朱桂琴

（江蘇省鹽城市第四人民醫(yī)院五病區(qū)，江蘇 鹽城 224003）

保護(hù)性約束對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者家屬的心理狀態(tài)影響分析

朱桂琴

（江蘇省鹽城市第四人民醫(yī)院五病區(qū)，江蘇 鹽城 224003）

目的探討保護(hù)性約束對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者家屬的心理狀態(tài)影響。方法選取2016年6月～2017年5月我院收治的首發(fā)精神分裂癥患者279例作為研究對(duì)象，自制調(diào)查問(wèn)卷，了解家屬對(duì)保護(hù)性約束的態(tài)度以及護(hù)理需求。結(jié)果調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果各個(gè)項(xiàng)目之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。保護(hù)性約束期間，是否對(duì)患者病情有所影響、擔(dān)心患者受傷以及基本生活是否得到保障方面家屬存在一定擔(dān)憂(yōu)，各個(gè)比例之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者實(shí)施保護(hù)性約束，一定要尊重患者，及時(shí)對(duì)患者和家屬開(kāi)展心理疏導(dǎo)，簽署知情同意書(shū)，取得家屬的理解和配合，從而降低護(hù)患矛盾。

首發(fā)精神分裂癥；保護(hù)性約束；心理影響

保護(hù)性約束是指在精神科醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情的特殊情況，對(duì)其緊急實(shí)施的一種強(qiáng)制性的最大限度限制其行為活動(dòng)的醫(yī)療保護(hù)措施，是精神科一項(xiàng)特殊護(hù)理操作技術(shù)，包含著一定的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)[1]，由于是強(qiáng)制措施會(huì)導(dǎo)致患者家屬產(chǎn)生敵對(duì)心理。保護(hù)性約束會(huì)使患者的自尊心受損，對(duì)約束的體驗(yàn)往往是痛苦而深刻的[2]。根據(jù)其他研究得知：保護(hù)性約束會(huì)導(dǎo)致家屬心理產(chǎn)生負(fù)面情緒，易引發(fā)醫(yī)患糾紛[3]。因此，對(duì)我院首發(fā)精神分裂癥患者實(shí)施保護(hù)性約束，調(diào)查患者家屬的心理反應(yīng)，制定合理解決措施，降低醫(yī)患矛盾，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年5月我院收治的首發(fā)精神分裂癥患者279例作為研究對(duì)象。其中，男家屬141人，女家屬138人，年齡19～65歲，平均年齡（56.32±1.32）歲。文盲38例，初中以下102例，高中畢業(yè)97例，中專(zhuān)以上42例。家屬與患者的關(guān)系：配偶76例，父母與子女189例，兄妹10例，其他4例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

患者確診為首發(fā)精神分裂癥；均有家屬陪同；患者家屬自愿簽訂同意書(shū)；無(wú)嚴(yán)重傳染性疾?。恢匾鞴贌o(wú)實(shí)質(zhì)性病變。

1.3 方法

自制調(diào)查問(wèn)卷，了解家屬對(duì)保護(hù)性約束的態(tài)度以及護(hù)理需求，問(wèn)卷中一共有9個(gè)項(xiàng)目，前5項(xiàng)是家屬對(duì)保護(hù)性約束的態(tài)度，后4項(xiàng)為家屬對(duì)保護(hù)性約束的護(hù)理需求，讓家屬對(duì)各個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行選擇。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果

①對(duì)患者實(shí)施保護(hù)性約束是否有心理準(zhǔn)備，有208例，無(wú)71例；②對(duì)醫(yī)務(wù)人員實(shí)施保護(hù)性約束是否理解，理解203例，基本理解58例，不理解18例；③約束目的；治療238例，懲罰41例；④約束患者是否獲得家屬同意；需要123例，不需要156例；⑤當(dāng)患者失控時(shí)，最有效的措施，藥物250例，約束29例；⑥家屬擔(dān)心患者心理受傷；是261例，否18例；⑦患者被約束后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)開(kāi)展心理護(hù)理，是264例，否15例；⑧患者在約束期間，護(hù)士定期跟家屬開(kāi)展溝通，是265例，否14例；⑨患者在約束期間是否需要家屬的陪同，是267例，否12例。調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果各個(gè)項(xiàng)目之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者家屬的心理影響

保護(hù)性約束期間，是否對(duì)患者病情有所影響、擔(dān)心患者受傷以及基本生活是否得到保障方面家屬存在一定擔(dān)憂(yōu)，各個(gè)比例之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者家屬的心理影響[n（%）]

3 結(jié) 論

在精神疾病治療過(guò)程中，保護(hù)性約束屬常用的保護(hù)措施，也是針對(duì)患者特殊情況下所采取的最佳的治療方法。上述兩表中可以看出，患者家屬大部分存在對(duì)此認(rèn)知程度受限的狀況，對(duì)保護(hù)性約束了解甚少，常常表現(xiàn)出不理解、不信任的態(tài)度，甚至大吵大鬧，患者家屬普遍認(rèn)為，看病是要用藥物和心理治療的，不是采取約束保護(hù)的[4]。由于約束是患者突發(fā)沖動(dòng)采取的強(qiáng)制措施限制了人身自由，對(duì)家屬心理也是雙重強(qiáng)烈的刺激，由于約束于床，有些患者的基礎(chǔ)護(hù)理得不到滿(mǎn)足，家屬認(rèn)為傷害了患者的自尊加重了病情，尤其是首發(fā)精神分裂癥患者，其家屬對(duì)疾病的了解所知甚少，認(rèn)為首發(fā)精神分裂癥是因?yàn)榛颊咝睦硎艿酱碳ざ鴮?dǎo)致的，所以約束保護(hù)在一定程度上增加了引發(fā)護(hù)患矛盾的風(fēng)險(xiǎn)。使得治療期間家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員的工作并不理解，缺乏彼此信任度[5]。加上有些工作人員動(dòng)作粗暴，對(duì)待患者不夠人性化，家屬認(rèn)為是患者犯錯(cuò)誤后的懲罰措施。所以在實(shí)施約束保護(hù)前，充分地溝通有效的健康宣教工作必不可少，需要告知家屬約束治療目的和效果，在治療過(guò)程中應(yīng)滿(mǎn)足患者正常生活需求，做好患者和家屬的心理護(hù)理，才能有效地降低護(hù)患矛盾。

4 討 論

保護(hù)性約束是精神科特殊的治療方法，當(dāng)患者失去自控能力時(shí)，醫(yī)務(wù)人員為維護(hù)患者和其他人員的安全而限制了其自主權(quán)，是符合道德標(biāo)準(zhǔn)的[6]。但有報(bào)道也指出，患者受到長(zhǎng)時(shí)間保護(hù)性約束，其自尊心難免受到傷害，其和家屬都容易產(chǎn)生負(fù)性情緒。因此，在施行保護(hù)性約束全程應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：對(duì)患者和家屬全程實(shí)施心理干預(yù)，盡量讓家屬同意對(duì)患者實(shí)施保護(hù)性約束[7]，并且簽訂知情同意書(shū)；其次完善相關(guān)制度，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行為，提升約束護(hù)理質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；定期開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)，掌握保護(hù)性約束的相關(guān)法律知識(shí)，細(xì)化保護(hù)性約束過(guò)程中的人性化護(hù)理[8]。

綜上所述：對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者實(shí)施保護(hù)性約束，一定要尊重患者，采用通俗易懂的方式向家屬講解約束的目的，患者情緒激動(dòng)時(shí)先口頭制止，無(wú)效再予以約束，及時(shí)對(duì)患者和家屬開(kāi)展心理疏導(dǎo)，做好約束期間的生活護(hù)理，隨時(shí)觀(guān)察患者病情變化，情緒穩(wěn)定后及時(shí)予以解除，才能有效降低護(hù)患矛盾，提高臨床治療效果。

[1] 黃 凌.精神科保護(hù)性約束患者的心理護(hù)理[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2011,23(5):652.

[2] Choi E,Song M.Physical restraint use in a Korean ICU[J].J ClinNurs,2003,12(5):651-659.

[3] 李敏燕,崔妙玲,張文嫻,等.護(hù)士對(duì)危重患者使用身體約束倫理認(rèn)知與行為狀況的調(diào)查[J].護(hù)理管理雜志,2011,11(4):253-254.

[4] 郭 寧,王肖川.未婚首發(fā)精神分裂癥患者家屬的就醫(yī)態(tài)度及心理狀態(tài)調(diào)查[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2017,3(29):63,65.

[5] 劉英潔,于圓圓,鄭蒙蒙,等.精神分裂癥患者家屬心理健康狀況分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(15):84-85.

[6] 張秀芬,李遵清.精神分裂癥患者家屬心理壓力和應(yīng)對(duì)方式調(diào)查[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2015,34(12):1630-1632.

[7] 王 瑛,翟 麗,李 凱,等.首發(fā)精神分裂癥患者家屬心理健康與分裂癥知曉情況的關(guān)系[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(36):88-90.

[8] 韓 雪,范北方,謝 博,等.社區(qū)精神分裂癥患者未患病一級(jí)親屬的認(rèn)知功能研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2015,25(1):9-12.

The influence of protective restraint on the psychological status of relatives of first episode schizophrenics

ZHU Gui-qin
(Five ward,Yancheng Fourth People's Hospital,Jiangsu Yancheng 224003,China)

Objective To explore the influence of protective restraint on the psychological status of the family members of first-episode schizophrenics.Methods From June 2016 to May 2017 in our hospital 279 cases of first-episode schizophrenia patients as the research object,the questionnaire,the families understand to restraint attitude and care needs.Results There was a gap between the items in the questionnaire (P＜0.05).During the period of restraint,whether the patients have influence,worried patients injured and basic living security families whether there are some concerns,there is a certain gap between the different proportion (P＜0.05).Conclusion The implementation of protective constraint of schizophrenia patients,we must respect the patients timely for patients and their families to carry out psychological counseling,signed informed consent,and acquire their understanding and cooperation,so as to reduce nurse patient conflicts.

First episode schizophrenia;Protective restriction;Psychological influence

R473.74

B

ISSN.2096-2479.2017.50.175.02

劉欣悅