張 艷

（江蘇省常州市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 常州 213003）

纖維支氣管鏡檢查前霧化吸入法的護理措施

張 艷

（江蘇省常州市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 常州 213003）

目的探討纖維支氣管鏡檢查前行霧化吸入的整體護理干預。方法選擇纖維支氣管鏡檢查前行霧化吸入麻醉的患者80例作為研究對象，將其隨機分為對照組與觀察組，各40例，對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用整體護理，對其效果展開對比。結(jié)果觀察組鏡檢成功率、心理狀況評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論針對臨床纖維支氣管鏡檢查前行霧化吸入麻醉的患者，重視整體護理干預的實施，可顯著提高檢查成功率，保持心理狀態(tài)平穩(wěn)。

纖維支氣管鏡檢查；霧化吸入法；護理措施

纖維支氣管鏡檢查是重要的一項用于診斷呼吸系統(tǒng)疾病的手段，特別是可輔助用于肺部疾病某些病變位置病理性質(zhì)的檢測和細菌學、細胞學特征的確診。在纖維支氣管鏡檢查前行利多卡因霧化吸入麻醉，可顯著降低過敏反應率，減少喉、支氣管痙攣風險，對保障檢查工作的順利實施意義顯著[1]。但因患者缺乏對此項技術應用的了解，緊張、恐懼心理嚴重，對護理質(zhì)量有更高要求。本次研究針對所選病例，就纖維支氣管鏡檢查前行霧化吸入的護理措施展開探討，現(xiàn)回顧結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇纖維支氣管鏡檢查前行霧化吸入麻醉的患者80例作為研究對象，其中，男44例，女36例，年齡19～81歲，平均（45.9±15.3）歲；原發(fā)病：支氣管擴張并發(fā)感染20例，肺炎18例，支氣管肺部腫瘤28例，肺部陰影12例，支氣管異物2例。檢查前均取2%利多卡因行霧化吸入麻醉，將其隨機分為對照組與觀察組，各40例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組纖維支氣管鏡檢查前霧化吸入麻醉的病例應用常規(guī)護理方案。

觀察組重視整體護理干預的實施，具體步驟如下：

1.2.1 術前干預

（1）術前準備：詳細詢問患者過敏史、支氣管哮喘史及基礎疾病史，完善病歷、出凝血時間、近期影像檢查結(jié)果、心電圖、肺功能等資料的準備工作。術前4 h安排禁食、禁水，以降低檢查過程中因嘔吐、咳嗽引發(fā)的呼吸道誤吸風險。

（2）心理干預：與患者建立良好溝通，并制定個體化疏導方案，可向其強調(diào)纖維支氣管鏡檢查必要性、優(yōu)勢、檢查前霧化吸入麻醉對操作不適的防范作用、注意事項等，以幫助患者克服負性情緒，提高依從性。

（3）體位干預：患者取坐位，頭稍后仰，先口含10 mL達己蘇，勿咽下，5 min后吐出，然后將2%利多卡因10 mL加入一次性口含噴瓶內(nèi)，連接氧氣霧化裝置，調(diào)節(jié)氧流量6～8 L/min，囑患者深含口含嘴，用嘴行有效深吸氣，屛息片刻，并經(jīng)鼻孔呼氣，同吸煙動作類似，以使藥液轉(zhuǎn)化為細霧狀被吸入后，在患者支氣管、氣管、咽候部均勻分布。開展霧化吸入的時間通常約15～20 min，密切觀察患者呼吸情況、配合情況、霧量及不良反應。

1.2.2 術中干預

（1）生命體征監(jiān)測：協(xié)助患者取去枕平臥位，肩部抬高，頭部擺正，略向后仰，連接心電，血壓及血氧飽和度監(jiān)測。指導患者平靜呼吸，全身保持在放松狀態(tài)，再取呋麻滴鼻液鼻腔滴入、鹽酸利多卡因膠漿鼻腔濕潤，以增強麻醉成效。采用單側(cè)鼻導管進行吸氧，氧流量設置為3～5 L/min。（2）術中配合：用鹽酸利多卡因膠漿對纖維支氣管鏡前端潤滑，由鼻腔輕柔進入，抵達聲門前，取2%利多卡因1 mL注入，停留時間在1 min左右，此時需取得患者全力配合。即向患者告知因氣道在纖支鏡剛?cè)肼曢T時變得相對狹窄，會有突然憋氣感，嚴重者，甚至有窒息感，此屬一種正常的生理反應，通常持續(xù)約10 s即可耐受，故精神應相對放松，不可用手抓纖維支氣管鏡或強行翻身，以免引發(fā)安全事件，造成檢查失敗。若不適感較難耐受，可擺手向醫(yī)務人員示意。在實際操作時，纖支鏡通過聲門后，應有1～2 min的停留，以使患者適應。護理人員應積極予以安撫，以促使患者注意力轉(zhuǎn)移。對生命體征予以監(jiān)測，避免因氣道痙攣引發(fā)危險。

1.2.3 術后干預

拔除支氣管鏡后，輕拭患者口鼻，囑患者休息30 min，觀察呼吸、咳嗽及吞咽變化。觀察痰色、痰量，判斷有無咯血，小量咯血可不作任何處理，大量需將原因查明，行對癥處理。安排禁食2 h，以免引發(fā)誤吸事件，有口渴反應者，可給予少量溫水漱口后吐出；2 h后試飲水無嗆咳可進少量溫涼半流食或軟食，注意口腔衛(wèi)生。強調(diào)患者盡量臥床休息，少講話，有痰液時，輕輕咳出。若鼻咽部有不適、疼痛、聲嘶、吞咽不暢等需及時告知醫(yī)生，以作有效處理。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組成功檢查率；（2）對比兩組心理健康狀況，采用SCL-90癥狀自評量表評估，分值越低，效果越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察組鏡檢均成功實施，成功檢查率為100%，對照組未完成檢查5例，成功率為87.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組心理健康評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心理健康評分對比（±s，分）

表1 兩組心理健康評分對比（±s，分）

注：*P＜0.05。

組別 n SCL-90觀察組 40 20.1±4.7*對照組 40 30.4±5.6

3 討 論

本組研究中，觀察組重視對纖維支氣管鏡檢查前行霧化吸入患者的整體護理干預，如在術前做好完善的準備工作，行心理護理和體位干預，可確保患者有較高的依從性，保障檢查過程的安全性、順利性；術中加強護理配合，可避免出現(xiàn)氣道痙攣等危險事件；術后行生命體征監(jiān)測及生活行為干預，可減輕患者不適感，加快機體恢復進程[2-3]。結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組檢查成功率明顯高于對照組，心理狀況評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對臨床纖維支氣管鏡檢查前行霧化吸入麻醉的患者，重視整體護理干預的實施，可顯著提高檢查成功率，保持心理狀態(tài)平穩(wěn)。

[1] 方 杰,岳慧萍.利多卡因霧化麻醉在電子氣管鏡檢查中的效果[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(36):553-554.

[2] 候妹冬,梁月新.改良面罩高流量吸氧在纖維支氣管鏡診療術中的應用及護理[J].護理學報,2013,20(4A):77-78.

[3] 黃燕鳳.兩種麻醉方法在纖維支氣管鏡檢查時的效果比較[J].上海護理,2014,14(7).

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2017.50.65.02

劉欣悅