張冬梅

（廣西欽州市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣西 欽州 535099）

急性心肌梗塞五級法早期活動的心臟康復護理措施探討

張冬梅

（廣西欽州市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣西 欽州 535099）

目的分析急性心肌梗塞五級法早期活動的心臟康復護理措施探討。方法選取2016年7月～2017年6月我院接受的急性心肌梗塞患者100例作為研究對象，開展臨床試驗。依照隨機序貫法將其分成兩組，各50例，治療組運用五級法展開早期康復護理，對照組通過常規(guī)護理模式予以護理。并對兩組患者并發(fā)癥的出現(xiàn)情況、概率以及平均住院時間進行對比。結(jié)果治療組患者的平均住院時間低于對照組，治療組患者并發(fā)癥的發(fā)生率4%，明顯低于對照組并發(fā)癥的16%。可見治療組患者的心臟康復效果優(yōu)于對照組，兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論采用五級法進行心臟康復護理的早期活動，能夠縮短患者急性心肌梗塞的臨床治療時間，提升患者的康復速度，并有效減少患者心律失常、心絞痛等不良反應的發(fā)生。具有較好的應用效果，在臨床治療中可以繼續(xù)推廣。

急性心肌梗塞；五級法；早期活動；心臟康復護理

臨床中急性心肌梗塞使接觸較為普遍的心腦血管病癥，患者通常會伴隨有血壓較低、心律失常等情況[1]。患者在發(fā)病期間不僅伴隨有加大的心理壓力，還要承受一定的病痛折磨。針對患者治療期間可能產(chǎn)生的焦慮等消極情緒，可以通過科學的護理調(diào)節(jié)，促使患者能夠更快康復。本研究對急性心肌梗塞患者的臨床護理進行探究，并將探究過程總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2017年6月我院接受的急性心肌梗塞患者100例作為研究對象，本研究保證是在醫(yī)院倫理委員會審核同意的條件下展開、所有患者均符合急性心肌梗塞的臨床診斷標準，并簽署過知情同意書。依照隨機序貫法將其分成兩組，各50例。其中，治療組男27例，女23例，年齡35～83歲，平均年齡（45.7±5.6）歲；對照組男24例，女26例，年齡33～85歲，平均年齡（47.2±5.9）歲。兩組患者在年齡、性別等臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者實施傳統(tǒng)的心肌梗塞護理模式，患者在第一周應臥床休息，保證環(huán)境的絕對安靜。患者在第二周可適當開展小幅度運動，并逐漸增加活動量。但患者若是在治療中伴隨有心力衰竭或是高血壓病癥，則需要繼續(xù)臥床休息半個月，并在休息后進行相應活動。

治療組患者采取五級法進行早期活動，將患者早期的活動等級分為A、B、C、D、E五層。A級：患者在心肌梗塞出現(xiàn)后的1～2天，需要保證絕對的休息，B級：患者出現(xiàn)心肌梗塞后3～4天，可以適當搖高床頭32°～46°[2]。C級：在患者心肌梗塞出現(xiàn)后的5～6天，可以搖高床頭至60°，由患者自行飲食進餐[3]。D級：患者在出現(xiàn)心肌梗塞后的7～8天，可以試著下床，并在協(xié)助下在床邊進行大小便。E級：患者在心肌梗塞后的9～10天，可以在引導下適當進行床邊范圍的活動。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的出現(xiàn)并發(fā)癥的情況及概率，并對兩組患者的平均住院時間展開對比。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

平均住院時間及并發(fā)癥情況比較，治療組患者的平均住院時間低于對照組，治療組患者并發(fā)癥的發(fā)生率4%，明顯低于對照組并發(fā)癥的16%?？梢娭委熃M患者的心臟康復效果優(yōu)于對照組，兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組平均住院時間及并發(fā)癥情況比較

3 討 論

急性心肌梗塞屬于冠狀動脈的持續(xù)性缺血缺氧而引發(fā)的心肌壞死?；颊咴谂R床中的癥狀表現(xiàn)主要是心律失常、休克以及胸骨后的壓榨疼痛等。依照有關(guān)研究表明，過去在急性心肌梗塞患者的治療過程中，需要在第一個月保證絕對的臥床休息，但這種治療方式實際上是十分不正確的[4]?；颊咴陂L期臥床的環(huán)境下可能會出現(xiàn)栓塞及血栓，同時對患者的心理承受能力、生理感受都會造成一定負擔。因此，對患者的心臟功能適當改善，通過科學的鍛煉及活動較為必要?？梢越Y(jié)合患者的實際病情，對其展開五級法的心臟康復早期活動，使患者冠狀動脈得到良好擴張，促使心肌供血量增加，減緩動脈壓及心律。

研究表明，針對心肌梗塞患者一律實施臥床四周的治療方法，是十分不必要且不合適的[5]。對照組患者在進行絕對的臥床治療后，其出現(xiàn)心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥的情況反而高于治療組。這證明患者在病情允許的情況下科學運用五級法實現(xiàn)心臟康復治療，能夠促使患者的并發(fā)癥情況得到緩解。此外，患者心肌功能的受損度、心電不穩(wěn)定性、心肌壞死缺血都會造成患者出現(xiàn)意外的并發(fā)癥狀。所以應及時對患者治療期間的生命體征進行檢測，通過常規(guī)心電圖、超聲心動圖監(jiān)測、心電監(jiān)護、血清酶學等，對患者潛在的風險并發(fā)癥予以治療。在早期心臟康復的治療階段，若是患者出現(xiàn)以下集中情況，應及時停止或者減緩康復活動的速度：①患者心率增加速度大于120次/min。②患者活動中發(fā)生呼吸困難、心律失常或是心絞痛情況。③患者的心電圖檢測觀察到ST段的顯著變化[6]。

上述研究結(jié)果證明，對于手術(shù)中沒有并發(fā)癥的急性心肌梗塞患者來說，早期的安全活動是可行性較強的?；颊咴谛g(shù)后3～4天可自行在床上進餐，在術(shù)后5～6天可以在床邊排泄。至患者能夠發(fā)展到床邊活動的E級時基本需要12天左右的時間，因此患者在康復狀態(tài)良好的情況下14天左右及能夠出院。若是患者存在些微的并發(fā)癥情況，也可以結(jié)合自身的病情輕重，對活動的時間項目安排以及頻率予以調(diào)整，減緩活動的進程及活動量。臨床研究顯示，患者在絕對臥床休息的情況下，會加重自身的心臟負擔及精神負擔，并不利于患者早期的康復與治療[7]。總而言之，應用五級法的心臟康復護理，能夠幫助患者緩解精神壓力，縮小經(jīng)濟負擔及住院時間。通過活動幫助患者體力更快恢復，具有較好的應用價值，因此值得進一步推廣應用。

[1] 蔡澤坤,徐 琳,馬 駿,等.早期心臟康復程序?qū)毙孕募」Ｋ阑颊呓?jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后心臟收縮功能的影響[J].中國康復醫(yī)學雜志,2017,32(4):391-395.

[2] 陶香君,吳 瑛,張 艷.心內(nèi)科護士主動開展急性心肌梗死患者早期心臟康復的意愿及影響因素分析[J].護理學報,2015(22):35-39.

[3] 許 紅,呂春苗,葉莉芬.早期心臟康復對急性心肌梗死青年患者生存質(zhì)量和精神心理狀態(tài)的影響[J].心腦血管病防治,2017,17(1):75-77.

[4] 劉 華,劉遂心,LiuHua,等.住院期康復治療對心臟外科手術(shù)后患者運動能力的影響[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2016,38(4):287-291.

[5] 耿文真,丁 梅,石 娟.早期漸進式綜合性康復干預對冠脈內(nèi)支架植入術(shù)后患者心臟康復及生活質(zhì)量的影響[J].中國老年學,2016,36(6):1359-1361.

[6] 張曉英.早期康復訓練與延遲活動在急性腦梗死患者神經(jīng)功能能力恢復中的差異性[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2017,14(1):133-135.

[7] 簡翔晴,張麗娟,彭利敏.流程管理法在急性心肌梗死患者院前急救護理中的應用效果[J].醫(yī)療裝備,2016,29(22):157-158.

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ISSN.2096-2479.2017.50.61.02

劉欣悅