董麗峰，方志美，杭素嫣

（江南大學(xué)附屬醫(yī)院（無錫市第四人民醫(yī)院）神經(jīng)外科，江蘇 無錫 214062）

分段梯度隨訪模式應(yīng)用于重型顱腦外傷患者對神經(jīng)功能、生活質(zhì)量和日常生活能力的干預(yù)效果

董麗峰，方志美，杭素嫣

（江南大學(xué)附屬醫(yī)院（無錫市第四人民醫(yī)院）神經(jīng)外科，江蘇 無錫 214062）

目的探究重型顱腦外傷患者實施分段梯度隨訪模式對神經(jīng)功能、生活質(zhì)量及日常生活能力的干預(yù)效果。方法選取2015年1月～2016年3月我院收治的行常規(guī)護理的重型顱腦外傷患者49例為對照組，再選取2016年4月～2017年6月我院收治的行分段梯度隨訪模式的重型顱腦外傷患者49例為觀察組。對比兩組護理前后NIHSS、ADL及生活質(zhì)量評分。結(jié)果觀察組護理后NIHSS評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組護理后運動能力、日常生活、健康意識、家庭及朋友的支持、生命觀評分均高于對照組（P＜0.05）；觀察組護理后ADL評分高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論對重型顱腦外傷患者行分段梯度隨訪模式可有效改善神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量及日常生活能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

分段梯度隨訪；重型顱腦外傷；神經(jīng)功能；生活質(zhì)量；日常生活能力

顱腦外傷是臨床常見多發(fā)病，患者病后產(chǎn)生認(rèn)知、情緒、行為等均會出現(xiàn)不同程度的功能障礙，使其生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[1]。故患者手術(shù)后越早越快的恢復(fù)相關(guān)功能，對其自理能力的提高、預(yù)后及生活質(zhì)量的改善均具有重大意義。顱腦外傷患者康復(fù)周期長，大部分患者在生命體征穩(wěn)定后出院回家進行康復(fù)鍛煉。顱腦外傷患者術(shù)后的主要康復(fù)場所為家中，大多數(shù)患者及其家屬對家庭康復(fù)的認(rèn)知度不足，使其康復(fù)效果降低[2]。如何有效使顱腦外傷患者出院機體康復(fù)效果提高，是護理人員所關(guān)注的問題。為探究有效護理干預(yù)措施，本研究中對我院重型顱腦外傷患者行分段梯度隨訪模式干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年3月我院收治的行常規(guī)護理的重型顱腦外傷患者49例為對照組，其中男26例，女23例；年齡33～77歲，平均年齡（58.34±3.48）歲；顱腦外傷類型：硬膜下血腫13例、腦挫裂傷23例、硬膜外血腫8例、腦干損傷2例、彌漫性軸索損傷3例；傷因：高空墜落18例、交通事故25例及摔傷6例。再選取2016年4月～2017年6月我院收治的行分段梯度隨訪模式的重型顱腦外傷患者49例為觀察組，其中男27例，女22例；年齡31～77歲，平均年齡（58.29±3.51）歲；顱腦外傷類型：硬膜下血腫12例、腦挫裂傷24例、硬膜外血腫9例、腦干損傷2例、彌漫性軸索損傷4例；傷因：高空墜落19例、交通事故24例及摔傷6例。所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：癌癥晚期者；器官功能衰竭者；精神病者；拒絕配合此次研究者。兩組為同一組手術(shù)者、麻醉者及護理人員。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)。

1.2.1 對照組行常規(guī)護理，包含護理人員向患者說明顱腦外傷治療的流程及治療后的自我管理條例；在飲食方面，指導(dǎo)患者進食清淡食物預(yù)防高脂血癥、心血管疾病，戒煙戒酒。多吃含有維生素E的食物、蔬菜及新鮮水果；在生活方面，盡量為患者提供安靜及舒適的休息環(huán)境；在用藥方面，向其說明各藥物的藥效和相應(yīng)的副作用。

1.2.2 觀察組行分段梯度隨訪模式。（1）住院期間?；颊咴诩膊≈委煹母鱾€時期均可能出現(xiàn)不良心理問題，該心理會導(dǎo)致患者康復(fù)速度及生活質(zhì)量下降。護理人員在患者住院期間指導(dǎo)其建立科學(xué)及健康的生活方式。對患者及其家屬說明疾病相關(guān)知識增加認(rèn)知度，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，護理人員囑咐其肢體功能鍛煉加強并解釋緣由，得到患者的理解及配合，使患者身體及心理兩方面良心發(fā)展。（2）出院前健康教育。開展健康講座，其中包括病因、預(yù)后、導(dǎo)致并發(fā)癥的各項因素、治療方案、科學(xué)飲食及用藥安全等多個方面，使患者對自身疾病認(rèn)知提高，消除其負(fù)性情緒，從而使患者保持積極樂觀心態(tài)。護理人員指導(dǎo)患者正確的健康行為，對不良生活習(xí)慣給予糾正，并讓其掌握緊急狀況下的救治措施及血壓監(jiān)測。同時，以科室護士學(xué)歷、年資及職稱為依據(jù)合理分配護理人員，每位責(zé)任護理人員負(fù)責(zé)5～7例患者，負(fù)責(zé)患者出院后的隨訪，并收集患者信息及制作家庭隨訪記錄手冊。（3）隨訪早期。護理人員制作家庭隨訪疾病管理跟蹤卡，1卡4份，醫(yī)院、隨訪護理人員、社區(qū)及患者各1份，卡兩面均印有信息，卡片用細(xì)鐵環(huán)串聯(lián)，便于存放及閱讀?？ㄕ姘ɑ颊呋拘畔?、疾病名稱、疾病記錄、隨訪起止時間、主管醫(yī)生、隨訪護理人及社區(qū)負(fù)責(zé)人。卡反面包括患者居家護理注意事項，肢體功能、日常生活能力、定力、注意力及語言表達能力訓(xùn)練方法。隨訪時間：出院后第2周、第5周及第9周，不定期電話隨訪。并將隨訪結(jié)果及隨訪中患者的疑難問題進行整理及匯總，對疑難問題進行解答并在電話隨訪中告知患者，以此為根據(jù)改善下個周的護理計劃。（4）隨訪后期。以家庭隨訪疾病管理跟蹤卡上負(fù)責(zé)人為根據(jù)，將患者、患者家屬、隨訪護理人員及社區(qū)負(fù)責(zé)人分為一組，進行有關(guān)知識教育?；颊叱鲈汉笃诓∏橹饾u趨于穩(wěn)定，可通過查看管理跟蹤卡上責(zé)任護理人員電話，與其溝通，使責(zé)任護理人員更好的引導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練，從而加快康復(fù)速度。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）向兩組分別于入院時及護理90天后發(fā)放神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS）量表進行評價[5]。包含認(rèn)知、運動、情緒、行為等維度，總分為42分，分值越低則神經(jīng)功能缺損越低。（2）兩組分別于入院時及護理90天后采用Spitzer的生命質(zhì)量指標(biāo)（QLIndex）量表評價生活質(zhì)量狀況。該量表包含運動能力、日常生活、健康意識、家庭及朋友的支持、生命觀5項內(nèi)容，總分為10分，每項分?jǐn)?shù)0～2分，分值越高則生活質(zhì)量越高。（3）兩組分別于入院時及護理90天后采用日常生活能力（ADL）量表對其日常生活能力進行分析，并用Barthel指數(shù)進行評價。該量表包含10項內(nèi)容，總分為100分。良：60分以上者生活基本可以自理；中度殘疾：40～60分者生活需要幫助；重度殘疾：20～40分者生活需要很大幫助；完全殘疾：20分以下為生活完全需要幫助。分?jǐn)?shù)越高表示日常生活能力越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 神經(jīng)功能

觀察組護理90天后NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 生活質(zhì)量

觀察組護理90天后生活質(zhì)量評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 日常生活能力

觀察組護理90天后日常生活能力評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者入院時及護理90天后NIHSS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者入院時及護理90天后NIHSS評分比較（±s，分）

組別 n 入院時 護理90天后對照組 49 24.71±3.57 18.48±3.61觀察組 49 24.65±3.51 15.46±3.14 t-0.084 4.418 P-0.933 0.000

表2 兩組患者入院時及護理90天后生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表2 兩組患者入院時及護理90天后生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

項目 入院時 t P 護理90天后 t P對照組（n=49） 觀察組（n=49） 對照組（n=49） 觀察組（n=49）運動能力 1.02±0.19 1.04±0.20 0.507 0.613 1.18±0.22 1.43±0.28 4.914 0.000日常生活 1.18±0.17 1.17±0.19 0.275 0.784 1.39±0.24 1.56±0.31 3.035 0.003健康意識 1.17±0.21 1.18±0.23 0.225 0.823 1.30±0.21 1.48±0.24 3.951 0.000家庭及朋友支持 0.95±0.18 0.96±0.19 0.267 0.790 1.12±0.18 1.34±0.27 4.746 0.000生命觀 1.13±0.19 1.15±0.21 0.494 0.622 1.31±0.23 1.51±0.24 4.212 0.000

表3 兩組患者入院時及護理90天后ADL評分比較[n(%)]

3 討 論

重型顱腦外傷患者大部分是由于外力作用導(dǎo)致的頭部受傷，并造成不同程度的神經(jīng)功能受損，患者術(shù)后必須采取長期治療及康復(fù)訓(xùn)練。在患者病情穩(wěn)定出院后，隨著時間的推移，大多數(shù)患者及其家屬會遺忘醫(yī)生的囑咐，導(dǎo)致患者無法按照醫(yī)生的要求進行康復(fù)訓(xùn)練，使康復(fù)訓(xùn)練效果差，從而增加患者康復(fù)時間，降低出院后的生活質(zhì)量。因此，護理人員必須對出院的顱腦外傷患者進行人性化及程序化的護理干預(yù)指導(dǎo)。分段梯度隨訪模式是在小組形式的基礎(chǔ)上以患者不同康復(fù)階段的不同需求為依據(jù)，護理人員對患者病情進行評估并實施針對性護理[3]。各階段以患者護理重點不同為根據(jù)，針對性地對患者實施隨訪護理，將責(zé)任落實到個人，保證康復(fù)護理工作有序進行，讓患者居家療養(yǎng)時仍可以得到科學(xué)、有效的護理，護理人員指導(dǎo)患者預(yù)防并發(fā)癥，促使患者自我管理能力提高，從而加快患者居家康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

本研究中，觀察組護理90天后NIHSS評分低于對照組（P＜0.05）。說明分段梯度隨訪模式可有效改善重型顱腦外傷患者的神經(jīng)功能。原因主要為護理人員為患者制作的家庭隨訪疾病管理跟蹤卡上寫有肢體功能、日常生活能力、定力、注意力及語言表達能力訓(xùn)練方法，避免患者及其家屬因時間推移而遺忘訓(xùn)練方法[4]。同時，社區(qū)負(fù)責(zé)人的監(jiān)督及責(zé)任護理人的隨訪，從而提高其康復(fù)訓(xùn)練依從性，促使患者按時進行康復(fù)訓(xùn)練，加快機體康復(fù)。神經(jīng)細(xì)胞具有可塑性，通過有序化及科學(xué)化的康復(fù)訓(xùn)練能促進神經(jīng)細(xì)胞的再生，從而改善患者神經(jīng)功能。本研究中，觀察組護理90天后生活質(zhì)量評分均高于對照組（P＜0.05）。說明分段梯度隨訪模式可有效改善重型顱腦外傷患者的生活質(zhì)量。原因主要為住院期間護理人員引導(dǎo)患者建立科學(xué)及健康的生活方式，促進生理功能恢復(fù)；護理人員向患者說明疾病治療方法及效果，告知患者解決負(fù)面心理情緒的方式，從而有效緩解或消除患者焦慮及抑郁等不良情緒，改善患者心理狀態(tài)；同時，指導(dǎo)患者掌握緊急狀況下的救治措施及血壓監(jiān)測，增加其安全感，最終有效提高其生活質(zhì)量。本研究中，觀察組護理90天后ADL評分高于對照組（P＜0.05）。表明分段梯度隨訪模式對于改善患者日常生活能力具有顯著效果。原因主要為分段梯度隨訪模式通過對患者、社區(qū)負(fù)責(zé)人、患者家屬及護理責(zé)任人的定期護理培訓(xùn)指導(dǎo)，提高康復(fù)訓(xùn)練及并發(fā)癥預(yù)防方面的意識，促使患者出院后將被動接受康復(fù)治療轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動的康復(fù)訓(xùn)練，提高訓(xùn)練效果。且護理人員為患者制作家庭隨訪疾病管理跟蹤卡，使患者及其家屬能夠在出院后時刻了解自身疾病狀況，并使護理人員能夠及時掌握患者出院后的并且，使護理人員在隨訪時能夠更好指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練，改善病情，最終顯著提高其日常生活能力[5]。

綜上所述，對重型顱腦外傷患者行分段梯度隨訪模式可有效改善神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量及日常生活能力，值得大力推廣。

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ISSN.2096-2479.2017.50.81.02

張 鈺