宋學(xué)文

（江蘇省連云港市東方醫(yī)院，江蘇 連云港 222042）

鼻息肉鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)效果影響因素及護理研究

宋學(xué)文

（江蘇省連云港市東方醫(yī)院，江蘇 連云港 222042）

目的研究通過鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻息肉、鼻竇炎的臨床效果、影響因素和護理措施。方法選取2014年2月～2016年7月我院收治的鼻息肉、鼻竇炎患者58例作為研究對象，將其隨機分為對照組和實驗組，各29例，其中實驗組采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，對照組采用門診治療，比較兩組的臨床治療效果。結(jié)果實驗組和對照組的的臨床總有效率分別為96.55%和68.97%，實驗組的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；患者不同過往病史對臨床治療效果存在差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論與傳統(tǒng)的非手術(shù)治療措施相比，鼻內(nèi)鏡手術(shù)具有良好的治療效果，且與醫(yī)師技術(shù)水平、患者過往病史、術(shù)后護理等影響因素密切相關(guān)。

鼻息肉；鼻竇炎；鼻內(nèi)鏡手術(shù)；影響因素；護理

慢性鼻息肉鼻竇炎是目前醫(yī)院耳鼻喉科的多發(fā)病和常見病，主要由于細菌感染、病毒感染導(dǎo)致的鼻粘膜受損[1]，患者在臨床上常常表現(xiàn)為流涕、鼻塞、頭疼等癥狀，嚴重時甚至導(dǎo)致嗅覺喪失，極大影響了患者正常的生活。臨床治療過程中，傳統(tǒng)保守藥物治療存在著不能徹底清除病灶、復(fù)發(fā)率高等問題。而鼻內(nèi)鏡手術(shù)通過內(nèi)鏡，在直視的條件下直接對病灶進行手術(shù)，安全性高，出血少，極大避免了并發(fā)癥的發(fā)生[2]。本文選取我院收治的鼻息肉、鼻竇炎患者58例，通過對照組的方法，對鼻內(nèi)鏡手術(shù)臨床治療效果和影響因素進行研究，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2016年7月我院收治的鼻息肉、鼻竇炎患者58例作為研究對象，所有患者均符合《慢性鼻竇炎診斷和治療指南》的診斷標準。通過隨機數(shù)字法將期分為對照組和實驗組，各29例。其中，對照組男14例，女15例，年齡22～67歲，平均年齡（44.48±2.7）歲；實驗組男16例，女13例，年齡24～69歲，平均年齡（49.2±6.8）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組患者進行門診診療，采用傳統(tǒng)非手術(shù)治療的方法；

實驗組采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療方法，手術(shù)前一周，進行丙酸氟替卡松鼻噴劑噴鼻治療；手術(shù)三天前服用潑尼松片30 mg，1次/d；手術(shù)當天進行預(yù)防性止血治療，通過靜脈注射血凝酶；利用鼻內(nèi)鏡和鼻竇CT（冠狀位和水平位）對患者進行檢查，評估患者實際病情，決定不同的麻醉方式。鼻內(nèi)鏡手術(shù)采用FESS術(shù)式，利用圈套器進行較大的鼻息肉摘除，根據(jù)患者病變實際情況，對溝突前部下緣進行切口，沿著溝突前部進行溝突、篩泡切除，依次開放鼻竇、擴大竇口。注意預(yù)防對鼻管、淚管、眶下壁視、神經(jīng)管的損害。鼻內(nèi)鏡手術(shù)后通過膨脹海綿對鼻腔進行填塞，給予地塞米松、抗生素靜脈滴注，手術(shù)48～72 h后抽離膨脹海棉，手術(shù)三天后用生理鹽水清洗鼻腔，保持靜脈注射或口服抗生素治療。

1.3 觀察指標

通過中華醫(yī)學(xué)會1997年發(fā)布的《慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評定標準》，主要根據(jù)竇口開放情況、有無膿性分泌物、臨床癥狀等標準對患者臨床治療效果進行評估：無效，好轉(zhuǎn)，治愈?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床治療效果對比

實驗組的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），臨床采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療方法優(yōu)勢明顯。見表1。

表1 兩組患者效果對比

2.2 患者不同過往病史影響因素分析

患者不同過往病史等因素對臨床治療效果會產(chǎn)生不同影響，選取臨床治療效果為變量Y，有效（治愈+好轉(zhuǎn)）=0，無效=1，設(shè)變量X1（伴有鼻息肉）、X2（伴有變應(yīng)性鼻炎史）、X3（伴有鼻塞手術(shù)史）、X4（術(shù)后綜合護理）為自變量，進行單因素分析，見表2。

表2 患者不同過往病史影響因素分析

3 討 論

鼻息肉鼻竇炎是耳鼻喉科的常見疾病，主要因為鼻竇粘膜因病毒、細菌感染導(dǎo)致炎癥、慢性鼻炎，而引發(fā)局部組織水腫[3]。傳統(tǒng)藥物、激光、針灸等治療措施存在無法根除的特點，復(fù)發(fā)率高達98%左右。常規(guī)的手術(shù)治療又存在手術(shù)視野受限、切除鼻粘膜組織過多、恢復(fù)較慢等缺點。近年來，隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和成熟，鼻內(nèi)鏡手術(shù)摘除鼻息肉已成為目前最主要的治療方法。鼻內(nèi)鏡手術(shù)中擁有清晰的手術(shù)視野，能夠有效切除病變組織，盡可能減少對患者機體的傷害，術(shù)后恢復(fù)快，切口小，復(fù)發(fā)率低。鼻內(nèi)鏡手術(shù)可以徹底清除鼻腔內(nèi)的病變組織，達到較好的治療效果在臨床治療過程中，術(shù)后護理也是非常重要的一個環(huán)節(jié)，對于減少并發(fā)癥、提高臨床治療效果，促進患者健康具有非常重要的作用。良好的術(shù)后綜合護理應(yīng)該包括：（1）生活護理，提醒患者術(shù)后臥姿的變化，飲食情況；（2）鼻部護理，對鼻部按時用藥、止血和清理血痂的護理；（3）口腔護理，每天2次用生理鹽水清潔口腔，在口唇上蓋濕紗布，濕化呼吸道等；（4）心理護理，跟患者進行充分的溝通和鼓勵，緩解患者焦慮的心情；（5）出院指導(dǎo)，囑咐患者出院后繼續(xù)用藥，到院復(fù)診等[4]。

總而言之，與傳統(tǒng)的非手術(shù)治療措施相比，鼻內(nèi)鏡手術(shù)具有創(chuàng)口小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點，具有良好的臨床治療效果；臨床治療效果還與臨床醫(yī)師技術(shù)操作水平、患者過往病史、術(shù)后綜合護理等影響因素有關(guān)；良好的術(shù)后綜合護理能夠降低患者的痛苦，減少并發(fā)癥，改善患者的生活質(zhì)量。

[1] 徐 峰,許曉英.鼻內(nèi)鏡手術(shù)應(yīng)用于鼻息肉及鼻竇炎治療的效果及影響因素分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,19:14-15.

[2] 肖二彬,畢朝煜,趙寶建.鼻內(nèi)鏡手術(shù)在鼻竇炎、鼻息肉治療中的臨床療效分析及影響因素研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,07:1390-1391.

[3] 杜曉霞,李秀雅,田梓蓉.耳鼻咽喉頭頸外科護理關(guān)鍵詞的提煉和應(yīng)用[J].中華護理雜志,2013,11:1009-1010.

[4] 李 帆,方 利,張照莉,官 莉,龔 敏,趙良淑,陶春花,李 藝,任瑰麗,廖 印.延伸護理在鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者復(fù)診依從性中的應(yīng)用[J].護士進修雜志,2015,07:629-630.

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ISSN.2096-2479.2017.50.95.02

劉欣悅