趙 靜

（江蘇省徐州市礦山醫(yī)院，江蘇 徐州 221006）

院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式在急性缺血性腦卒中靜脈溶栓效果的應(yīng)用評(píng)價(jià)

趙 靜

（江蘇省徐州市礦山醫(yī)院，江蘇 徐州 221006）

目的評(píng)價(jià)采用靜脈溶栓治療的急性缺血性腦卒中患者行院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式的效果。方法選取2015年3月～2016年12月我院收治的急性缺血性腦卒中患者30例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其平均分為觀察組和參照組，各15例。所有患者均予以靜脈溶栓治療，觀察組予以院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式，參照組行常規(guī)護(hù)理模式，對(duì)比兩組患者的臨床總有效率。結(jié)果觀察組患者的有效率86.7%高于參照組46.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式對(duì)急性缺血性腦卒中靜脈溶栓治療的作用顯著，通過(guò)急診科對(duì)患者進(jìn)行搶救后，為患者的治療時(shí)間提供了保障。

靜脈溶栓；急性缺血性腦卒中；院內(nèi)一體化急救護(hù)理；效果分析

作為臨床的常見(jiàn)危急重癥之一，急性腦卒中的發(fā)病率每年呈上升趨勢(shì)[1]。因缺血性腦卒中發(fā)病率、復(fù)發(fā)率以及死亡率高，因此對(duì)急性缺血性腦卒中病癥應(yīng)采取治療結(jié)合護(hù)理模式，來(lái)降低患者的死亡率以及致殘率。在對(duì)缺血性腦卒中患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，還需要為患者的治療時(shí)間進(jìn)行延長(zhǎng)，以此盡最大能力對(duì)患者的生命進(jìn)行搶救，同時(shí)選擇再灌注治療法，以此提升治療有效率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2016年12月我院收治的急性缺血性腦卒中患者30例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其平均分為觀察組和參照組，各15例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均依據(jù)WHO中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)所選取，其中發(fā)病時(shí)間＜180 min；排除標(biāo)準(zhǔn)：腦出血、高血壓以及90日內(nèi)進(jìn)行重大手術(shù)。其中，觀察組年齡42～82歲，平均年齡（60.2±11.2）歲，男14例，女1例；參照組年齡40～83歲，平均年齡（60.0±10.56）歲，男12例，女3例；兩組患者基線資料如年齡以及性別等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均依據(jù)注射用阿替普酶（英文名稱：Alteplase for Injection（Actilyse）注冊(cè)證號(hào)：S20110051，2011-06-20）作為本次溶栓藥物，用藥劑量為0.9 mg/kg，其中最高劑量不可超過(guò)90 mg，將rt-PA加入生理鹽水中，其10%的劑量在60～120 s內(nèi)進(jìn)行靜脈推注，其余90%則在1 h內(nèi)完成靜脈推注，推注完成后采用生理鹽水進(jìn)行沖管。

參照組患者行常規(guī)護(hù)理模式，進(jìn)行日常護(hù)理，對(duì)病房的環(huán)境進(jìn)行保持，時(shí)刻通風(fēng)，同時(shí)對(duì)濕度和溫度進(jìn)行觀察和記錄，同時(shí)向患者講述關(guān)于靜脈溶栓的相關(guān)概念，同時(shí)準(zhǔn)確的依據(jù)醫(yī)師的叮囑進(jìn)行日常活動(dòng)。

觀察組患者護(hù)理流程為：在120到達(dá)醫(yī)院前需要聯(lián)系急救室以及相應(yīng)診室進(jìn)行準(zhǔn)備，以此使患者到達(dá)醫(yī)院后第一時(shí)間開(kāi)展治療。進(jìn)行溶栓治療前，護(hù)理人員則需要和醫(yī)師協(xié)商，進(jìn)行常規(guī)準(zhǔn)備，對(duì)溶栓治療所需要的尿管、儀器進(jìn)行測(cè)定，以此為溶栓治療提供有效保障。根據(jù)患者家屬以及知情人的描述，確定患者的發(fā)病時(shí)間和120到達(dá)時(shí)間，120到達(dá)后，首先將患者送往預(yù)檢室進(jìn)行檢查，對(duì)時(shí)間進(jìn)行充分把握，防止時(shí)間過(guò)長(zhǎng)延誤后續(xù)治療。而后由急診醫(yī)師快速對(duì)病情進(jìn)行測(cè)定，以此確定溶栓治療計(jì)劃。①溶栓前指導(dǎo)：急診測(cè)定完成后，對(duì)患者進(jìn)行抽血，而后建立靜脈通道、常規(guī)備皮，在必要情況時(shí)，下尿管，進(jìn)行心電測(cè)量，同時(shí)進(jìn)行頭顱CT檢查。對(duì)CT檢查時(shí)間進(jìn)行確定后，對(duì)患者立即進(jìn)行CT檢查。②CT完成后，將患者送往卒中單元，在結(jié)果出來(lái)前，立即進(jìn)行其他常規(guī)準(zhǔn)備。②溶栓時(shí)護(hù)理，對(duì)靜脈通道建立后，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行給藥，同時(shí)對(duì)藥物的應(yīng)用劑量、服用時(shí)間以及用藥方法進(jìn)行詳細(xì)的記錄和掌握。③血壓測(cè)定的過(guò)程中，每隔15 min對(duì)血壓變化進(jìn)行測(cè)定，其收縮壓高于185 mmHg或者舒張壓高于110 mmHg時(shí)，則危險(xiǎn)幾率提升。④溶栓后指導(dǎo)，測(cè)定生命體征，同時(shí)觀察患者的意識(shí)、瞳孔改變情況、肢體肌力情況，血壓測(cè)定每間隔15 min進(jìn)行一次，如超出預(yù)估值，則立即匯報(bào)主治醫(yī)師。⑤在進(jìn)行溶栓前，需要對(duì)各項(xiàng)流程的基本時(shí)間嚴(yán)格控制，以此為其他科室以及其他醫(yī)師搶救患者提供方便，同時(shí)，對(duì)檢查結(jié)果的時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格掌握，由醫(yī)師以及護(hù)理人員詳細(xì)說(shuō)明，為患者開(kāi)辟綠色通道。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

患者的臨床反應(yīng)消失，神志清楚，則判定為有效；臨床反應(yīng)好轉(zhuǎn)，神志較為清楚，則判定為好轉(zhuǎn)；患者的臨床反應(yīng)未出現(xiàn)任何改變，則判定為無(wú)效[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者總有效率對(duì)比，觀察組優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者總有效率比較（n，%）

3 討 論

當(dāng)前，急性缺血性腦卒中患者在治療的過(guò)程中，已經(jīng)采取靜脈溶栓方法處理，因靜脈溶栓治療的有效性，在臨床中十分價(jià)值十分廣泛，然而患者救治時(shí)間的選擇仍然成為首要因素[3]。

通過(guò)NINDS以及ECASS的相關(guān)研究可知，溶栓時(shí)間窗的擴(kuò)展時(shí)間可達(dá)到4.5 h，這一研究也證實(shí)了急性缺血性腦卒中預(yù)后和缺血腦組織再灌注時(shí)間呈現(xiàn)為顯著相關(guān)的趨勢(shì)，所以對(duì)患者發(fā)病到溶栓的時(shí)間進(jìn)行控制則成為治療的首要關(guān)鍵。在卒中單元飛速發(fā)展的過(guò)程中，有效的護(hù)理體制在其中發(fā)揮了十分重要的作用，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)、通知主治醫(yī)師，以此縮短了患者治療前的時(shí)間，為急救治療提供了時(shí)間。

[1] 陳翠翠,韓 強(qiáng).院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式對(duì)急性缺血性腦卒中靜脈溶栓效果的影響分析[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2016,11(6):605-606.

[2] 洪彩霞,張雪玲,張燕寧,等.急性缺血性腦卒中尿激酶靜脈溶栓治療院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2017,11(16):144-146.

[3] 宋遠(yuǎn)營(yíng),鐘建國(guó),肖佩榮,等.血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2與急性缺血性腦卒中早期神經(jīng)功能惡化的相關(guān)性研究[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(8):825-829.

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ISSN.2096-2479.2017.50.68.02

劉欣悅