陳 艷，張愛娟*

（鹽城市第一人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224001）

?護理管理?

口腔器械集中化管理實踐研究

陳 艷，張愛娟*

（鹽城市第一人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224001）

目的探討口腔器械納入消毒供應(yīng)中心集中處理的方法及效果。方法選取2017年1～6月收集消毒供應(yīng)中心集中處理的口腔器械500件為實驗組，由口腔工作站處理的器械500件為對照組，并比較兩組的清洗效果、滅菌效果及醫(yī)生的使用滿意度。結(jié)果兩組口腔器械經(jīng)不同部門使用不同的處理方法后，實驗組的清洗合格率明顯高于對照組（P＜0.05）；實驗組滅菌后的濕包及油包發(fā)生率均顯著低于對照組（P＜0.05）；實驗組醫(yī)生使用滿意度高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論口腔器械納入消毒供應(yīng)中心集中處理，能提高口腔器械處理質(zhì)量，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險，提高醫(yī)生滿意度。

口腔器械；集中管理；清洗效果；滅菌效果

有效防控醫(yī)院感染已成為當前重要課題[1]，而醫(yī)院消毒供應(yīng)中心承擔醫(yī)用物品的清洗、消毒及滅菌工作[2]，而其規(guī)范管理是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵[3]。我院作為三級甲等綜合性醫(yī)院，分設(shè)北區(qū)、南區(qū)和五官科醫(yī)院三個院區(qū)，其中口腔器械在口腔工作站處理，其余在消毒供應(yīng)中心集中處理。為了解口腔器械自行處理和集中處理的效果，進行一系列研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1～6月收集消毒供應(yīng)中心集中處理的口腔器械500件為實驗組，由口腔工作站處理的器械500件為對照組。均嚴格按照2016版《口腔器械消毒滅菌消毒技術(shù)規(guī)范》的要求，比較兩組器械的清洗、滅菌消毒效果和醫(yī)生對器械處理滿意度。兩組器械數(shù)量、種類及污染程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 組織學(xué)習(xí)和設(shè)備購置：組織相關(guān)人員學(xué)習(xí)相關(guān)規(guī)范、器械用途和處理要求，并派員至上級醫(yī)院實地學(xué)習(xí)，熟悉器械的清洗包裝、消毒滅菌和交接的標準及注意事項。按日使用量1.5倍的配齊器械，均分三份。

1.2.2 人員培訓(xùn)：配專責(zé)運送、清洗和消毒人員，運送人員進行污染物品回收、無菌物品運送等知識培訓(xùn)，并熟悉器械使用周期和運送線路；清洗人員，培訓(xùn)清洗機的操作規(guī)程，制定特小器械的清洗流程；包裝區(qū)人員，進行注油機的操作規(guī)程和包裝要求培訓(xùn)。

1.2.3 工作流程：口腔器械使用結(jié)束后，及時去除污染物，將不同牙械清點分裝在標注好的側(cè)孔方盤，在方盤蓋上的指示標簽上標注數(shù)目，并登記清單一式四份后，作保濕處理保存至污物間，于次日上班后配送至消毒供應(yīng)中心。清洗區(qū)根據(jù)清單清點數(shù)目后，排列于清洗籃筐中，同時放入注有器械品名的標識牌，入全自動清洗消毒機清洗。牙髓針等精細小物放入專用的帶蓋小密筐內(nèi)超聲清洗，這是確保滅菌成功的關(guān)鍵[4]。清洗結(jié)束逐一檢查清潔度和使用性能，在方盤底部墊吸水巾，根據(jù)標簽對應(yīng)放入器械，開啟其側(cè)孔，外包棉包布并標注六項常規(guī)標識和器械數(shù)目。根據(jù)不同性能選擇相應(yīng)的注油模式，注油完成后，用清潔紗布拭去表面多余的潤滑油。潔牙器尖端套上銳器保護套后，用紙塑包裝，密封寬度＞6 mm；針類清洗合格擺放于專用的針盒，縫合及種植牙器械參照手術(shù)器械管理方法，成套處理包裝成專用的器械包。耐熱、耐濕的物品首選壓力蒸汽滅菌，口腔印模托盤等非耐熱、耐濕的物品，采用環(huán)氧乙烷滅菌方式。滅菌完成并監(jiān)測合格的器械存于無菌物品存放區(qū)。

1.3 效果檢測

參照衛(wèi)生部發(fā)布的《消毒技術(shù)規(guī)范》的相關(guān)判斷標準[5]。①清洗合格率檢測：采用5倍光源放大鏡對器械進行檢測，檢查表面光潔、殘留污漬和血漬、存留銹斑等情況；②蛋白殘留量測定法：用無菌棉簽擦拭器械關(guān)節(jié)，充分浸沒于測試劑后，震蕩5 s，放入溫度為55℃的培養(yǎng)皿中培養(yǎng)15 min，經(jīng)培養(yǎng)后仍為綠色為合格，如呈現(xiàn)灰色或紫色為不合格；③滅菌效果監(jiān)測：檢查濕包和油包發(fā)生率，滅菌處理后，檢查包裹干燥度，含水量不超過3%者為滅菌合格；若滅菌處理后，檢查包裹明顯潮濕感，含水量＞6%者為濕包[6]。油包根據(jù)滅菌后是否有多余的保養(yǎng)油污染紙塑袋的外包裝為評價標準。④醫(yī)生滿意度調(diào)查：通過調(diào)查問卷，了解醫(yī)生對器械的供給及時度、器械清洗質(zhì)量和器械使用性能進行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 清洗合格率比較

通過目測法和蛋白殘留法檢查清洗后的效果，結(jié)果顯示，實驗組的清洗合格率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組清洗合格率比較（n，%）

2.2 器械滅菌合格率

實驗組濕包發(fā)生率和油包發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組器械滅菌合格率比較（n，%）

2.3 醫(yī)生使用滿意度調(diào)查

共發(fā)出問卷20份，回收20份，回收率為100%。醫(yī)生使用滿意度從及時供給、器械清洗質(zhì)量和器械使用性能三個方面進行比較，實驗組均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組醫(yī)生使用滿意度比較（n，%）

3 討 論

控制口腔院內(nèi)感染已引起人們的重視[7]，診療過程中口腔器械均會受到口腔粘液、唾液、血液等污染，引起器械間的交叉感染[8]。口腔器械精而雜、使用頻率高等原因，因此，采用自行清洗消毒口腔器械處理的方式成為首選。而因清洗工作站存在建筑不合理、設(shè)備落后、無專人負責(zé)、缺乏質(zhì)量檢測及管理制度等，故器械的處理質(zhì)量堪憂，是發(fā)生醫(yī)院感染的高危風(fēng)險因素。

口腔器械的清洗消毒依據(jù)國家相關(guān)標準進行處理，也可集中由CSSD統(tǒng)一清洗、消毒和（或）滅菌[9]。為了貫徹口腔消毒技術(shù)規(guī)范[10]，并保障患者的醫(yī)療安全，我院將口腔器械集中至消毒供應(yīng)中心，集中式管理的目的就在于充分利用消毒供應(yīng)中心完善的現(xiàn)代化清洗消毒滅菌設(shè)施和健全的管理制度以及培訓(xùn)合格的專業(yè)技術(shù)人員,從口腔診療器械的回收開始，在清洗、消毒、包裝、儲存的每一環(huán)節(jié)都嚴格按照規(guī)范化操作流程執(zhí)行，使口腔器械管理更加規(guī)范化、程序化、標準化,保證了口腔器械的清洗、維護、包裝、滅菌質(zhì)量[11]。本研究中，清洗合格率、器械滅菌合格率和醫(yī)生使用滿意度比較，實驗組均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。說明集中至消毒供應(yīng)中心，促進了醫(yī)療資源的共享，減少口腔科護士花費在非護理工作上的時間，讓其有更多的時間和精力直接服務(wù)患者。確保了患者在診療護理過程中使用的無菌醫(yī)療器械滅菌質(zhì)量，保證了患者就醫(yī)安全，體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)“保障患者護理安全”的內(nèi)涵[12]。

[1] 秦姣紅,朱玉葉,梁容容,等.新生兒室奶瓶和奶嘴集中在消毒供應(yīng)中心清洗消毒滅菌的效果觀察[J].護理實踐與研究,2015,12(11):133-134.

[2] 王曉楠,周 微,靳 松.消毒供應(yīng)中心佳醫(yī)院感染控制重點及研究現(xiàn)狀[J].護士進修雜志,2016,31(14):1274-1276.

[3] 李翠娟.精細化管理在消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械消毒滅菌中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護理（Modern Clinical Nursing）,2016,15(6):68-70.

[4] 劉啟華,王玉玲,韓玉芳,等.外來器械納入消毒供應(yīng)中心集中處置規(guī)范化管理初探[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,2(14):2997-2999.

[5] 方 芳.兩種包裝方法控制壓力蒸汽滅菌陰性濕包的效果觀察[J].中國保健營養(yǎng)(上旬刊),2013,1(12):106-107.

[6] 李麗琴,梁婉紅.不同包裝方法對蒸汽滅菌隱形濕包的影響[J].齊魯護理雜志,2014,20(5):97-98.

[7] 牛雅萍.消毒供應(yīng)中心對口腔器械的集中管理[J].中國消毒學(xué)雜志,2013,30(8):785-786.

[8] 戚維舒,陳佩珠,鄧惠芬.口腔?？漆t(yī)院診療器械個性化管理的方法及效果[J].中華護理雜志,2010,45(8):724-725.

[9] 中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范[Z].衛(wèi)生和計劃生育委員會,2016:310.

[10] 中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準.口腔器械消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范[Z].衛(wèi)生和計劃生育委員會,2016:506.

[11] 程洪波,王麗波,周麗娟,等.手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)中心的管理中的問題和對策[J].中華護理雜志,2009,44(7):650.

[12] 丁翠香,吳可萍,馮秀蘭.實施CSSD集中管理實踐與成效[J].中國護理管理,2011,11(1):9-11.

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ISSN.2096-2479.2017.50.177.02

張愛娟

張 鈺