張 季

（吉林省長(zhǎng)春急救中心，吉林 長(zhǎng)春 130022）

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在院前急救護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用

張 季

（吉林省長(zhǎng)春急救中心，吉林 長(zhǎng)春 130022）

目的分析院前急救護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的效果。方法選取2016年6月～2017年6月部分醫(yī)院收治的經(jīng)過(guò)院前急救的患者70例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)院前急救護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，研究組采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)院前急救護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，比較兩組應(yīng)用效果。結(jié)果研究組院前急救護(hù)理意外發(fā)生率為8.57%，顯著低于對(duì)照組的28.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組與對(duì)照組滿意度分別為94.29%和74.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在院前急救護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用，能夠有效降低院前急救護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保障患者安全，提升患者滿意度。

風(fēng)險(xiǎn)管理；持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；應(yīng)用效果；院前急救護(hù)理

院前急救即患者在入院前所接受的緊急救護(hù)。由于院前急救過(guò)程中存在較多不確定因素，其發(fā)生護(hù)理不安全事件的風(fēng)險(xiǎn)較大，影響患者救治效果，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)威脅患者生命安全。因此，有效降低院前急救護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)極為重要，為了解持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用于院前急救護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果，本文選取了部分醫(yī)院收治的院前急救患者70例進(jìn)行研究，取得了較好效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年6月部分醫(yī)院收治的經(jīng)過(guò)院前急救的患者70例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，各35例。其中，研究組男19例，女16例；年齡18～77歲，平均（50.6±4.7）歲。對(duì)照組男20例，女15例，年齡19～78歲，平均（50.8±4.6）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)院前急救護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，研究組則實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)院前急救護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，具體為：（1）成立質(zhì)控小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控和質(zhì)量改進(jìn)工作實(shí)施，明確各小組成員職責(zé)，各司其職。（2）通過(guò)收集資料，了解院前急救護(hù)理過(guò)程中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，如靜脈輸液滲漏、針頭脫落或多次穿刺，出診速度慢，對(duì)高?；颊卟∏樵u(píng)估不充分，無(wú)法有效配合醫(yī)生搶救等。（3）對(duì)問(wèn)題存在的原因進(jìn)行分析，包括健康教育不到位、工作責(zé)任心不強(qiáng)，護(hù)患溝通不暢等，都會(huì)導(dǎo)致院前急救護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)增加，并確定持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)目標(biāo)。（4）制定質(zhì)量改進(jìn)對(duì)策，并嚴(yán)格落實(shí)，主要包括：①加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)，定期安排護(hù)士進(jìn)修，提高護(hù)理人員的急救水平。②由專人保管救護(hù)車及車上設(shè)備，保障其處于良好備用狀態(tài)，準(zhǔn)備齊全的急救藥品。③在接到出診信息后應(yīng)及時(shí)出診，接到患者后嚴(yán)密觀察患者病情變化，對(duì)于病情不穩(wěn)定且必須到院緊急搶救的患者，應(yīng)告知患者及家屬轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)并讓家屬簽字同意。④裝運(yùn)途中應(yīng)注意保障患者呼吸道及各種管道暢通，對(duì)于不配合的患者應(yīng)給予患者適當(dāng)疏導(dǎo)，盡可能滿足患者需求，加強(qiáng)疾病相關(guān)知識(shí)宣教，建立良好護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患者配合度。（5）每周進(jìn)行一次意外發(fā)生率和患者滿意度統(tǒng)計(jì)，定期召開(kāi)小組會(huì)議，對(duì)院前急救護(hù)理工作進(jìn)行階段性總結(jié)，分析存在的問(wèn)題并進(jìn)行整改，實(shí)現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的墜床、窒息、心跳驟停、供氧中斷、輸液滲漏等意外發(fā)生情況，采用問(wèn)卷調(diào)查的方式了解兩組患者護(hù)理服務(wù)滿意度并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組意外情況發(fā)生率比較

研究組發(fā)生護(hù)理意外3例，其中心臟驟停2例，窒息1例，研究組發(fā)生率為8.57%（3/35），對(duì)照組中有10例發(fā)生護(hù)理意外，其中輸液滲漏、墜床和供氧中斷各1例，管道滑脫和窒息各2例，心臟驟停3例，總發(fā)生率達(dá)到了28.57%（10/35），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組院前急救護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件比較[n（%）]

2.2 兩組滿意度比較

研究組中對(duì)護(hù)理工作滿意21例，基本滿意13例，只有2例不滿意護(hù)理工作，其總滿意度為94.29%。對(duì)照組中15例滿意，11例基本滿意，還有9例不滿意，對(duì)照組滿意度為74.29%，顯著低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

院前急救護(hù)理由于受各種因素影響，很容易導(dǎo)致各種不安全事件發(fā)生，增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[1]，影響院前急救效果，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者死亡。因此，如何采取有效措施，加強(qiáng)院前急救護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，降低院前急救護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，仍然是當(dāng)前關(guān)注的熱點(diǎn)。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一種以服務(wù)對(duì)象為中心，對(duì)護(hù)理全過(guò)程進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估和改進(jìn)的管理模式，隨著人們對(duì)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的了解的不斷深入，其在醫(yī)院管理中的應(yīng)用也受到越來(lái)越多的關(guān)注。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一個(gè)不斷向上循環(huán)的過(guò)程，是在新的基礎(chǔ)上不斷突破[2]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用的主要目的在于提高醫(yī)療質(zhì)量，減少護(hù)理安全隱患，提升護(hù)理管理效果[3]。有研究顯示，在院前急救護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理過(guò)程中，實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，能夠有效提高院前急救護(hù)理質(zhì)量，提高急救效果，同時(shí)還可以極大地降低院前急救護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。本研究中，通過(guò)對(duì)研究組院前急救護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，加強(qiáng)對(duì)各階段意外情況的預(yù)防。結(jié)果顯示，研究組患者的意外發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，且研究組滿意度相對(duì)較高，說(shuō)明持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)能夠在一定程度上降低院前急救護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)患者安全感，提升患者滿意度，具有較高應(yīng)用價(jià)值。

總而言之，在院前急救護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，能夠有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保障患者安全，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果。

[1] 雷 靜.院前急救護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2012,9(14):1815-1816.

[2] 陳曉琴.院前急救護(hù)理中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的探討[J].全科護(hù)理,2012,10(3):251-252.

[3] 馮春愛(ài),楊裕紅.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在院前急救物品管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(21):3338-3340.

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ISSN.2096-2479.2017.50.198.02

劉欣悅