，對(duì)患者術(shù)后血?dú)夥治銮闆r、電解質(zhì)情況進(jìn)行定時(shí)監(jiān)測(cè)，便于及時(shí)調(diào)整。e、做好管道護(hù)理，對(duì)各種管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估和預(yù)警，避免意外拔管。保證各種管道的通暢，防止出現(xiàn)引流不暢引起的心包填塞；觀察引流液的顏色、引流量與性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常要報(bào)告醫(yī)生并處理；對(duì)留置的導(dǎo)尿管要用碘伏對(duì)尿道口每天消毒兩次；每天定時(shí)更換深靜脈貼膜。f、做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，包括口腔清潔護(hù)理、皮膚保持清潔干燥，囑咐患者勤翻身，避免產(chǎn)生壓瘡；做好術(shù)后常規(guī)預(yù)防下肢深靜脈血栓的護(hù)理，觀察患者股動(dòng)靜脈插管位置是否出現(xiàn)滲血或者是皮下血腫，將其下肢抬高20°～30°，鼓勵(lì)患者下肢進(jìn)行屈伸運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)足踝運(yùn)動(dòng)，并按壓消退，擠壓腓腸肌，促進(jìn)下肢靜脈回流。g、功能鍛煉：對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范系統(tǒng)的功能訓(xùn)練，制定上肢鍛煉計(jì)劃，確保上肢有效的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、收治、腕關(guān)節(jié)均要活動(dòng)開(kāi)，對(duì)上肢肌肉進(jìn)行按壓、推拿，2次/d；護(hù)理人員協(xié)助患者內(nèi)翻、外翻，伸屈等動(dòng)作，2組/d，10次/組；待逐漸好轉(zhuǎn)后可模擬踩自行車(chē)運(yùn)動(dòng)，2組/d，20次/組；術(shù)后一周鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，功能鍛煉過(guò)程中要對(duì)患者的心功能變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，遇到不適要立即終止運(yùn)動(dòng)。

（3）優(yōu)質(zhì)的心理護(hù)理：術(shù)后患者長(zhǎng)時(shí)間住在監(jiān)護(hù)室，病情重，缺少家屬的陪伴，患者容易出現(xiàn)緊張與悲觀等情緒。護(hù)士要對(duì)患者給予主動(dòng)關(guān)心，盡可能的多巡視多陪伴在床旁，多提供積極有效信息讓患者有安全感，增加信心，積極地配合治療。

（4）優(yōu)質(zhì)的術(shù)后健康教育與出院宣教：患者術(shù)后心功能有一個(gè)逐漸增強(qiáng)的過(guò)程，良好的自我保健對(duì)手術(shù)效果有促進(jìn)作用，在健康教育過(guò)程中患者與家屬一起參與，用語(yǔ)通俗易懂，加強(qiáng)術(shù)后藥物的指導(dǎo)，特別是抗凝藥的使用。教會(huì)患者判斷抗凝藥服用過(guò)程有無(wú)出血傾向，一旦發(fā)生異常就到醫(yī)院就診。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度采用的是本院自制的調(diào)查問(wèn)卷于患者出院時(shí)進(jìn)行的調(diào)查，評(píng)估分為非常滿意、滿意以及不滿意三項(xiàng)，總滿意度＝非常滿度+滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比情況

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率僅為7.69%，與對(duì)照組相比顯著更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效以及術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比情況[n（%）]

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

觀察組和對(duì)照組的護(hù)理滿意度分別為92.31%、65.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較（n，%）

3 討 論

近些年來(lái)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式逐漸被應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生管理領(lǐng)域，承著以精心、優(yōu)質(zhì)、細(xì)致、準(zhǔn)確的核心原則，有效的應(yīng)用于護(hù)理服務(wù)的管理中，以持續(xù)改進(jìn)護(hù)理服務(wù)為理念，建立了符合優(yōu)質(zhì)醫(yī)院發(fā)展的需求，從而有效的確保護(hù)理服務(wù)的優(yōu)質(zhì)質(zhì)量[4]。

心臟瓣膜置換術(shù)、心臟搭橋手術(shù)是心臟外科手術(shù)中操作難度系數(shù)較高的治療手術(shù)，這不僅對(duì)操作醫(yī)生的要求高，同樣對(duì)手術(shù)護(hù)理人員的要求也很高，以確保手術(shù)的安全有效的展開(kāi)以及術(shù)后患者的恢復(fù)效果[5]。護(hù)理人員服務(wù)熱情周到，及時(shí)與患者進(jìn)行心理溝通、講解疾病知識(shí)，幫助患者建立信心，根據(jù)患者病情細(xì)化每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)存在的風(fēng)險(xiǎn)，提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，降低患者的痛苦，提升患者術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理質(zhì)量[6]。本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理下的并發(fā)癥發(fā)生率低、護(hù)理滿意度高，表明優(yōu)質(zhì)化護(hù)理應(yīng)用于心臟瓣膜置換手術(shù)、心臟搭橋手術(shù)患者對(duì)促進(jìn)術(shù)后康復(fù)具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用心臟手術(shù)中能有效保證護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，具有重要的臨床價(jià)值，值得推廣。

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[2] 黃華珍,梁廣妮,黃 萍.52例老年心臟瓣膜置換病人的圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[J].全科護(hù)理,2014,12(24):2296-2297.

[3] 王 晶,趙瑞潔,徐麗美.開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在提高冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)患者滿意度中的作用[J].山西醫(yī)藥雜志,2012,41(10):1059-1060.

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[5] 施英麗.整體護(hù)理在心臟瓣膜置換術(shù)后并發(fā)急性腎功能不全中應(yīng)用觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(27):233-234.

[6] 胡冬梅.心臟瓣膜置換術(shù)后護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè),2012,14(9):351-351.

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ISSN.2096-2479.2017.50.104.02

劉欣悅