寧玉元

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院金山醫(yī)院肝膽外科，重慶 401122）

肝內(nèi)外膽管結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)治療的優(yōu)質(zhì)護(hù)理分析

寧玉元

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院金山醫(yī)院肝膽外科，重慶 401122）

目的分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理在肝內(nèi)外膽管結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)治療中的應(yīng)用效果。方法選取2015年3月～2017年3月我院收治的肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者106例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各53例，兩組患者均實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)治療，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，觀察比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果觀察組患者的手術(shù)、臥床、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.66%，顯著低于對(duì)照組18.87%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論優(yōu)質(zhì)護(hù)理在肝內(nèi)外膽管結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)治療中的應(yīng)用能夠改善各項(xiàng)指標(biāo)狀況，減少術(shù)后并發(fā)癥，具臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理；膽管結(jié)石；微創(chuàng)手術(shù)；應(yīng)用效果

在膽石癥臨床治療期間，肝內(nèi)外膽管結(jié)石的發(fā)病率較高，且會(huì)伴隨器官功能出現(xiàn)減退現(xiàn)象，對(duì)患者生活質(zhì)量造成負(fù)面影響[1]。目前臨床治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石的方式以手術(shù)為主，但患者在術(shù)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，對(duì)患者術(shù)后身體恢復(fù)健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]?；诖耍以簩?duì)53例微創(chuàng)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施的效果進(jìn)行研究，整體護(hù)理效果顯著，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2017年3月我院收治的肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者106例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各53例，其中，觀察組男33例，女20例，年齡24～68歲，平均（45.1±2.1）歲，病程2個(gè)月～4年，平均（20.3±2.4）個(gè)月，對(duì)照組男38例，女15例，年齡23～67歲，平均（44.1±1.1）歲，病程3個(gè)月～4年，平均（20.6±1.4）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理措施，主要包括患者出血期間的護(hù)理、病情觀察指標(biāo)、以及患者的飲食護(hù)理、預(yù)防感染護(hù)理等。

觀察組患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，具體操作如下：（1）術(shù)前護(hù)理：手術(shù)前護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者的交流溝通，告知患者手術(shù)治療方法，手術(shù)后會(huì)達(dá)到怎樣的效果，以及患者在手術(shù)后要注意的事項(xiàng)，從而緩解患者緊張、焦慮的情緒，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。同時(shí)護(hù)理人員還要在飲食方面指導(dǎo)患者，指導(dǎo)患者戒煙戒酒，并在飲食方面確保營(yíng)養(yǎng)豐富、口味清淡。護(hù)理人員應(yīng)提前與患者演練翻身、床上排便的正確方法，降低術(shù)后并發(fā)癥。（2）術(shù)后護(hù)理：①要加強(qiáng)患者引流管的護(hù)理，由于患者在術(shù)后嚴(yán)禁進(jìn)食，主要采用靜脈輸注氨基酸等方式來補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，而且在靜脈輸液期間控制輸液的速度和量，所以護(hù)理人員要及時(shí)觀察記錄患者空腹引流的顏色和量，要隨時(shí)確保引流管的暢通性。此外還要定時(shí)更換引流袋，在操作期間要確保實(shí)施無菌操作。②對(duì)患者實(shí)施鎮(zhèn)痛護(hù)理，根據(jù)臨床研究，患者在術(shù)后48 h內(nèi)疼痛最劇烈，因此為了減輕患者的疼痛程度，護(hù)理人員應(yīng)提前與患者家屬溝通，引導(dǎo)患者對(duì)鎮(zhèn)痛藥有正確的認(rèn)識(shí)，然后在患者疼痛劇烈時(shí)段運(yùn)用，從而緩解患者的疼痛程度。③術(shù)后護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)病房的巡視，主要與患者進(jìn)行交流溝通，幫助患者建立積極樂觀的心態(tài)，轉(zhuǎn)移注意力，減輕患者的疼痛。例如可采用心理暗示法，包括錄音催眠、擴(kuò)大優(yōu)點(diǎn)、淡化消極因素、贊美自己和他人等方法，提高患者對(duì)康復(fù)的信心，并可讓家屬參與到護(hù)理過程中，讓患者感受到家庭的支持和溫暖，從而糾正不良心理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者術(shù)后時(shí)間、臥床時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

觀察組的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，觀察組的手術(shù)、臥床、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s，分）

表1 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s，分）

組別 n 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時(shí)間（min） 臥床時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組 53 75.65±11.32 133.45±17.18 56.75±6.32 14.89±1.64觀察組 53 57.34±10.16 112.35±12.12 43.53±5.22 9.41±1.32 t-- 8.763 7.306 11.741 18.950 P-- 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后出血1例、切口感染1例、急性胰腺炎1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為（3/53）5.66%，對(duì)照組術(shù)后出血2例、切口感染3例、急性胰腺炎2例、膽瘺3例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為（10/53）18.87%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.296，P＜0.05）。

3 討 論

臨床治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石疾病主要以手術(shù)治療為主，但手術(shù)治療容易引發(fā)許多術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)患者術(shù)后的身體恢復(fù)產(chǎn)生非常嚴(yán)重的影響[3]。而微創(chuàng)手術(shù)的創(chuàng)傷面積小、風(fēng)險(xiǎn)低，患者術(shù)后恢復(fù)速度比較快，配合有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，進(jìn)而能全面提高手術(shù)效果。

在本次研究中，我院對(duì)53例肝內(nèi)外膽管結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，觀察組患者的臥床時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，手術(shù)出血量少于對(duì)照組，同時(shí)觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。原因分析為：①手術(shù)前護(hù)理人員與患者交流溝通，有利于緩解患者緊張、焦慮的情緒，確?；颊咔榫w穩(wěn)定，進(jìn)而確保手術(shù)的順利進(jìn)行，同時(shí)患者全面了解手術(shù)方法、術(shù)后效果，患者接受治療的信心進(jìn)一步提高，進(jìn)而提高患者手術(shù)效果。②患者在術(shù)后實(shí)施引流管，但由于引流管引發(fā)感染的概率比較高，因此嚴(yán)格要求無菌操作，有利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。③在術(shù)后實(shí)施鎮(zhèn)痛護(hù)理措施，能夠確保后續(xù)護(hù)理工作的開展實(shí)施，而良好的飲食指導(dǎo)不僅能夠?yàn)榛颊咛峁I(yíng)養(yǎng)豐富的膳食，并幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。

綜上所述，肝內(nèi)外膽管結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)治療中的應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠提高手術(shù)效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

[1] 匡 姣,謝小筠,張煥玲,等.肝內(nèi)外膽管結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)治療的優(yōu)質(zhì)護(hù)理分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(6):1172-1173.

[2] 孫 雁.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在微創(chuàng)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(27):207-208.

[3] 徐 婕.圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理在肝內(nèi)外膽管結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)中的效果研究[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2017,2(17):83,86.

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.50.89.02

劉欣悅